吳慧慧，龔叢芬，周建華(湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬太和醫(yī)院.神經(jīng)內(nèi)科； .心電圖室，湖北 十堰 442000)

遠(yuǎn)程實時傳輸12導(dǎo)聯(lián)心電圖對老年急性心肌梗死患者的院前診斷價值

吳慧慧a，龔叢芬a，周建華b(湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬太和醫(yī)院a.神經(jīng)內(nèi)科； b.心電圖室，湖北 十堰 442000)

目的 探討遠(yuǎn)程實時傳輸12導(dǎo)聯(lián)心電圖對老年急性心肌梗死患者的院前診斷價值。方法 選取70例老年急性心肌梗死患者作為心肌梗死組，選取70例健康體檢者作為正常對照組。對2組行遠(yuǎn)程實時傳輸12導(dǎo)聯(lián)心電圖和常規(guī)心電圖檢查，測量心電圖的時間分辨率(P波時限、PR波時限、QRS波時限、T波時限、QT波時限)和心電圖的空間分辨率(Ⅱ?qū)?lián)、avF導(dǎo)聯(lián)及V1、3、5導(dǎo)聯(lián)的P波振幅、QRS波振幅、T波振幅)；檢測2組心肌酶譜指標(biāo)[血清高敏心肌肌鈣蛋白(hs-cTnT)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)]。結(jié)果 與正常對照組比較，心肌梗死組遠(yuǎn)程心電圖和常規(guī)心電圖的P波時限、PR波時限、QRS波時限、T波時限、QT波時限均明顯延長，Ⅱ?qū)?lián)、avF導(dǎo)聯(lián)及V1、3、5導(dǎo)聯(lián)的P波振幅、QRS波振幅、T波振幅則均明顯下降，血清CK-MB活性、hs-cTnT水平均明顯升高(均P<0.05)。心肌梗死組V1導(dǎo)聯(lián)的QRS波振幅、T波振幅與血清CK-MB活性、hs-cTnT水平均呈正相關(guān)(r=1.958、2.257、2.441、2.194，均P<0.05)。結(jié)論 遠(yuǎn)程實時傳輸12導(dǎo)聯(lián)心電圖可取得與常規(guī)心電圖相當(dāng)?shù)臅r間分辨率和空間分辨率，且振幅與心肌酶譜相關(guān)，可用于老年急性心肌梗死患者的院前診斷。

急性心肌梗死； 遠(yuǎn)程實時傳輸心電圖； 心電圖，常規(guī)； 高敏心肌肌鈣蛋白； 肌酸激酶同工酶

心肌梗死是臨床常見急癥，需要及時行溶栓治療或者介入治療，有文獻(xiàn)[1-2]報道從進(jìn)門到溶栓治療時間應(yīng)在30 min以內(nèi)，因此有效院前診斷可以為早期治療提供有利條件，提高治愈率，降低病死率，但我國絕大多數(shù)醫(yī)院目前尚不具備遠(yuǎn)程實施傳輸?shù)臈l件，導(dǎo)致了部分急性心肌梗死患者不能及時、有效的治療，而無線遠(yuǎn)程傳輸心電圖進(jìn)行診斷是減少灌注延遲的有效措施[3]。本文采用對比研究的方法，探討遠(yuǎn)程實時傳輸12導(dǎo)聯(lián)心電圖對老年急性心肌梗死患者的院前診斷價值。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2012年4月至2014年5月湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬太和醫(yī)院就診的急性心肌梗死患者(心肌梗死組)70例，男46例，女24例，年齡61～80(69.85±8.43)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：1)均符合急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；2)因突發(fā)性胸骨后疼痛等癥狀入院的患者；3)患者在院前急救和送診過程中均行遠(yuǎn)程實時傳輸12導(dǎo)聯(lián)心電圖和常規(guī)心電圖檢查；4)告知患者研究事項后簽署知情同意書。排除主動脈夾層、急性肺栓塞、張力性氣胸及急性心包炎等類似急性心肌梗死癥狀及其他原因造成的胸痛患者。選取同期本院體檢中心體檢的健康體檢者(正常對照組)70例，男48例，女22例，年齡61～82(67.83±8.18)歲。均無心血管系統(tǒng)疾病，均行遠(yuǎn)程實時傳輸12導(dǎo)聯(lián)心電圖和常規(guī)心電圖檢查。2組性別、年齡比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 研究方法

