張華秀，魏建梅(南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院疼痛科，南昌 330006)

1例神經(jīng)根型頸椎間盤突出癥等離子消融術(shù)的護(hù)理體會

張華秀，魏建梅(南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院疼痛科，南昌 330006)

頸椎間盤突出癥； 等離子消融術(shù)； 護(hù)理

應(yīng)用等離子消融技術(shù)進(jìn)行椎間盤髓核成形術(shù)，是繼化學(xué)融核術(shù)、經(jīng)皮椎間盤切吸術(shù)和髓核激光汽化減壓術(shù)之后治療頸椎間盤突出的又一種新的微創(chuàng)手術(shù)方法[1]，利用等離子刀將頸椎間盤髓核消融，從而減少盤內(nèi)壓力，減少炎癥介質(zhì)，達(dá)到頸椎間盤重建的治療目的[2]。該手術(shù)具有創(chuàng)傷小、安全性高、手術(shù)時(shí)間短、患者恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn),尤其對頸椎間盤原性病變引起的頸型、神經(jīng)根型、交感型頸椎病療效顯著[3]。南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院疼痛科2014年11月9日在介入下進(jìn)行1例經(jīng)皮穿刺神經(jīng)根型頸椎間盤突出癥髓核等離子消融手術(shù)，取得滿意效果，現(xiàn)將護(hù)理方法介紹如下。

1 臨床資料

患者男41歲，左肩及左上肢觸電樣疼痛伴左小指及環(huán)指麻木2個(gè)月，活動(dòng)后加重，夜間痛明顯，影響睡眠，于2014年11月7日至南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院疼痛科門診就診，門診診斷為頸椎間盤突出癥并收入住院。查體：患者神志清醒，T 36.6 ℃，P 85次·min-1，R 20次·min-1，BP135/78 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，疼痛評分(VAS)7分，脊柱頸段曲度平直，彈性差，活動(dòng)尚可，左側(cè)頸后稍壓痛，不放射，壓頂試驗(yàn)陽性，臂叢牽拉試驗(yàn)陰性，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)不受限，肱二、三頭肌腱反射正常，霍夫曼征陰性，左小指背側(cè)皮膚感覺減退，雙手握力正常，雙下肢肌力正常，肌張力不高。頸椎MRI示：神經(jīng)根型頸椎病改變，頸椎曲度變直，C4—5、C5—6椎間盤后突出，退變。治療及結(jié)果：1)按疼痛科常規(guī)護(hù)理，術(shù)前臥床休息；2)11月9日在介入室局部麻醉下行頸椎間盤等離子消融術(shù)，影像引導(dǎo)下將穿刺套管針刺入C5/6髓核中心處，置入等離子射頻刀頭，調(diào)節(jié)刀頭位置，行髓核及突出物射頻減壓，術(shù)中順利，術(shù)后生命體征平穩(wěn)；3)術(shù)后給于20%甘露醇250 mL+地塞米松5 mg靜脈滴注，qd，生理鹽水250 mL+神經(jīng)妥樂平7.2 U靜脈點(diǎn)滴，qd。術(shù)后第3天，VAS降至0分，手指無麻木感，2014年11月12日治愈出院，未發(fā)生護(hù)理并發(fā)癥，經(jīng)術(shù)后3個(gè)月隨訪，患者對手術(shù)效果十分滿意。

2 護(hù)理及體會

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理

離子消融術(shù)是一項(xiàng)新技術(shù)，患者對新技術(shù)療效存在疑慮。責(zé)任護(hù)士術(shù)前采用通俗易懂的語言，結(jié)合頸椎模型詳細(xì)介紹手術(shù)的方法、過程、配合的注意事項(xiàng)，如：手術(shù)在影像下進(jìn)行,局部麻醉，定位精準(zhǔn)；手術(shù)全過程為30～40 min，術(shù)中患者頸部不能動(dòng)，如有不適，用語言交流；手術(shù)創(chuàng)傷小，創(chuàng)口只是一個(gè)針眼,只需貼一張創(chuàng)可貼即可，不易感染；術(shù)后1 d即可下床活動(dòng)，消除患者及家屬的思想顧慮，患者能主動(dòng)積極配合各項(xiàng)工作。

2.1.2 術(shù)中體位及床上大小便訓(xùn)練

為防止術(shù)中患者被推移氣管、食管后而引起的干咳，導(dǎo)致手術(shù)定位不準(zhǔn)確，術(shù)前指導(dǎo)患者用示、中、環(huán)指在頸部皮外插入預(yù)備作切口一側(cè)的內(nèi)臟鞘與動(dòng)脈鞘間隙處，持續(xù)地向非手術(shù)側(cè)推移，使氣管推至中線一側(cè)。初次練習(xí)5 min·次-1，以后逐漸延長至15～20 min·次-1，訓(xùn)練3～5次·d-1。為提高特殊手術(shù)體位的耐受性，術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行頭頸后伸位訓(xùn)練。方法：患者取仰臥位，兩肩胛部下墊軟枕，頸下墊一個(gè)厚10 cm枕頭，使頭頸部呈輕度后仰后伸，然后保持該體位制動(dòng)30～40 min。術(shù)前訓(xùn)練床上大小便。

