（臨汾市第三人民醫(yī)院艾滋病科,山西臨汾041000）

艾滋病3種抗病毒治療方案的療效對(duì)比

馬麗琴

（臨汾市第三人民醫(yī)院艾滋病科,山西臨汾041000）

目的探討3種抗病毒治療方案治療艾滋病的療效。方法將艾滋病患者45例平均分為三組，即方案1組（D4T+3TC+NVP）、方案2組（3TC+AZT+NVP）、方案3組（DDI+AZT+NVP）各15例。觀察對(duì)比三組耐藥情況、HIVRNA轉(zhuǎn)陰情況及不良反應(yīng)。結(jié)果方案1組的耐藥率顯著低于方案2組及方案3組（P<0.05）；三組患者HIV RNA轉(zhuǎn)陰率對(duì)比無明顯差異（P>0.05）；三組治療期間的不良反應(yīng)主要表現(xiàn)為皮疹及肝毒性。結(jié)論3種艾滋病抗病毒治療方案臨床療效相近，但D4T+3TC+NVP方案的耐藥性更低，是治療艾滋病的較佳選擇，適于臨床應(yīng)用。

艾滋病/治療；抗病毒治療

艾滋病（AIDS）是一種具有極大危害性的傳染病，主要由免疫缺陷病毒（HIV）所致。目前，該病尚無特效的治療措施，需要長(zhǎng)期服用抗病毒藥物進(jìn)行治療，而抗HIV藥物種類十分有限。近年來，隨著我國(guó)人口流動(dòng)性的增加，AIDS的發(fā)生率也顯著增加，在國(guó)家免費(fèi)提供的抗病毒藥物中，采取何種方案可以提高患者的臨床療效是許多學(xué)者研究的重要課題。為此，現(xiàn)將3個(gè)治療方案的比較結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料將2009年1月～2014年1月我院收治的45例AIDS患者作為研究對(duì)象，其中男25例，女20例；年齡20～60歲，平均年齡45.3歲。根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將45例患者平均分為三組，即方案1組、方案2組、方案3組各15例。入選標(biāo)準(zhǔn)：通過ELSA檢測(cè)法及Western blot法檢測(cè)并確診HIV-1抗體呈陽性；研究前未采取過其他抗逆轉(zhuǎn)錄病毒方案治療；對(duì)本次研究知情，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：近期出現(xiàn)過機(jī)會(huì)性感染，相關(guān)惡性腫瘤，現(xiàn)癥機(jī)會(huì)性感染，病情低于14 d；伴有急性或慢性胰腺炎；伴有嚴(yán)重消化道潰瘍；現(xiàn)吸毒者；伴有外周神經(jīng)炎；哺乳期或妊娠期女性；嚴(yán)重神經(jīng)疾病或精神疾病史。三組一般情況對(duì)比無明顯差異（P>0.05）。

1.2 方法本研究選用5種我國(guó)免費(fèi)抗病毒治療藥物組成3種方案，包括：D4T+3TC+NVP（方案1組）、3TC+AZT+NVP（方案2組）、DDI+AZT+NVP（方案3組）。用藥方法：AZT，2次/d，300mg/次；DDI，2次/d，200 mg/次；NVP，2次/d，200 mg/次；3TC，1次/d，300 mg/次；D4T，2次/d，40mg/次。三組患者3個(gè)月為1個(gè)療程，治療3個(gè)月后再行6個(gè)月的開放性治療。

1.3 觀察指標(biāo)1)觀察對(duì)比三組抗病毒治療失敗者耐藥情況。2)觀察對(duì)比三組治療1個(gè)月、治療3個(gè)月、治療6個(gè)月、治療9個(gè)月時(shí)HIV RNA轉(zhuǎn)陰情況。3)觀察三組用藥期間的不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理通過SPSS13.0軟件，所獲數(shù)據(jù)用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 三組抗病毒治療失敗者耐藥情況分析方案1組出現(xiàn)NNRTI高度天然耐藥1例（6.67%），未見繼發(fā)性耐藥出現(xiàn)；方案2組出現(xiàn)AZT天然耐藥2例（13.33%），NNRTI繼發(fā)性耐藥1例（6.67%）；方案3組出現(xiàn)天然NNRTI耐藥2例（13.33%），繼發(fā)性耐藥2例（13.33%）。方案1組的耐藥率顯著低于方案2組及方案3組，對(duì)比具有顯著性差異（P<0.05）。

2.2 三組患者不同治療階段的HIVRNA轉(zhuǎn)陰情況對(duì)比三組患者不同治療階段的HIV RNA轉(zhuǎn)陰率對(duì)比無顯著性差異（P>0.05）。見表1。

