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        羅哌卡因、舒芬太尼腰-硬聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)中的應(yīng)用

        2015-07-31 22:39:29湯石武
        當代醫(yī)學 2015年2期
        關(guān)鍵詞:羅哌卡因芬太尼

        湯石武

        羅哌卡因、舒芬太尼腰-硬聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)中的應(yīng)用

        湯石武

        目的 探討羅哌卡因、舒芬太尼腰-硬聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)中的應(yīng)用效果。方法 選取擇期剖宮產(chǎn)的孕婦70例,隨機均分為2組(n=35)。研究組給予羅哌卡因、舒芬太尼腰-硬聯(lián)合麻醉,對照組給予單獨羅哌卡因腰-硬聯(lián)合麻醉,觀察2組鎮(zhèn)痛效果、麻醉前后血壓心率、麻醉起效時間、麻醉肌松效果、新生兒評分情況。結(jié)果 研究組麻醉鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);2組麻醉前血壓、心率無明顯差異,手術(shù)開始時研究組血壓、心率均低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。2組麻醉起效時間、運動恢復時間、痛覺恢復時間及新生兒Apgar評分差異無統(tǒng)計學意義。結(jié)論 羅哌卡因、舒芬太尼腰-硬聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)中的鎮(zhèn)痛效果較好,對產(chǎn)婦血壓心率影響較小,對新生兒無明顯影響,安全性較高,值得臨床推廣應(yīng)用。

        羅哌卡因;舒芬太尼;腰-硬聯(lián)合麻醉;剖宮產(chǎn)

        剖宮產(chǎn)是目前婦產(chǎn)科最常見手術(shù)方式,已成為解決難產(chǎn)和某些產(chǎn)科合并癥,挽救產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒生命的有效手段。并且近年由于社會因素以及其他產(chǎn)科合并癥的高發(fā)病率,臨床剖宮產(chǎn)率明顯升高。剖宮產(chǎn)對麻醉的要求較高,在達到良好的鎮(zhèn)痛效果的同時,又要對母嬰血流動力學影響較小,以保證母嬰安全,目前臨床最常用的麻醉方式是腰硬聯(lián)合麻醉[1-2]。本文對本院收治的擇期剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦進行羅哌卡因、舒芬太尼腰-硬聯(lián)合麻醉,探討兩者聯(lián)用的麻醉效果及其對母嬰的影響,為臨床選擇麻醉方式提供參考。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選取2013年4月~2013年12月瀏陽市人民醫(yī)院收治的行擇期剖宮產(chǎn)的孕婦70例,隨機均分為2組(n=35)?;颊吣挲g24~30歲,孕周37~41周,體質(zhì)量59~75 kg,ASAⅠ~Ⅱ級。研究組年齡24~29歲,平均(27.5±2.3)歲,孕周38~41周,平均(39.2±0.8)周,體質(zhì)量61~75kg,平均(68.5±4.7)kg。對照組年齡24~30歲,平均(26.8±1.9)歲,孕周37~40周,平均(38.6±1.2)周,體質(zhì)量59~73kg,平均(69.4±3.2)kg。2組產(chǎn)婦一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義,具有可比性。

        1.2 方法 全部患者入手術(shù)室前完善相關(guān)檢查,并由家屬簽署手術(shù)知情同意書,進入手術(shù)室后,常規(guī)監(jiān)測血壓、心率、呼吸等生命體征。全部患者取側(cè)臥位,取L2~L3或L3~L4椎間隙,行蛛網(wǎng)膜下腔穿刺,穿刺見腦脊液流出后;研究組患者沿通道注入0.75%的羅哌卡因和5μg舒芬太尼稀釋液2mL,15s內(nèi)注入;對照組給予羅哌卡因注入,劑量同研究組。麻藥注射完成后,觀察阻滯平面控制情況,2組產(chǎn)婦均留置硬膜外導管,然后取平臥位,準備進行剖宮產(chǎn)手術(shù),術(shù)中產(chǎn)婦均給予面罩吸氧,嚴密觀察血壓改變情況,并及時調(diào)整血壓水平,當產(chǎn)婦血壓下降幅度>基礎(chǔ)值30%或收縮壓(SBP)<90mmHg時應(yīng)靜脈給予麻黃堿。

        1.3 評價指標 觀察2組鎮(zhèn)痛效果,評級標準參考WHO疼痛分級標準。(1)0級:無痛,稍感腰酸或腰部不適;(2)Ⅰ級:腰部酸痛但患者能忍受,微汗或不出汗;(3)Ⅱ級:腰酸痛感明顯,出汗明顯;(4)Ⅲ級:腹痛劇烈,患者難以耐受[3]。另外統(tǒng)計2組患者麻醉起效時間、運動恢復時間、痛覺恢復時間及新生兒Apgar評分。

        1.4 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行處理,正態(tài)計量資料采用“x±s”表示;2組正態(tài)計量數(shù)據(jù)的組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料用例數(shù)(n)表示,計數(shù)資料組間率(%)的比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

        2 結(jié)果

        2.1 2組鎮(zhèn)痛效果的比較 檢驗結(jié)果顯示研究組鎮(zhèn)痛效果0級、Ⅰ級的患者比例明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

        2.2 2組血壓、心率比較 2組麻醉前血壓、心率比較差異無統(tǒng)計學意義;手術(shù)開始時對照組患者血壓、心率明顯高于研究組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。可見研究組患者血壓、心率波動范圍較小,穩(wěn)定性好。