1.2.1 心電圖檢查方法

2組呈平臥位，采用北京麥迪克斯通訊技術(shù)有限公司生產(chǎn)的移動MECG-200便攜式遠(yuǎn)程心電儀行遠(yuǎn)程實時傳輸12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查，心電圖導(dǎo)聯(lián)位置采用國際標(biāo)準(zhǔn)[5]，電極安放在Ⅰ導(dǎo)聯(lián)、Ⅱ?qū)?lián)、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)、aVL導(dǎo)聯(lián)、aVR導(dǎo)聯(lián)、aV導(dǎo)聯(lián)F及V1—6導(dǎo)聯(lián)，采樣頻率1 000 Hz，增益0.1 mV·mm-1，輸出頻率40 Hz，走紙速度25 mm·s-1，藍(lán)牙3.0傳輸系統(tǒng)。采用上海光電醫(yī)用電子儀器有限公司生產(chǎn)的ECG-6511型心電圖機行常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查，心電圖導(dǎo)聯(lián)位置采用國際標(biāo)準(zhǔn)[4]，電極安放在Ⅰ導(dǎo)聯(lián)、Ⅱ?qū)?lián)、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)、aVL導(dǎo)聯(lián)、aVR導(dǎo)聯(lián)、aV導(dǎo)聯(lián)F及V1—6導(dǎo)聯(lián)，采樣頻率500 Hz，增益0.1 mV·mm-1，輸出頻率50 Hz，走紙速度25 mm·s-1。測量心電圖的時間分辨率(P波時限、PR波時限、QRS波時限、T波時限、QT波時限)和心電圖的空間分辨率(Ⅱ?qū)?lián)、avF導(dǎo)聯(lián)及V1、3、5導(dǎo)聯(lián)的P波振幅、QRS波振幅、T波振幅)。由兩名心內(nèi)科醫(yī)師獨立完成，各自進(jìn)行測量，若兩者間的誤差超過10%，則重新測量，取兩者的平均值作為最后結(jié)果。

1.2.2 心肌酶譜檢測方法

2組晨空腹抽取肘靜脈血5 mL，4 000 r·min-1離心 10 min，取血清，放置-20 ℃冰箱保存，待測。采用電化學(xué)法、使用德國西門子公司生產(chǎn)的AVIA centaur CP電化學(xué)發(fā)光儀檢測血清高敏心肌肌鈣蛋白(hs-cTnT)水平，采用美國貝克曼公司生產(chǎn)的AU2700全自動生化分析儀檢測肌酸激酶同工酶(CK-MB)活性。hs-cTnT試劑盒購自北京九強公司，CK-MB試劑盒為德國西門子公司配套試劑，具體操作步驟見試劑盒說明書。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

心肌梗死組遠(yuǎn)程心電圖的P波時限、PR波時限、QRS波時限、T波時限、QT波時限與常規(guī)心電圖比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。與正常對照組比較，心肌梗死組遠(yuǎn)程心電圖和常規(guī)心電圖的P波時限、PR波時限、QRS波時限、T波時限、QT波時限均明顯延長(均P<0.05)。見表1。

心肌梗死組遠(yuǎn)程心電圖的Ⅱ?qū)?lián)、avF導(dǎo)聯(lián)及V1、3、5導(dǎo)聯(lián)的P波振幅、QRS波振幅、T波振幅與常規(guī)心電圖比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。與正常對照組比較，心肌梗死組遠(yuǎn)程心電圖和常規(guī)心電圖的Ⅱ?qū)?lián)、avF導(dǎo)聯(lián)及V1、3、5導(dǎo)聯(lián)的P波振幅、QRS波振幅、T波振幅均明顯下降，血清CK-MB活性、hs-cTnT水平均明顯升高，均P<0.05。見表2—3。心肌梗死組V1導(dǎo)聯(lián)的QRS波振幅、T波振幅與血清CK-MB活性、hs-cTnT水平均呈正相關(guān)(r=1.958、2.257、2.441、2.194，均P<0.05)。

