藍(lán)春秋

(上林縣婦幼保健院婦產(chǎn)科,廣西上林530500)

產(chǎn)后出血臨床治療研究進(jìn)展

藍(lán)春秋

(上林縣婦幼保健院婦產(chǎn)科,廣西上林530500)

產(chǎn)后出血；分娩/并發(fā)癥；產(chǎn)后出血/發(fā)展趨勢(shì)

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科最常見的并發(fā)癥之一。其難治性與突發(fā)性造成孕產(chǎn)婦死亡的最主要原因，但通過臨床的積極治療，孕產(chǎn)婦的死亡率大大降低[1]。此外，產(chǎn)后出血可能會(huì)造成嚴(yán)重的并發(fā)癥，如：呼吸窘迫綜合征、功能障礙性凝血、休克、生育能力喪失以及腦垂體壞死等。因此，本文對(duì)近年來產(chǎn)后出血的治療研究進(jìn)行綜述。

1 產(chǎn)后出血的定義

產(chǎn)后出血是指產(chǎn)婦在生產(chǎn)后的24 h內(nèi)，陰道流血量超過500mL的臨床現(xiàn)象[2]。產(chǎn)婦的失血量、失血速度、原本體質(zhì)和是否貧血及貧血的程度等都會(huì)影響到失血的臨床癥狀[3]。

2 產(chǎn)后出血的病因

引起產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的原因有子宮收縮乏力、產(chǎn)道損傷、胎盤滯留或胎盤分離不完全以及凝血功能障礙等[4]。這些因素相互影響互為因果。

3 產(chǎn)后出血的治療

3.1 產(chǎn)后出血的藥物治療

3.1.1 縮宮素縮宮素對(duì)子宮平滑肌有選擇性興奮作用，對(duì)子宮體的作用較強(qiáng)能夠使宮縮增強(qiáng)，療效迅速，用藥后2～3min即起作用，但是作用時(shí)間較短，僅20～30min。其優(yōu)點(diǎn)表現(xiàn)為應(yīng)用簡(jiǎn)單、療效可靠、控制容易、安全、不良反應(yīng)小、價(jià)格低的特點(diǎn)[5]。其臨床使用多為靜脈注射和肌肉注射。靜脈注射法：胎兒娩出后，于500mL溶液內(nèi)加入縮宮素10U，持續(xù)靜脈滴注，以250mL/h速度輸注2 h。肌肉注射法：在胎兒前肩娩出后立即肌注10U的縮宮素。

3.1.2 米索前列醇米索前列醇屬于前列腺素E1類前列腺素合成物，直接作用于子宮肌細(xì)胞的前列腺素受體，激活子宮肌層引起強(qiáng)烈的節(jié)律性收縮[6]。米索前列醇具有副作用小、安全性高、劑量容易掌握、易于保存等優(yōu)點(diǎn)，其臨床效果優(yōu)于其它同類藥物[7]。臨床應(yīng)用途徑為口服，影響藥物的依從性和使用范圍，現(xiàn)臨床開始使用米索前列醇直腸給藥，具有起效快，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，不良反應(yīng)低等優(yōu)勢(shì)，有效地降低了產(chǎn)后出血的發(fā)生率。

3.1.3 欣母沛（卡前列素丁氨三醇）欣母沛屬于宮縮劑的一種，能夠較強(qiáng)的收縮子宮平滑肌，其作用機(jī)制主要表現(xiàn)為增加子宮平滑肌張力，使子宮內(nèi)壓力增加，引起子宮強(qiáng)直收縮，迅速使子宮胎盤剝離面的血管閉塞，宮腔開放的血竇、血管迅速閉合，以達(dá)到止血的目的[8]。產(chǎn)婦子宮收縮乏力出血時(shí)給予宮體或?qū)m頸注射效果較好，也可深部肌肉注射，其副作用主要為嘔吐或腹瀉或兩者均有[9]。

