謝靜茹，晏小華(萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院康復醫(yī)學科，江西 萍鄉(xiāng) 337000)

PDCA循環(huán)在康復護理中的應用進展

謝靜茹，晏小華(萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院康復醫(yī)學科，江西 萍鄉(xiāng) 337000)

PDCA循環(huán)； 康復護理； 應用進展

康復護理是一門新興學科，其發(fā)展歷史較短，是康復醫(yī)學的重要組成部分，它除了一般基礎護理外，還包括應用?？谱o理技術，使患者的身心最大程度得到康復。近年來，PDCA循環(huán)應用于護理的研究越來越多，對護理事業(yè)的發(fā)展帶來了積極的影響。筆者通過文獻檢索，將近些年國內康復護理中PDCA循環(huán)的應用進行歸納總結，現(xiàn)綜述如下。

1 PDCA循環(huán)

PDCA循環(huán)又叫戴明環(huán)，質量環(huán)，是管理學中通用的一個模型，它是全面質量管理必須遵循的科學程序。全面質量管理活動的全部過程也就是質量計劃的制訂和組織實施的過程，而這個過程就是按照PDCA循環(huán)，不停頓地周而復始地運轉的工作循環(huán)理論。PDCA循環(huán)是能使任何一項活動都有效進行的一種合乎邏輯的工作程序，尤其是在質量管理中得到了廣泛的應用。P、D、C、A四個英文字母所代表的含義如下：P(Plan)——計劃，包括方針和目標的確定以及活動計劃的制定；D(DO)——執(zhí)行，執(zhí)行就是具體的運作，實現(xiàn)計劃中的內容；C(Check)——檢查，就是要總結執(zhí)行計劃的結果，分清哪些對了，哪些錯了，明確效果，找出問題；A(Action)——行動(或處理)，對總結檢查的結果進行處理，將成功的經(jīng)驗加以肯定，并予以標準化，或制定成作業(yè)指導書，便于以后工作時遵循。目前PDCA循環(huán)已廣泛應用于各行業(yè)的質量管理，在醫(yī)院臨床和護理質量管理方面效果同樣顯著[1]。

2 PDCA循環(huán)在腦血管病患者康復護理中的應用

腦血管病是指在各種不同病因，特別是在高血壓、腦動脈硬化基礎上突然發(fā)生的急性腦血液循環(huán)障礙，導致頭痛、頭暈、意識障礙等全腦癥狀和偏癱、失語等局灶癥狀的腦部血管疾病的總稱。早期給予患者準確而周到的護理服務對預防并發(fā)癥和繼發(fā)性損害起到關鍵作用，同時為下一步功能鍛煉做好準備。劉瓊芳[2]運用PDCA循環(huán)對腦卒中患者針對性的實施健康教育，結果112例患者自我護理、康復和保健意識在實施健康教育后有顯著提高，因此應用PDCA循環(huán)進行健康教育有利于患者掌握腦卒中后相關的自我護理和提高康復保健意識，積極參與康復治療，提高康復治療效果。汪慧娟等[3]認為規(guī)范而有效的健康教育管理，不僅是患者得到健康教育的知識，也是真正提高護理質量的有力保證；同時，對護理人員提高自身的護理技能和綜合素質起到了積極的推動作用。韓麗娜[4]將76例患者隨機分為對照組(38例)和研究組(38例)，對照組采用常規(guī)護理，研究組采用PDCA程序模式進行康復護理，比較兩組患者護理前后語言功能、神經(jīng)缺損程度及生活質量變化，發(fā)現(xiàn)采用PDCA程序模式康復護理能夠改善腦卒中失語患者語言功能，提高生活質量。溫春娣等[5]將中風后吞咽困難(DAS)患者隨機分為康復組和對照組。對照組給予鼻飼治療，未行綜合康復訓練；康復組通過計劃(Plan)、執(zhí)行(Do)、檢查(Check)和處理(Action)4個階段對患者開展吞咽護理，結果顯示PDCA循環(huán)法應用于DAS患者的護理可改善吞咽功能，促進疾病的康復。顧穎[6]研究認為PDCA循環(huán)式護理干預能夠改善腦梗塞患者的主觀幸福感和生活質量，進而提高患者的治療與康復效果。張錦華等[7]實踐中發(fā)現(xiàn)FOCUS-PDCA模式有助于提高醫(yī)療質量，重視腦梗死后吞咽功能的評估，對吞咽障礙患者采取適當措施避免誤吸，同時早期康復促進吞咽功能恢復，可有效地減少醫(yī)院內獲得性肺炎的發(fā)生；也有助于縮短患者平均住院時間、加快病床的周轉，減少平均醫(yī)療費用。李小云等[8]研究的80例腦血管病患者經(jīng)整套PDCA護理后，機能障礙明顯改善，提高了生活質量，減輕了家庭與社會負擔。劉琤琤[9]應用PDCA循環(huán)原理找出腦卒中患者股靜脈置管并發(fā)癥的主要原因，制定計劃、實施、檢查并改進股靜脈置管后護理中出現(xiàn)的新問題，結果患者在置管期間未發(fā)生并發(fā)癥。陳錦環(huán)等[10]對中醫(yī)康復科52例腦性癱瘓康復期患者采用PDCA循環(huán)的質量管理方法，進行康復護理，結果康復護理質量明顯提高，癱瘓肢體、語言功能恢復良好占60%，吞咽功能恢復良好占78%。另有研究[11-12]發(fā)現(xiàn)基于PDCA循環(huán)的臨床護理路徑在腦梗塞患者中的應用可以改善神經(jīng)功能缺損評分，提高治療效果，同時QOL得到改善。