組別n遠(yuǎn)程心電圖P波時限PR波時限QRS波時限T波時限QT波時限心肌梗死組700.49±0.09*0.25±0.03*0.11±0.01*0.18±0.02*0.43±0.02*正常對照組700.13±0.110.17±0.040.04±0.020.14±0.030.31±0.02組別n常規(guī)心電圖P波時限PR波時限QRS波時限T波時限QT波時限心肌梗死組700.41±0.07*0.23±0.01*0.26±0.01*0.22±0.02*0.41±0.01*正常對照組700.17±0.080.13±0.020.14±0.020.17±0.010.30±0.01

*P<0.05與正常對照組比較。

組別nⅡ?qū)?lián)遠(yuǎn)程心電圖Ⅱ?qū)?lián)常規(guī)心電圖P波振幅QRS波振幅T波振幅P波振幅QRS波振幅T波振幅心肌梗死組700.24±0.02*0.17±0.01*0.39±0.03*0.24±0.01*0.19±0.03*0.39±0.02*正常對照組700.16±0.010.11±0.020.21±0.050.13±0.020.11±0.040.28±0.03組別navF導(dǎo)聯(lián)遠(yuǎn)程心電圖avF導(dǎo)聯(lián)常規(guī)心電圖P波振幅QRS波振幅T波振幅P波振幅QRS波振幅T波振幅心肌梗死組700.27±0.02*0.77±0.01*0.31±0.03*0.18±0.01*0.75±0.03*0.30±0.01*正常對照組700.16±0.010.71±0.020.23±0.010.12±0.010.62±0.020.21±0.02組別nV1導(dǎo)聯(lián)遠(yuǎn)程心電圖V1導(dǎo)聯(lián)常規(guī)心電圖P波振幅QRS波振幅T波振幅P波振幅QRS波振幅T波振幅心肌梗死組700.12±0.01*1.37±0.11*0.79±0.03*0.11±0.01*1.35±0.01*0.78±0.02*正常對照組700.08±0.021.23±0.090.63±0.020.07±0.011.24±0.010.68±0.01組別nV3導(dǎo)聯(lián)遠(yuǎn)程心電圖V3導(dǎo)聯(lián)常規(guī)心電圖P波振幅QRS波振幅T波振幅P波振幅QRS波振幅T波振幅心肌梗死組700.14±0.01*1.23±0.09*0.88±0.01*0.13±0.01*1.25±0.01*0.89±0.02*正常對照組700.09±0.021.10±0.060.76±0.010.08±0.021.17±0.010.77±0.01組別nV5導(dǎo)聯(lián)遠(yuǎn)程心電圖V5導(dǎo)聯(lián)常規(guī)心電圖P波振幅QRS波振幅T波振幅P波振幅QRS波振幅T波振幅心肌梗死組700.16±0.02*1.71±0.19*0.67±0.01*0.16±0.01*1.74±0.02*0.69±0.01*正常對照組700.09±0.011.63±0.170.55±0.020.11±0.021.63±0.030.75±0.02

*P<0.05與正常對照組比較。

組別nCK-MB/(U·L-1)hs-cTnTρ/(ng·L-1)心肌梗死組7034.22±4.84*25.28±3.25*正常對照組7011.44±1.634.94±0.60

