鄧永富

小劑量布比卡因復合芬太尼應用在急診剖宮產(chǎn)手術中可行性探討

鄧永富

目的 觀察小劑量的布比卡因復合芬太尼腰-硬聯(lián)合麻醉應用于急診剖宮產(chǎn)手術的臨床效果。方法 選取需急診進行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦70例，通過計算機隨機分組的方式將其均分為2組（n=35）。實驗組應用小劑量的布比卡因（5mg）以及芬太尼（25μg）；而對照組患者則注入10mg的布比卡因。比較2組患者麻醉的優(yōu)良率，以及痛覺恢復、肢體恢復、完全麻醉、麻醉起效所需時間、2組患者的并發(fā)癥、不良反應的發(fā)生率。結果 實驗組患者麻醉的優(yōu)良率為91.43%，顯著大于對照組患者的65.71%（P＜0.05），實驗組患者的完全麻醉、麻醉起效、肢體恢復所需時間為（5.2±1.2）min、（67.8±9.6）min、（1.1±0.4）min均顯著短于對照組的（13.4±2.1）min、（4.9±0.9）min、（101.7±10.2）min（P＜0.05），實驗組患者在痛覺恢復所需時間分別為（98.9±7.8）min則要顯著長于對照組的（76.8±8.2）min（P＜0.05）。實驗組患者的不良反應、并發(fā)癥的發(fā)生率為22.86%，顯著低于對照組的51.43%（P＜0.05）。結論 急診剖宮產(chǎn)手術應用小劑量的布比卡因復合芬太尼腰-硬聯(lián)合麻醉不僅麻醉效果好，且安全性也較高。

布比卡因；芬太尼；腰-硬聯(lián)合麻醉；急診；剖宮產(chǎn)

對于剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦而言，因為其特殊的生理特點，對于臨床麻醉的要求為起效速度最好較快，而且鎮(zhèn)痛效果必須較好，同時對于肌肉的松弛效果也必須較好[1]。考慮到產(chǎn)婦的預后以及可能對于胎兒所造成的影響，急診剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦所使用的麻醉藥物及麻醉術式還必須具有使下肢肌肉恢復時間短，對胎兒影響小的特點。傳統(tǒng)的急診剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦所選用的為硬膜外麻醉，該種麻醉方式的缺點在于其麻醉的起效時間不夠快，而且在肌松的效果上也并不十分理想[2]。為了觀察小劑量的布比卡因復合芬太尼腰-硬聯(lián)合麻醉應用于急診剖宮產(chǎn)手術的臨床效果，本次研究將相關實驗結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2013年1月～2014年2月在四川省九寨溝縣人民醫(yī)院急診進行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦70例，通過計算機隨機分組的方式將其均分為2組（n=35）。其中實驗組產(chǎn)婦平均年齡（25.7±4.8）歲，平均體質量（63.6±4.8）kg，平均身高（163.7±2.9）cm，平均孕周（36.7±2.3）周；對照組產(chǎn)婦平均年齡（26.1±3.8）歲，平均體質量（62.7±5.2）kg，平均身高（163.3±2.7）cm，平均孕周（35.8±2.2）周。2組產(chǎn)婦在年齡、體質量、孕周、身高上差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 所有產(chǎn)婦均于手術開始前半個小時前通過肌注的方式注入阿托品0.5mg，同時對產(chǎn)婦所有的基本生理生化指標進行跟蹤測定。在體位的選擇上，所有產(chǎn)婦均選擇左側臥位，且均先進行硬膜外穿刺，穿刺部位選擇在L2～L3之間，待患者硬膜外穿刺成功后再導入腰麻針進行腰麻。實驗組患者注入布比卡因劑量為5mg，注入的芬太尼的劑量為25μg；對照組患者注入的布比卡因劑量則為10mg。待麻醉藥物注入完成后，將硬膜外的導管向頭端置入3cm，接著退出穿刺針，隨后將硬膜外導管固定，確定無誤后再將病人與鎮(zhèn)痛泵相連接。產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)手術完成后確保其體位為平臥位，且保持右臀、右側髂腰部處于高位。

1.3 觀察指標 2組患者麻醉的優(yōu)良率，以及痛覺恢復、肢體恢復、完全麻醉、麻醉起效所需時間、2組患者的并發(fā)癥、不良反應的發(fā)生率。

1.4 麻醉效果評價標準 （1）優(yōu)：出現(xiàn)阻滯平面，完全無痛，肌松滿意，容易取胎頭、無腹膜牽拉反應；（2）良：出現(xiàn)阻滯平面，孕婦輕微痛，肌松；（3）差：有平面，手術切皮即痛，肌肉緊張，需硬膜外給藥或加入靜脈輔助藥。優(yōu)良率=優(yōu)（率）+良（率）。