3 PDCA循環(huán)在骨科術后患者康復護理中的應用

PDCA作為一種有效、科學的質理管理模式，同樣也被應用于骨科術后護理工作中。吳彩玉等[13]對骨科患者實施PDCA循環(huán)管理，能顯著提高骨科患者安全管理成效，確?；颊咦≡喊踩?，同時，可起到減少護理缺陷、投訴和醫(yī)療糾紛，降低各種并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者滿意度。劉梅等[14]在研究中成立持續(xù)質量改進護理小組，構建患者術后疼痛管理模型，依據(jù)PDCA循環(huán)進行持續(xù)質量改進，對實施持續(xù)質量改進后的患者疼痛控制效果進行評估。結果發(fā)現(xiàn)實施持續(xù)質量改進后，評估100例骨創(chuàng)傷患者的疼痛控制情況，術后72 h內的最嚴重疼痛強度均在5分以下(最疼10分)，術后24 h、48 h及72 h的平均疼痛分別為4.3分、3.0分和2.3分；患者對疼痛護理的總體滿意度為90%。張英梅等[15]研究表明PDCA循環(huán)質量管理的科學方法運用于頸椎骨折患者的護理，可減少并發(fā)癥發(fā)生，確保各項護理措施的落實執(zhí)行和質量的持續(xù)改進。石梅蓮[16]將60例SCI患者隨機分為對照組和實驗組各30例。對照組給予常規(guī)護理，實驗組在此基礎上運用PDCA管理模式進行護理。比較兩組膀胱功能康復訓練效果、日常生活活動能力(ADL)評分、尿路感染發(fā)生率。結果實驗組膀胱功能康復訓練效果、ADL評分、尿路感染發(fā)生率均優(yōu)于對照組。所以運用PDCA管理模式可降低SCI患者尿路感染率，恢復膀胱功能，提高ADL，促進健康，值得臨床推廣。劉文偉等[17]的研究同樣得出了上述結論。劉昌桃[18]認為將PDCA循環(huán)模式用于SCI康復患者健康教育中，有利于患者健康行為和生活方式的形成，提高患者的自我護理能力、康復效果及生活質量，增加病人的滿意度。劉蘭梅[19]對患者斷指再植成活后應用計劃—實施—檢查—處理循環(huán)模式(PDCA)進行感覺功能訓練，有利于再植指感覺功能的恢復。

4 PDCA循環(huán)與其他疾患的康復護理

有學者研究了PDCA循環(huán)對提高乳腺癌患者術后肢體功能鍛煉的作用，結果表明PDCA循環(huán)管理模式應用于乳腺癌術后能改善患者肢體功能，減少術后并發(fā)癥的發(fā)生[20-22]。謝肖霞等[23]研究了PDCA循環(huán)在四肢深度燒傷患者功能鍛煉指導中的應用，通過運用PDCA循環(huán)及時發(fā)現(xiàn)問題并加以改進．提高了患者及家屬對功能鍛煉重要性的認識，使其主動進行早期、規(guī)范的功能鍛煉，有效地促進燒傷患者功能的康復。從而提高燒傷患者日常生活活動能力。張積慧等[24]采用層級護理結合PDCA循環(huán)法落實入院介紹和術前評估、術后康復訓練等措施。該方法的應用比傳統(tǒng)的護理法效果好，可縮短腰痛時間、降低術后并發(fā)癥、提高病人的滿意度，促進患者康復。李運智等[25]應用PDCA循環(huán)進行預防壓瘡規(guī)范管理，改變了護理質控方式，對高?；颊呓o予及早干預，注重環(huán)節(jié)管理，并組織落實，最終降低了壓瘡的發(fā)生率，使護理質量持續(xù)改進。

5 分析與展望

PDCA循環(huán)模式的成功應用，促進了它在護理行業(yè)中的迅速發(fā)展，在康復護理方面也逐漸被得到認可，對此方面的研究也越來越多。從本文中可以看到，PDCA循環(huán)已經(jīng)滲透到了康復護理的各個環(huán)節(jié)，應用最多的是對患者的健康教育，早期對康復患者做好系統(tǒng)的健康宣教，可以起到預防并發(fā)癥，從而加快患者的康復進度，提高患者的滿意度。PDCA循環(huán)不是一種簡單的周而復始，也不是同一水平上的循環(huán)。每次循環(huán)都有新的目標，會使質量提高，這種螺旋式的逐步提高，使管理工作上升到一個更高的水平[26]。PDCA循環(huán)在康復醫(yī)學領域中的作用將更加突出，這不僅僅體現(xiàn)在康復護理上，應盡可能多地應用到康復治療中，從而加快康復進度，提高康復效果。

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(責任編輯：劉大仁)

2014-12-10

R473.5

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1009-8194(2015)09-0104-03

10.13764/j.cnki.lcsy.2015.09.043