歐陽振軒(永新縣疾病預防控制中心結防科，江西 永新 343400)

利福平膠囊局部治療淋巴結核術后切口不愈合13例

歐陽振軒(永新縣疾病預防控制中心結防科，江西 永新 343400)

淋巴結核； 利福平膠囊； 切口愈合； 術后

結核病是呼吸系統(tǒng)因結核分枝桿菌感染引起的慢性傳染病，我國約有5.8億人感染了結核桿菌，全國人口結核感染率為44.5%[1]，而淋巴結核是肺外結核的一種常見病，又以頸淋巴結核多見，多發(fā)生于頸部一側或雙側，無明顯滑動的腫塊，當身體抵抗力下降時則逐漸增大，甚至皮膚變紫，最終破潰流水樣膿液，嚴重時排出黃濁干酪樣物。少數病人可有低熱、盜汗、食欲不振、消瘦等全身中毒癥狀。淋巴結核因其有完整的包膜或膿腔，單純口服抗結核藥物治療難以穿透，而使組織中的藥物濃度難以達到有效的殺菌濃度，且結核桿菌不斷作用于淋巴結真皮深層或皮下組織而發(fā)生干酪樣壞死，因此淋巴結核病人往往需要手術切除治療[2]，但即使手術切除后治療難度仍然較大，切口往往不容易愈合，或愈合時間長，甚至遷延不愈。2008年1月至2014年1月，筆者對13例淋巴結核術后切口不愈合的病人采用口服抗結核藥聯合利福平膠囊粉末局部外敷[3]治療，均取得了較好的效果。

1 資料與方法

1.1 病例資料

選擇永新縣疾病預防控制中心結核病防治門診收治的淋巴結核術后切口不愈合的病人26例，排除淋巴結核合并惡性腫瘤、艾滋病的病人。將26例病人按治療方法的不同分為2組：試驗組13例，男4例，女9例，年齡20～48(28.7±7.4)歲；對照組13例，男5例，女8例，年齡18～47(27.4±6.7)歲。2組性別、年齡比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 治療方法

2組均采用2H3R3Z3E3/4H3R3或2HRZE/4HRE[4](H：異煙肼；R：利福平；Z：吡嗪酰胺；E：乙胺丁醇)口服治療，同時用0.9%氯化鈉注射液的棉球清潔傷口，至傷口清潔，再用無菌棉球拭干傷口。在此基礎上，試驗組給予利福平膠囊換藥，其方法是將利福平膠囊內粉末倒入消毒的小藥杯(用藥量視創(chuàng)面大小而定)中，用滅菌壓舌板將粉末均勻涂抹于傷口處(超出傷口1～2 cm，厚度為2 mm)，并用無菌敷料覆蓋，每天換藥1～2次，直至傷口愈合。對照組給予利凡諾爾換藥，每天換藥1～2次，直至傷口愈合。

1.3 統(tǒng)計學方法

2 結果

試驗組切口愈合時間21～40(29.2±2.4)d，對照組切口愈合時間40～65(51.4±4.3)d，試驗組切口愈合時間較對照組明顯縮短(P<0.05)。

3 討論

淋巴結核是最常見的肺外結核，是病因明確的淋巴病變。采用傳統(tǒng)的抗結核藥物治療淋巴結核療效差， 往往需要手術治療，但切口在短期內難以愈合。有文獻[5]報道，利福平粉針劑治療淋巴結核局部療效確切，但不能減輕病人反復穿刺注射時的痛苦，及易造成針道混合感染。筆者欲探求簡便、有效的治療方法，對26例淋巴結核術后切口不愈合的病人分2組給予切口不同換藥，其中試驗組13例給予利福平膠囊粉末換藥，對照組13例給予利凡諾爾換藥，結果顯示，試驗組切口愈合時間較對照組明顯縮短(P<0.05)，表明局部給藥可提高切口局部藥物濃度[6]，從而達到有效殺滅結核桿菌的目的，加快切口愈合速度。

利福平具有廣譜抗菌作用，對結核桿菌殺菌作用強，易進入細胞內[7]，同時有利于創(chuàng)面新生肉芽組織的形成，促進表皮細胞生長[8]。另外，利福平膠囊粉末對局部組織剌激小，本試驗組病人均無不良反應，減輕了病人的痛苦。

總之，淋巴結核術后切口不愈合的病人采用利福平膠囊局部換藥能縮短切口愈合時間，既經濟、簡便，又安全、有效，是治療淋巴結核的一種較為理想的方法。

[1] 秦明，馬金華，韓毅.綜合治療淺表淋巴結結核的療效分析[J].中國醫(yī)刊，2013，48(10)：69-70.

[2] 吳常青.病灶清除術治療頸淋巴結核38例臨床分析[J].臨床肺科雜志，2014，19(4)：726-727.

[3] 李建云，肖紅梅.淋巴結核的辨證施護[J].當代護士：學術版：中旬刊，2014(6)：93-94.

[4] 何明仙，唐芙蓉，羅鵬，等.對48例糖尿病合并肺結核患者采取不同降糖治療方案的臨床分析[J].南昌大學學報：醫(yī)學版，2012，52(9)：39-42.

[5] 徐紅波.利福平粉針劑治療淋巴結核局部效果觀察[J].臨床醫(yī)學，2013，33(9)：60-61.

[6] 劉冬.淺析頸部淋巴結結核局部封閉治療的療效觀察[J].大家健康：中旬版，2014(10)：219-220.

[7] 國家食品藥品監(jiān)督管理總局執(zhí)業(yè)藥師資格認證中心.2015年國家執(zhí)業(yè)藥師資格考試指南：藥學專業(yè)知識(二)[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2005：367-372.

[8] 李全，王凌峰.難愈性創(chuàng)面治療新進展[J/CD].中華損傷與修復雜志：電子版，2012，7(4)：61-64.

(責任編輯：胡煒華)

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1009-8194(2015)09-0026-01

10.13764/j.cnki.lcsy.2015.09.011