梁秀惠

纖維膽道鏡是當(dāng)前針對(duì)患有膽道疾病患者的一種新型診治儀器，臨床應(yīng)用過程中表現(xiàn)出成像清晰的特點(diǎn)，并且鏡身的彎曲度較大，能夠?qū)颊吒蝺?nèi)膽管進(jìn)行全面的檢查。在對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)過程中以及完成手術(shù)后，利用纖維膽道鏡能夠成功降低患者臨床的殘石率以及再手術(shù)率[1]。為了研究手術(shù)過程中實(shí)施護(hù)理的應(yīng)用效果，本研究對(duì)260例肝膽管結(jié)石患者在采用纖維膽道鏡進(jìn)行輔助治療過程中配合實(shí)施手術(shù)護(hù)理，獲得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取福州市傳染病醫(yī)院2011年12月～2013年12月260例肝膽管結(jié)石患者，其中男106例，女154例；年齡 32～84歲，平均年齡（45.67±1.2）歲；在所有患者中，具有膽道手術(shù)史、出現(xiàn)結(jié)石殘留以及出現(xiàn)結(jié)石復(fù)發(fā)的患者共計(jì)30例。所有患者全部通過腹部B超、CT以及MR檢查成功確診。

1.2 方法 主要利用膽道鏡以及相關(guān)的器械（取石網(wǎng)、氣囊以及活檢鉗）對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)。針對(duì)患者主要采用硬膜外麻醉的方法，要求患者取平臥位，按照常規(guī)對(duì)患者進(jìn)行消毒鋪巾，并實(shí)施膽囊切除。將患者膽總管切開，將結(jié)石取出后，通過手術(shù)切口將膽道鏡插入，檢查是否將結(jié)石取凈。在患者膽總管留置T管進(jìn)行引流。針對(duì)肝膽管結(jié)石患者，在采用纖維膽道鏡進(jìn)行輔助治療的過程中，針對(duì)患者采取的手術(shù)護(hù)理方法步驟如下。

1.3 針對(duì)患者做好術(shù)前的準(zhǔn)備工作

1.3.1 對(duì)患者實(shí)施心理護(hù)理 在準(zhǔn)備對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)之前，應(yīng)該對(duì)患者的當(dāng)前情況加以了解，并且與患者及其家屬進(jìn)行耐心的交流。對(duì)于患有肝膽管結(jié)石的患者，其臨床病史長(zhǎng)久，并且病情反復(fù)，患者內(nèi)心對(duì)手術(shù)治療會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈的恐懼感，此時(shí)要求護(hù)理人員應(yīng)該給予患者足夠的關(guān)心，保證患者身心放松，成功消除患者的消極心理，確保患者能夠主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員的工作[2]。

1.3.2 準(zhǔn)備相關(guān)的手術(shù)物品 要求護(hù)理人員應(yīng)該提前準(zhǔn)備實(shí)施剖腹手術(shù)所需要的常規(guī)物品及器械，主要有膽囊器械包、無菌保護(hù)套以及輸血管等。需要同時(shí)準(zhǔn)備好纖維膽道鏡等檢查器械，并且進(jìn)行調(diào)試，成功完成調(diào)試后，利用濃度為2%的戊二醛滅菌柜進(jìn)行滅菌備用。

1.4 手術(shù)過程中的配合護(hù)理

1.4.1 在患者的左上肢留置靜脈留置針，確?；颊哽o脈輸液順暢。協(xié)同麻醉師對(duì)患者實(shí)施硬膜外麻醉，完成后要求患者取平臥位，利用中單包裹將患者的右上肢固定在患者的床邊，利用托手板將患者的左上肢托住并且進(jìn)行固定。利用約束帶將下肢固定在患者的手術(shù)床上，保證患者的舒適感。