        表2 2組麻醉前后血壓、心率的比較

        2.3 2組各麻醉指標及新生兒情況比較 2組麻醉起效時間、運動恢復時間、痛覺恢復時間及新生兒Apgar評分比較,差異無統(tǒng)計學意義。見表3。

        表3 2組各麻醉指標及新生兒情況的比較

        3 討論

        腰-硬聯(lián)合麻醉是目前臨床較常用的麻醉方式,聯(lián)合麻醉中,蛛網(wǎng)膜下腔阻滯完善,通過硬外腔給藥可延長阻滯時間,而單純腰麻需要大量給藥導致血壓波動較大,另外單純硬膜外阻滯起效較慢,容易出現(xiàn)阻滯不全的情況,而腰-硬聯(lián)合麻醉可避免上述情況[4-5]。剖宮產(chǎn)手術(shù)關(guān)系到母嬰安全,因此其對麻醉的要求更高,目前臨床研究顯示腰硬聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用效果較好。但是如何選擇麻醉用藥組合,盡量在達到理想的麻醉鎮(zhèn)痛效果的同時,減少用量,避免母嬰并發(fā)癥成為臨床研究的重要方向。

        近年來羅哌卡因作為麻醉藥在臨床廣泛應(yīng)用,羅哌卡因是長效酰胺類局麻藥,主要通過抑制神經(jīng)細胞鈉離子通道,阻斷神經(jīng)興奮與傳導,其對運動神經(jīng)的阻滯作用與藥物濃度有關(guān),濃度為0.2%時對感覺神經(jīng)阻滯較好,但幾乎無運動神經(jīng)阻滯作用;濃度為0.75%以上時則產(chǎn)生較好的運動神經(jīng)阻滯作用[6]??梢娖湓诘蜐舛葧r具有明顯感覺運動神經(jīng)分離的特點,因此低濃度羅哌卡因適用于剖宮產(chǎn)手術(shù)麻醉[7]。

        舒芬太尼為芬太尼的衍生物,而主要作用于μ阿片受體,更易通過血腦屏障,與血漿蛋白結(jié)合率更高,與阿片受體的親和力強,因而舒芬太尼不僅鎮(zhèn)痛作用強,而且持續(xù)時間更長[8]。因此舒芬太尼復合羅哌卡因行腰硬聯(lián)合麻醉時可減少麻醉藥用量,增強麻醉效果;而低濃度羅哌卡因?qū)\動神經(jīng)的阻滯較輕,復合少量舒芬太尼既可滿足麻醉需求,又可減少應(yīng)激反應(yīng),維持血流動力學的穩(wěn)定,提高麻醉用藥的安全性,減少麻醉對母嬰的影響[9-10]。

        綜上所述,研究組麻醉鎮(zhèn)痛效果更好,并且手術(shù)時研究組患者血壓、心率波動較小,血流動力學更穩(wěn)定,而2組麻醉起效時間、運動恢復時間、痛覺恢復時間及新生兒Apgar評分無顯著差異,說明安全性較好,對嬰兒影響較小,值得臨床推廣應(yīng)用。

        [1] 危瑾.剖宮產(chǎn)術(shù)中羅哌卡因復合舒芬太尼腰硬聯(lián)合麻醉的應(yīng)用分析[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(19):206-207.

        [2] 林雪芬,溫清霞,吳曉麗.小劑量羅哌卡因和布比卡因應(yīng)用于剖宮產(chǎn)腰-硬聯(lián)合麻醉的效果[J].海南醫(yī)學,2011,22(2):40-41.

        [3] 劉小秀,尚春霞,田節(jié)印.腰硬聯(lián)合麻醉用于分娩的臨床分析[J].中國綜合臨床,2010,26(6):653-654.

        [4] 魏澗琦,葛緬,陳景暉,等.小劑量羅哌卡因復合舒芬太尼腰硬聯(lián)合麻醉用于剖宮產(chǎn)術(shù)效果的多方面評價[J].新醫(yī)學,2010,41(8):518-523.

        [5] 李圣君.羅哌卡因復合舒芬太尼腰硬聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用[J].山東醫(yī)藥,2012,52(2):93-94.

        [6] 文海鵬.羅哌卡因復合舒芬太尼腰-硬聯(lián)合麻醉用于剖宮產(chǎn)的臨床療效觀察[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志,2011,10(21):1664-1665.

        [7] 李熹,儒林,許峰.舒芬太尼合用羅哌卡因硬腰聯(lián)合阻滯在無痛分娩中的運用[J].中國醫(yī)藥導報,2012,9(19):86-87,90.

        [8] 賀永峰.舒芬太尼在剖宮產(chǎn)硬膜外麻醉中的臨床應(yīng)用價值[J].海南醫(yī)學院學報,2012,18(9):1288-1290.

        [9] 楊曉燕,常慶顯,鄧紅燕.小劑量羅哌卡因復合舒芬太尼在剖宮產(chǎn)腰麻-硬膜外阻滯聯(lián)合麻醉中的應(yīng)用[J].山東醫(yī)藥,2011,51(3):65-66.

        [10] 伍淑韞,徐康清,顧文彤,等.舒芬太尼對羅哌卡因腰麻的影響[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報,2011,17(23):2915-2918.

        10.3969/j.issn.1009-4393.2015.2.106

        湖南 410300 瀏陽市人民醫(yī)院麻醉科(湯石武)

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