1.5 統(tǒng)計學方法 本次實驗所有得的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0軟件處理，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗，正態(tài)計量資料的比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組患者的麻醉優(yōu)良率比較 實驗組患者麻醉的優(yōu)良率為91.43%，顯著大于對照組患者的65.71%（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者的麻醉優(yōu)良率比較(n)

2.2 2組患者的痛覺恢復、肢體恢復、完全麻醉、麻醉起效所需時間比較 實驗組患者的完全麻醉、麻醉起效肢體恢復所需時間均要顯著短于對照組（P＜0.05），實驗組患者在痛覺恢復、所需時間上則要顯著長于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者的痛覺恢復、肢體恢復、完全麻醉、麻醉起效所需時間（min）

2.3 2組患者的并發(fā)癥、不良反應率發(fā)生比較 實驗組患者的不良反應、并發(fā)癥的發(fā)生率為22.86%，顯著低于對照組的51.43%（P＜0.05）。

3 討論

相對于以前剖宮產(chǎn)中長期使用的硬膜外麻醉而言，腰-硬聯(lián)合麻醉的術式較為先進。因為腰-硬聯(lián)合麻醉術一方面繼承了脊麻的優(yōu)點，也就是說其具有麻醉起效快，使用麻醉藥物的用量較小，且對于肌肉的松弛效果也較好；另一方面該種麻醉方式也繼承了硬膜外麻醉不受限制且術后鎮(zhèn)痛的優(yōu)點[3]。對于急診的剖宮產(chǎn)患者而言，其最佳的麻醉效果一方面是要求對于切口的鎮(zhèn)痛效果要強，另一面為能阻滯較高的脊神經(jīng)，同時對于骶部的阻滯效果也必須要較好，只有完全達到上述要求，才能充分抑制交感神經(jīng)的牽涉痛，達到一個最適合急診剖宮產(chǎn)的一個麻醉效果[4-5]。芬太尼屬于阿片類的藥物，而布比卡因屬于長效酰胺類局麻藥，這兩種藥物聯(lián)合使用，一方面不僅能有效減少阿片類藥物的用量，另一方面還能有效促進局麻的效果，同時據(jù)相應的研究顯示，這兩種藥物聯(lián)合使用還能夠有效避免低血壓等不良反應的發(fā)生[6-7]。在其他的實驗中證實，長效酰胺類局麻藥與阿片類藥物聯(lián)用，不僅能夠使得阻滯的時間被極大延長，而且能夠阻滯平面得到升高，還能使運動和感覺得到分離阻滯，極大地提高麻醉的整體效果和安全性[8]。從本次實驗來看，實驗組患者的整體臨床麻醉效果要遠遠好于對照組，且不良反應、并發(fā)癥的發(fā)生比例也在能夠接受的范圍內。因而本研究認為，小劑量的布比卡因復合芬太尼腰-硬聯(lián)合麻醉應用于急診剖宮產(chǎn)手術具有極大的臨床價值。

[1] 安小虎,徐韜,王苑,等.小劑量布比卡因復合芬太尼腰-硬聯(lián)合麻醉用于急診剖宮產(chǎn)的臨床觀察[J].臨床麻醉學雜志,2011,27（5）：461-463.

[2] 丁光義.小劑量布比卡因混合芬太尼腰麻在剖宮產(chǎn)手術中的應用體會[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學專業(yè)),2010,20（26）：66-67.

[3] 趙波.小劑量布比卡因復合芬太尼腰-硬聯(lián)合麻醉對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦血流動力學的影響[J].當代醫(yī)學,2013,19（21）：36-37.

[4] 孟慶賢.低劑量布比卡因聯(lián)合芬太尼與布比卡因在剖宮產(chǎn)術中麻醉效果的比較[J].中國醫(yī)療前沿,2011，42（10）：548-549.

[5] 陳郡興,藍綺云,靳三慶,等.布比卡因復合小劑量芬太尼腰麻對剖宮產(chǎn)的麻醉效果及不良事件的影響[J].實用醫(yī)學雜志,2013,29（12）：2011，2013.

[6] 張燕敏,謝小琴.小劑量布比卡因復合芬太尼腰-硬聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)中的應用[J].贛南醫(yī)學院學報，2011，21（1）：849-850.

[7] 李淑蓉,黃世清,劉莉莉.剖宮產(chǎn)術不同劑量布比卡因腰硬聯(lián)合的麻醉效果及血流動力學比較[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2010，12（9）：78-80.

[8] 原保亭.不同劑量布比卡因復合芬太尼在腰硬聯(lián)合麻醉剖宮產(chǎn)中的應用對比[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新,2013,10（5）：40-41.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.2.104

四川 623400 四川省九寨溝縣人民醫(yī)院麻醉科 (鄧永富)