1.4.2 對(duì)患者按照常規(guī)實(shí)施消毒鋪巾，進(jìn)入患者腹部將膽囊切除后，在患者膽總管下段的前壁制作直切口（1 cm），在兩側(cè)分別縫一牽引線。將結(jié)石取凈后，確保在無菌環(huán)境下同纖維膽道鏡相連，將機(jī)器開動(dòng)并調(diào)光，利用輸血器（一次性）與濃度為0.9%的生理鹽水相連對(duì)患者的膽道進(jìn)行沖洗[3]。

1.4.3 有效確定留置T管的的長(zhǎng)度，將膽總管縫合（利用3-0華利康完成），為患者留置T管引流，利用生理鹽水對(duì)患者腹腔進(jìn)行沖洗吸盡，之后在溫氏孔位置留置硅膠引流管（普通），按照常規(guī)點(diǎn)數(shù)關(guān)腹[4-5]。

2 結(jié)果

在260例肝膽管結(jié)石患者中，共有230例患者為單純肝膽管結(jié)石，全部一次成功將結(jié)石取出，所占百分比為88.46%。所有沒有出現(xiàn)結(jié)石的患者，全部在14～20 d將T管拔除，最終成功出院。30例復(fù)雜肝膽管結(jié)石殘留的患者，在12～18 d將T管封閉，全部帶T管出院，在完成手術(shù)后的47～56 d，到醫(yī)院門診通過T管竇道膽道鏡成功取石，在進(jìn)行取石的過程中，不需要對(duì)患者實(shí)施麻醉。針對(duì)所有肝膽管結(jié)石患者，在準(zhǔn)備將T管拔除之前，全部進(jìn)行膽道造影檢查，確保沒有出現(xiàn)結(jié)石殘留的情況，結(jié)石取出率為100%。

所有肝膽管結(jié)石患者經(jīng)過治療與護(hù)理后，臨床均沒有出現(xiàn)并發(fā)癥的情況。調(diào)查患者的護(hù)理滿意度發(fā)現(xiàn)，患者臨床護(hù)理滿意度較高。見表1。

表1 肝膽管結(jié)石臨床護(hù)理滿意度情況

3 討論

肝膽管結(jié)石患者完成有效護(hù)理后，在260例患者中，滿意238例，一般16例，不滿意6例；護(hù)理總滿意度為97.69%（254/260）。結(jié)果表明，針對(duì)手術(shù)過程中的患者配合實(shí)施手術(shù)護(hù)理，能夠顯著提高患者的臨床護(hù)理滿意度，從而確?；颊吣軌蚍e極配合醫(yī)護(hù)人員的治療與護(hù)理，促進(jìn)疾病的臨床治療效果[6]。

總之，針對(duì)肝膽管結(jié)石患者，在利用纖維膽道鏡輔助治療的過程中，配合進(jìn)行手術(shù)護(hù)理，能夠有效保證手術(shù)的成功。必要的手術(shù)前準(zhǔn)備以及手術(shù)過程中的配合護(hù)理工作，能夠成功提高手術(shù)的成功率，減少患者的手術(shù)時(shí)間，加快患者的病情好轉(zhuǎn)速度，成功凸顯手術(shù)護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值[7]。

[1] 王剛．肝膽管結(jié)石腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療的效果觀察[J]．中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,11(4)：491-492．

[2] 朱新福．肝膽管結(jié)石手術(shù)患者圍術(shù)期護(hù)理[J]．中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2013,20(15)：119,121．

[3] 何敏．肝膽管結(jié)石手術(shù)患者的護(hù)理[J]．中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,11(20)：763．

[4] 范淑君．術(shù)后纖維膽道鏡取石術(shù)的全程護(hù)理配合[J]．齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2007(3)：100-109．

[5] 王麗媛,李春梅．肝膽管結(jié)石手術(shù)患者的護(hù)理[J]．解放軍護(hù)理雜志,2010(11)：191-193．

[6] 夏擁軍,馬金英．纖維膽道鏡在膽管結(jié)石取石術(shù)中的應(yīng)用與配合[J]．新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2007(7)：91-93．

[7] 柏宇,石剛．纖維膽道鏡治療肝膽管結(jié)石106例臨床分析[J]．川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2008(3)：75-80．