*P<0.05與正常對照組比較。

3 討論

急性心肌梗死是臨床常見的心血管系統(tǒng)急癥，病情發(fā)展十分迅速，心肌細(xì)胞耐缺氧的能力也較差，梗死一旦發(fā)生，會在短時間內(nèi)出現(xiàn)心肌細(xì)胞不可逆性損害[6]，因此有效院前診斷可以為早期治療提供有利條件，并且及時進(jìn)行溶栓治療或者介入治療，可使冠狀動脈血流再通，恢復(fù)缺血心肌的血液供應(yīng)，而梗死后接受治療的時間是決定預(yù)后情況的關(guān)鍵因素[7]，在越短時間內(nèi)接受治療，其預(yù)后情況越好，這就要求盡量縮短送診時間和診斷時間，提高治療效率。近年來，越來越多的急救中心和醫(yī)院開始采用遠(yuǎn)程實時傳輸心電圖進(jìn)行心肌梗死的院前診斷，以求在送診過程中就完成對疾病的診斷以及治療的準(zhǔn)備工作[8]。

目前，國內(nèi)外心血管救治中心所采用的院前遠(yuǎn)程實時傳輸心電圖系統(tǒng)主要通過電話線或者無線方式傳輸心電圖檢查結(jié)果，傳輸形式為掃描圖、照片[9]等，心血管醫(yī)師通過手機或者電腦接收院前心電圖檢查結(jié)果的圖像并對疾病做出初步診斷，為溶栓治療或者介入治療做準(zhǔn)備工作，保證患者在入院后最短時間內(nèi)接受有效的治療，縮短心肌缺血時間，改善疾病預(yù)后[10]，但由于遠(yuǎn)程傳輸圖像的效率較低，圖片質(zhì)量得不到保證，目前用于遠(yuǎn)程傳輸檢查的心電圖多為單導(dǎo)聯(lián)或多導(dǎo)聯(lián)，仍缺乏成熟的遠(yuǎn)程實時傳輸12導(dǎo)聯(lián)心電圖，而急性心肌梗死的診斷有賴于12導(dǎo)聯(lián)心電圖對梗死的部位做出初步判斷，因此在進(jìn)行院前診斷急性心肌梗死時12導(dǎo)聯(lián)心電圖是必不可少的一項輔助檢查手段[11]。

本研究中筆者采用便攜式遠(yuǎn)程心電儀對急性心肌梗死患者行遠(yuǎn)程實時傳輸12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查并行院前診斷。該儀器的傳輸系統(tǒng)的技術(shù)基礎(chǔ)在于藍(lán)牙通訊技術(shù)和3G移動通訊網(wǎng)絡(luò)，可以保證心電圖圖像準(zhǔn)確、迅速地傳輸，且傳輸過程中圖片無失真[12]，同時為評價遠(yuǎn)程實時傳輸12導(dǎo)聯(lián)心電圖對急性心肌梗死的診斷價值，筆者對遠(yuǎn)程實時傳輸12導(dǎo)聯(lián)心電圖結(jié)果與常規(guī)心電圖結(jié)果進(jìn)行了比較，主要比較了心電圖的時間分辨率和心電圖的空間分辨率兩個方面，結(jié)果顯示，心肌梗死組遠(yuǎn)程心電圖的P波時限、PR波時限、QRS波時限、T波時限、QT波時限，Ⅱ?qū)?lián)、avF導(dǎo)聯(lián)及V1、3、5導(dǎo)聯(lián)的P波振幅、QRS波振幅、T波振幅與常規(guī)心電圖比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，表明遠(yuǎn)程實時傳輸心電圖能獲得與常規(guī)心電圖相一致心電圖的時間分辨率和心電圖空間分辨率，并在患者入院前為疾病的診斷提供可靠的依據(jù)。