3.1.4 卡前列甲酯栓卡前列甲酯栓屬于前列腺素F2α的衍生物，主要作用于子宮，對(duì)產(chǎn)婦妊娠的各個(gè)時(shí)期均具有收縮作用，最為敏感的為妊娠晚期。其臨床特點(diǎn)為活性強(qiáng)、用量小、給藥后吸收快、進(jìn)入體循環(huán)的藥物濃度低，一般產(chǎn)婦用藥后5min內(nèi)即可產(chǎn)生子宮興奮，作用時(shí)間較長(zhǎng)。其給藥方式主要為陰

3.1.5 卡貝縮宮素卡貝縮宮素為合成肽類藥物，其生物利用度高，半衰期長(zhǎng)，起效迅速，效果持久。卡貝縮宮素半衰期比縮宮素長(zhǎng)4～10倍[12]。

3.2 產(chǎn)后出血的手術(shù)治療

3.2.1 子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)它直接作用于出血血管，把組織缺血控制在最小范圍，對(duì)盆腔其它臟器供血影響較小，能夠迅速徹底止血，可保留子宮，是目前臨床上治療產(chǎn)后大出血最直接有效的方法[13]。

3.2.2 經(jīng)陰道行宮頸間斷縫合術(shù)主要用于治療前置胎盤產(chǎn)后出血，經(jīng)陰道橫行縫合宮頸后，能夠垂直阻斷通向?qū)m頸和子宮下段的血流，達(dá)到立即止血的目，且系經(jīng)陰道縫合，所以不擔(dān)心損傷膀胱或輸尿管。手術(shù)時(shí)不會(huì)穿過宮頸黏膜，所以不會(huì)導(dǎo)致宮頸管狹窄，不影響宮腔血液的排出，而手術(shù)所用的逢線為可吸收線，術(shù)后無需拆線[14]。

3.2.3 子宮環(huán)形捆扎術(shù)B-Lynch外科縫線術(shù)[15]，是英國(guó)Milton Keynes醫(yī)院于1993年首次報(bào)道的一種新的外科手術(shù)控制產(chǎn)后出血的縫線方法，適用于剖宮產(chǎn)術(shù)中藥物治療無效的子宮收縮乏力性出血，可避免切除子宮，保留生育能力，是近年來使用的一種處理產(chǎn)后出血的新式縫線法。在這基礎(chǔ)上將手術(shù)方法進(jìn)行改良，既為避免縫線脫落或子宮收縮后形成線圈套入其他臟器引起梗阻的可能,可將子宮體前后壁縫線改為分別作連續(xù)3～4針漿肌層垂直褥式縫合,即改良式B-lynch縫合術(shù)[16]。手術(shù)線為可吸收線，術(shù)后不影響子宮的血供。該手術(shù)方法尤其適用于對(duì)藥物無效的產(chǎn)婦，其臨床優(yōu)點(diǎn)表現(xiàn)為簡(jiǎn)單、價(jià)廉、作用迅速、成功率高，最主要的是能避免子宮的切除。

3.2.4 宮腔填塞法它是一種有效的治療產(chǎn)后出血壓迫止血方法。宮腔填塞紗條，能夠使出血減少，為產(chǎn)后出血爭(zhēng)取搶救時(shí)間，對(duì)保留患者生育功能具積極意義。其臨床優(yōu)點(diǎn)表現(xiàn)為操作簡(jiǎn)單、取材方便、療效確切，尤其適用于中央型前置胎盤術(shù)中出血[17]。

綜上所述，造成產(chǎn)后出血的因素很多。在臨床應(yīng)用中，要積極預(yù)防和治療產(chǎn)后出血，治療產(chǎn)婦產(chǎn)后出血有多種方法，每種方法都有其優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)，在治療過程中要根據(jù)患者不同的出血情況和身體狀況，進(jìn)行合理選擇或多種方法聯(lián)用，最大限度保存患者的生育能力。

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R714.461；R453.9

：A

：1008-4118（2015）01-0072-02

10.3969/j.issn.1008-4118.2015.01.031道給藥、直腸給藥[10]。有研究結(jié)果顯示卡前列甲酯栓比縮宮素具有更強(qiáng)的子宮收縮能力，在預(yù)防產(chǎn)婦出血方面更為有效[11]。

2015-01-18

藍(lán)春秋（1972-），女，大專，主治醫(yī)師。研究方向：婦產(chǎn)科。