表1 三組患者不同治療階段的HIVRNA轉(zhuǎn)陰情況對(duì)比(n，%)

2.3 三組患者治療期間的不良反應(yīng)情況三組治療期間的不良反應(yīng)主要表現(xiàn)為皮疹及肝毒性，其中方案1組出現(xiàn)皮疹4例，ALT升高2例；方案2組出現(xiàn)皮疹3例，ALT升高3例；方案3組出現(xiàn)皮疹3例，ALT升高2例。

3 討論

目前，針對(duì)HIV感染有效的治療藥物主要有3類，即NNRTIs（非核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑）、NRTIs（核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑）及PIs（蛋白酶抑制劑）。許多資料顯示，聯(lián)合用藥是最佳的抗HIV治療措施，一般包括含有PIs及其他兩種或兩種以上的藥物，又被稱為HAART[1]。該方法能夠提高免疫功能，改善癥狀，延緩疾病進(jìn)展。目前，抗病毒治療方案是AIDS患者最為主要的治療措施，其目的是降低HIV RNA水平，抑制病毒復(fù)制，重建免疫系統(tǒng)，繼而避免感染，降低死亡概率。

有學(xué)者將3TC+AZT作為基礎(chǔ)，對(duì)比ARV與EFV抑制病毒的作用，結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩組間無明顯的差異性，所以含EFV的兩種NRTI+1種NNRTI方案對(duì)抑制病毒復(fù)制具有較佳的優(yōu)勢(shì)[2]。相較于PI類藥物，NNRTI的耐受性更佳，且服用方便，大大提高了患者的治療依從性[3]，這也是兩種NRTI+1種NNRTI方案成為AIDS首選治療方案的重要原因之一。然而需要注意的是，過敏及肝功異常是NNRTI類藥物的常見不良反應(yīng)，所以敏感性體質(zhì)及肝功異常者應(yīng)慎用。

本文研究結(jié)果顯示，三組患者HIV RNA轉(zhuǎn)陰率對(duì)比無明顯差異（P>0.05）；而方案1組（D4T+3TC+ NVP）可以快速且持久的對(duì)HIV RNA復(fù)制產(chǎn)生抑制作用，且治療后不存在彌散情況，無明顯的耐藥性，這與許多報(bào)道相一致。三組治療期間的不良反應(yīng)主要表現(xiàn)為皮疹及肝毒性，筆者認(rèn)為，這可能與部分患者伴有丙肝病毒感染有一定的相關(guān)性。

總之，雖然3種AIDS抗病毒治療方案臨床療效相近，但D4T+3TC+NVP方案的耐藥性更低，是治療AIDS的較佳選擇，適于臨床應(yīng)用。

[1]劉佳,崔為國(guó),劉春華，等.河南省257例艾滋病一線抗病毒治療失敗患者耐藥狀況研究[J].中華流行病學(xué)雜志,2012,33(3)：318-322.

[2]李曉菲,余祖江,梁紅霞,等.艾滋病患者抗病毒督導(dǎo)治療療效分析[J].鄭州大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2013,48(2)：235-238.

[3]吳旺社.免費(fèi)抗病毒方案治療艾滋病患者21例臨床觀察[J].安徽醫(yī)學(xué),2013,34(8)：1183-1184.

The Curative Effect of Th ree Kinds of AIDSAntiviral Therapy

Ma Liqin
(The Third People'sHospitalofLinfen,Linfen 041000,Shanxi)

ObjectiveTo study the three kinds of antiviral treatment efficacy for the treatment of HIV/AIDS (AIDS).Methods45 cases of AIDS patients in our hospitalwere divided into three groups,group 1(D4T+3TC+NVP), group 2(3TC+AZT+NVP),and groups 3(DDI+AZT+NVP)each group has 15 cases.Observation group compared w ith three groups of drug resistance situation and situation of HIV RNA.ResultsThe drug resistance rate of group 1 w as sig?nificantly lower than that of group 2 and group 3(P<0.05).Three groups of patientswith HIV RNA overcast rate com?pared to no significantdifference(P>0.05).During the treatment,themainly adverse reactionsare skin rashesand liver hep?atotoxicity.ConclusionThe three kinds of AIDSantiviral treatment clinical curative effect,but the D 4T+3TC+NVP so?lution resistance lower,are a better choice in the treatmentof AIDS,suitable for clinicalapplication.

HIV/AIDS/therapy;Antiviral treatment;Curativeeffect

R512.63

：A

1008-4118（2015）01-0022-02

10.3969/j.issn.1008-4118.2015.01.010

2014-12-21

馬麗琴（1975.12-），女，本科，主治醫(yī)師，研究方向：艾滋病防治。