為進(jìn)一步明確遠(yuǎn)程心電圖對急性心肌梗死的鑒別價值，筆者分析了心肌梗死患者(心肌梗死組)和體檢者(正常對照組)遠(yuǎn)程實時傳輸12導(dǎo)聯(lián)心電圖的Ⅱ?qū)?lián)、avF導(dǎo)聯(lián)，V1、3、5導(dǎo)聯(lián)的P波振幅、QRS波振幅和T波振幅，結(jié)果顯示，與正常對照組比較，心肌梗死組遠(yuǎn)程心電圖和常規(guī)心電圖的Ⅱ?qū)?lián)、avF導(dǎo)聯(lián)及V1、3、5導(dǎo)聯(lián)的P波振幅、QRS波振幅、T波振幅均明顯下降(均P<0.05)，表明采用遠(yuǎn)程實時傳輸12導(dǎo)聯(lián)心電圖可以有效鑒別心肌梗死，同時筆者還分析了遠(yuǎn)程實時傳輸12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查結(jié)果與心肌酶譜的關(guān)系。心肌酶譜是一類可以反映心肌細(xì)胞損害程度的大分子物質(zhì)，其中CK-MB是心肌特異性的同工酶，cTnT為心肌損傷時釋放的結(jié)構(gòu)蛋白，兩者均在心肌細(xì)胞中含量極高，僅在發(fā)生細(xì)胞損害時才會釋放入血，因此可以特異性的反映心肌損害[13]。本研究結(jié)果顯示，與正常對照組比較，心肌梗死組血清CK-MB活性、hs-cTnT水平均明顯升高(均P<0.05)；心肌梗死組V1導(dǎo)聯(lián)的QRS波振幅、T波振幅與血清CK-MB活性、hs-cTnT水平均呈正相關(guān)(r=1.958、2.257、2.441、2.194，均P<0.05)，表明遠(yuǎn)程實時傳輸心電圖能夠準(zhǔn)確地判斷心肌損害的程度。

總之，遠(yuǎn)程實時傳輸12導(dǎo)聯(lián)心電圖可取得與常規(guī)心電圖相當(dāng)?shù)臅r間分辨率和空間分辨率，且振幅與心肌酶譜相關(guān)，可用于老年急性心肌梗死患者的院前診斷。

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(責(zé)任編輯：胡煒華)

Value of Remote Real-Time Transmission of 12-Lead Electrocardiogram in Prehospital Diagnosis of Acute Myocardial Infarction in Elderly Patients

WU Hui-huia，GONG Cong-fena，ZHOU Jian-huab(a.DepartmentofNeurology； b.DepartmentofElectrocardiograpny，theAffiliatedTaiheHospitalofHubeiMedicineCollege，Shiyan442000，China)

Objective To investigate the value of remote real-time transmission of 12-lead electrocardiogram in prehospital diagnosis of acute myocardial infarction in elderly patients.MethodsRemote real-time transmission of 12-lead electrocardiogram and routine electrocardiogram were performed in 70 elderly patients with acute myocardial infarction(myocardial infarction group) and 70 healthy subjects(control group).Temporal resolution(P wave duration,PR duration,QRS duration,T wave duration and QT duration),spatial resolution(Ⅱ lead,avF lead,V1,3,5 P wave amplitude,QRS amplitude and T wave amplitude),and myocardial enzyme spectrum indexes(high-sensitivity cardiac troponin T(hs-cTnT) and creatine kinase-MB(CK-MB)) were measured in both groups.Results Compared with normal control group,P wave duration,PR duration,QRS duration,T wave duration and QT duration were prolonged,Ⅱ lead,avF lead,V1,3,5 P wave amplitude,QRS amplitude and T wave amplitude were decreased,and serum CK-MB activity and hs-cTnT levels were increased in myocardial infarction group(P<0.05).V1 lead QRS amplitude and T wave amplitude were positively correlated with CK-MB activity and hs-cTnT levels(r=1.958,2.257,2.441 and 2.194,respectively;P<0.05).Conclusion Remote real-time transmission of 12-lead electrocardiogram can achieve the same temporal and spatial resolution as routine electrocardiogram,and the amplitude of remote real-time transmission of 12-lead electrocardiogram is correlated with myocardial enzyme spectrum.Therefore,it can be used for prehospital diagnosis of acute myocardial infarction in elderly patients.

acute myocardial infarction; remote real-time transmission electrocardiography; electrocardiogram,routine; high-sensitivity cardiac troponin; creatine kinase isoenzyme

2014-12-17

吳慧慧(1980—)，女，本科，主管護(hù)師，主要從事心、腦血管疾病的臨床護(hù)理研究。

R540.4+1； R542.2+2

A

1009-8194(2015)09-0008-04

10.13764/j.cnki.lcsy.2015.09.004