黃財花(南豐縣人民醫(yī)院血透室，江西 南豐 344500)

熱敷療法對高通量透析患者防內瘺失功的效果

黃財花(南豐縣人民醫(yī)院血透室，江西 南豐 344500)

目的 觀察熱敷療法對高通量透析患者維持動靜脈內瘺功能的效果。方法 將54例行維持性血液透析(MHD)的患者按隨機數字表法分為試驗組和對照組，每組27例。試驗組患者每次行高通量透析24 h后，內瘺穿刺處采用熱敷療法，每天2次，每次20 min;對照組每次行高通量透析后，穿刺點不行熱敷療法，其他保養(yǎng)方法不變，2組患者透析過程中用相同的透析機器和透析器，透析處方也相同，每周3次，每次4 h，透析間隔期每天2次，透析過程的前、中、后期，觀察動靜脈內瘺功能情況。結果 試驗組27例患者無一例出現內瘺失功和半失功現象，對照組27例患者，5例出現內瘺失功，3例出現半失功。試驗組內瘺失功率較對照組顯著降低，2組對比差異有統(tǒng)計學意義(0.0%比29.6%，P<0.05)。結論 維持性血液透析患者用動靜脈內瘺行高通量透析，在透析結束24 h后，穿刺部位定時的熱敷療法能防止患者的內瘺失功。

血液透析； 動靜脈內瘺； 高通量透析； 失功； 熱敷療法

維持性血液透析(MED)患者由于代謝綜合征，臨床上常常出現皮膚瘙癢、下肢痙攣，血壓不穩(wěn)等，并發(fā)癥發(fā)生率60%～90%[1]，高通量透析能有效地清除體內中大分子毒物，改善體內鈣磷代謝，降低死亡風險達37%[2]；同時高通量透析能改善人體的脂質代謝，脂質代謝異常是給MHD患者并發(fā)心臟血管疾病的關鍵因素[3]，因此高通量透析越來越受到MHD患者的喜愛，但是高通量透析由于對血流量要求大，血流速大，引血量大，抽吸力大，如血流量跟不上，易使血管壁塌陷，加上患者的心理緊張，血管狹閉，造成血管栓塞。因此探討一種有效的動靜脈內瘺維護保養(yǎng)法顯得極為重要。導致自體動靜脈內瘺閉塞的原因主要有內瘺非血栓性狹窄和血栓形成[4]。筆者通過多年從事臨床血液透析工作經驗，對應用高通量透析患者動靜脈內瘺在透析24 h后，采用規(guī)范的熱敷療法維護保養(yǎng)，取得了一定的效果，報告如下。

1 對象和方法

1.1 研究對象

選取2014年1月至2015年1月在南豐縣人民醫(yī)院透析中心行維持性血液透析治療的患者54例，按隨機數字表法分為2組，試驗組27例，其中男15例，女12例，年齡20～77歲，平均年齡48.5歲；對照組27例，其中男14例，女13例，年齡29歲～76歲，平均年齡52.5歲。2組患者的原發(fā)病、基礎血壓、性別和文化程度等相比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，2組患者均是動靜脈內瘺行高通量透析。

1.2 研究方法

試驗組和對照組患者均采用德國Fresenius4008s機器和GAMBRo140H高通量透析器，膜表面積1.4 m2，透析處方都是每周3次，每次4 h，透析液為標準的碳酸氫鹽，透析液流量為500 mL·min-1，血流量為260～280 mL·min-1，2組患者均采用低分子肝素抗凝，透析結束后均采用指壓法加彈力繃帶加壓止血。試驗組透析結束24 h后開始每日兩次，每次20 min熱敷療法，以濕熱敷為佳，具體方法：依個人內瘺兩針間距長短制作一個長約30 cm左右，寬約15 cm左右的中藥布包，內裝紅花、當歸等藥材，敷前藥包用水浸濕，再隔水蒸或微波加熱后待冷至45°左右時熱敷穿刺處，注意燙傷，無自理能力者專人看護。

1.3 觀察指標

每次透析間隔日每天2次和每次透析時的前、中、后期，通過視、觸、聽、摸測評患者內瘺的情況，觀察每次血流量數值。比較2組內瘺失功情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計學軟件SPSS13.00進行統(tǒng)計學分析，計數資料比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

試驗組27例患者動靜脈內瘺無一例出現失功和半失功現象，失功率為0.0%；對照組27例患者透析結束后有5例患者出現內瘺失功，有3例患者出現內瘺半失功，失功率為29.6%(8/27)。試驗組動靜脈內瘺失功率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討論

臨床上越來越多的維持性血液透析患者為減輕皮膚瘙癢，肢體痙攣，血壓不穩(wěn)等并發(fā)癥，使用高通量透析器行血液透析治療能更好地清除體內中大分子毒物，同時也給患者的動靜脈內瘺的維護保養(yǎng)提出了更高的要求，對動靜脈內瘺的維護保養(yǎng)被醫(yī)務人員日益重視，探討一種更好的讓患者易于接受的簡單易行的物理護理療法，也是護士完善護理操作治療，提高護理質量的關鍵。當使用動靜脈內瘺行高通量血液透析治療的患者，在透析結束24 h后，在患者動靜脈內瘺穿刺部位行規(guī)范的定時熱敷療法可減少患者動靜脈內瘺栓塞，預防動靜脈內瘺失功。同時減輕傷口疼痛，促進創(chuàng)面盡早愈合，但熱敷療法一定要在患者透析結束24 h后，否則易引起創(chuàng)面?zhèn)诔鲅?，當然動靜脈內瘺的維護還有許多其他的方法，如心理干預療法，改善首次血液透析直接穿刺患者的舒適度的作用，減輕個體因過度緊張引起血管收縮，血管狹閉[5]。建議在做好熱敷療法的前提下，因人而異，輔以規(guī)范的心理干預，讓患者以樂觀向上的心態(tài)積極配合治療，造瘺肢體不劇烈運動，常抬高，可做輕微的握球，握拳鍛煉，對預防內瘺失功也有一定的作用。

[1] 唐萬欣，付平，楊中來，等.高通量透析與低通量透析對尿毒癥皮膚瘙癢療法比較研究[J].臨床薈萃，2005，20(17):964-965.

[2] 龔勇，羅洋，狄培宏，等.維持性血液透析患者高通量透析與低通量透析療效比較[J].中國病案，2014，15(11):80-81.

[3] 劉艷，王榮，袁慧中，等.高通量透析對維持性血液透析患者血脂代謝的影響[J].2009，8((9):492-494.

[4] 薛志強，曾石養(yǎng)，蔣重和，等.不同方法治療維持性血液透析患者自體動靜脈內瘺血栓閉塞[J].實用醫(yī)學雜志，2012，28(7):1123-1125.

[5] 楊喻晴.護理干預對改善首次血液透析直接穿刺患者舒適度的作用[J].護理研究，2013，20(22):113-114.

(責任編輯：劉大仁)

2015-03-10

R473.5

A

1009-8194(2015)09-0085-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2015.09.035