2.1.3 準(zhǔn)備頸托

等離子消融術(shù)后頸椎間盤的穩(wěn)定性降低，患者需使用頸托固定2周時(shí)間。術(shù)前根據(jù)患者體形選擇碼數(shù)合適的頸托，教會患者正確使用頸托。

2.1.4 預(yù)防感染

術(shù)前1 d洗澡更衣，更換床單位。術(shù)前30 min遵醫(yī)囑使用抗生素。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 體位護(hù)理

回病房后睡低枕，枕頭高度以患者拳頭高度為準(zhǔn)，取平臥位時(shí)頭的兩側(cè)用沙袋固定，保持頭頸部中立位，防止頸部左右移動(dòng)。側(cè)臥時(shí)枕頭的高度與肩膀的厚度一致，使患者的脊柱保持直線。手術(shù)后當(dāng)天護(hù)士每2 h協(xié)助患者軸式翻身。術(shù)后第1天在醫(yī)生的指導(dǎo)下佩戴頸托起床，下床活動(dòng)時(shí)需家屬陪伴，這是因?yàn)樾g(shù)后椎間盤內(nèi)壓力降低，大多數(shù)患者會自覺頭部由術(shù)前的緊縮感變?yōu)榭仗摳?，患者未能適應(yīng)這突然的變化，導(dǎo)致步態(tài)不穩(wěn)，容易發(fā)生跌傷意外。

2.2.2 術(shù)后觀察

術(shù)后密切觀察頸部穿刺點(diǎn)滲血、滲液情況，呼吸節(jié)律、頻率及聲音有無嘶啞，保持穿刺處干燥、呼吸道通暢。神經(jīng)系統(tǒng)功能觀察：術(shù)后24 h內(nèi)每2 h觀察患者四肢肌力及感覺情況，觀察頭及肩臂疼痛、麻木情況，小便是否通暢。24 h后每班觀察一次患者四肢肌力及感覺、疼痛情況。

2.2.3 正確使用頸托

術(shù)后頸椎間盤穩(wěn)定性降低，纖維環(huán)暫時(shí)未完全修復(fù)，患者座位及站立時(shí)需戴頸托支撐頭部重量，下頜放置在頸托的開口凹槽處，頸托的充氣飽滿程度以患者不感到呼吸困難為標(biāo)準(zhǔn)。

2.2.4 飲食護(hù)理

指導(dǎo)患者進(jìn)易消化，維生素、纖維素豐富的食物，適當(dāng)飲水以保持大便通暢。

2.2.5 藥物護(hù)理

靜脈滴注甘露醇前將甘露醇加溫至35 ℃，穿刺時(shí)選擇粗直的血管以減輕高滲性液體對患者血管的刺激。

2.2.6 功能鍛煉

頸肌鍛煉分俯臥伸頸、仰臥曲頸動(dòng)力肌鍛煉；坐位或站立位雙手抱頸后伸和雙手對抗前額進(jìn)行穩(wěn)定肌鍛煉。鍛煉時(shí)以頸部可耐受最大用力，并且不出現(xiàn)不適癥狀為度。每個(gè)動(dòng)作10 s，休息10 s，再作下一個(gè)動(dòng)作，每組20個(gè)動(dòng)作。每日早、中、晚各做1次[4]。

2.2.7 出院指導(dǎo)

患者術(shù)后第3天，頭及上臂無疼痛麻木，VAS 0分，遵醫(yī)囑患者出院，指導(dǎo)患者術(shù)后正確使用頸托2周，術(shù)后1周進(jìn)行頸部肌肉的功能鍛煉，進(jìn)易消化、纖維素豐富的食物，避免長時(shí)間(一次不超過40 min)伏案低頭工作，多做仰頭訓(xùn)練，養(yǎng)成睡低枕的習(xí)慣，枕頭高以患者拳頭高度為標(biāo)準(zhǔn)，出院后如感四肢無力或左肩臂疼痛加劇及時(shí)與醫(yī)護(hù)人員聯(lián)系，術(shù)后3個(gè)月復(fù)查，有情況隨診。

3 小結(jié)

本例患者為神經(jīng)根型頸椎病，術(shù)前癥狀重，VAS 7分，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，經(jīng)等離子消融術(shù)及精心的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理，詳細(xì)的健康教育，患者及家屬密切配合，患者頸肩、臂痛及手指麻木緩解，VAS 0分，效果滿意。

[1] 霍建珊，陳妙霞，歐肇蘭.17例等離子消融頸椎間盤髓核成形術(shù)的護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志，2005，40(11)：826-827.

[2] 鐘家云,黃其裕.等離子髓核消融術(shù)治療頸椎病60例療效觀觀察[J].中國自然醫(yī)學(xué)雜志,2009，1(11)：45.[3] Jerosch J,Filler T,Peuker E.Percutaneous bipolar discectomy.Technical principles and initial results with an in vitro model[J].Biomed Tech(Berl)，1998，43(7/8):216-220.

[4] 張建新，尹鵬.頸肌功能鍛煉配合針刺理療改善頸椎失穩(wěn)35例療效觀察[J].福建中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，23(4)：52-54.

(責(zé)任編輯：鐘榮梅)

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10.13764/j.cnki.lcsy.2015.09.039