畢 菲

（陽泉煤業(yè)（集團）有限責(zé)任公司 衛(wèi)生管理部，山西 陽泉 045000）

醫(yī)保定點藥店管理政策構(gòu)思

畢 菲

（陽泉煤業(yè)（集團）有限責(zé)任公司 衛(wèi)生管理部，山西 陽泉 045000）

藥店定點制度的實施，為社會和人民帶來不少便利和優(yōu)惠，但是當(dāng)前定點藥店管理存在審查不嚴(yán)、以物代藥進行銷售、購藥中的冒用、出借醫(yī)保卡等問題，本文針對上述問題提出相應(yīng)的解決辦法。

醫(yī)保定點；管理；分析；制度

隨著我國醫(yī)療體制改革的深入發(fā)展，定點藥店隨之產(chǎn)生。設(shè)置定點藥店的初衷是為了進一步促進藥店之間的良性競爭，合理控制、降低藥價。定點藥店制度實施以來，為社會和人民帶來不少便利和優(yōu)惠，定點藥店讓參與醫(yī)療保險的社會人員享有更加方便的自我醫(yī)療和購買藥物的途徑，社會參保人員自覺到定點藥店購藥，有利于減少社會醫(yī)保費用的支出。另一方面，定點藥店設(shè)置保證了銷售藥品的質(zhì)量，有利于規(guī)范藥品市場行為。定點藥店實施以來，取得了巨大的社會成效，但就現(xiàn)階段某些定點藥店的實際運行現(xiàn)狀來說，還存在許多問題有待解決。

1　醫(yī)保定點藥店管理存在的問題分析

1.1藥店監(jiān)管存在疏忽

定點藥店的選定，需要通過嚴(yán)格的準(zhǔn)入政策。醫(yī)保定點藥店一般需要符合一定的條件，并且還需要與同等規(guī)模藥店相互競爭，比較之后由相關(guān)政府確定。但是實際上許多地區(qū)并沒有按照政策嚴(yán)格執(zhí)行，造成小范圍內(nèi)定點藥店十分密集，大范圍內(nèi)沒有定點藥店可定的現(xiàn)象，有些定點藥店的規(guī)模甚至遠遠達不到相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。這些現(xiàn)象都說明監(jiān)管部門工作存在不足。首先是對藥店的準(zhǔn)入審批不嚴(yán)，其次是對定點藥店的檢查頻率低，使得某些定點藥店有空子可鉆，繼而違規(guī)操作，危害社會與人民。

1.2藥店內(nèi)部管理不善

定點藥店內(nèi)部經(jīng)營管理過程中存在許多問題，例如在藥店擺放一些保健品、滋補品代替藥物進行醫(yī)保結(jié)算，以提高藥店自身的利潤，有些定點藥店還采用銷售模式進行藥物推銷，使用推銷手段銷售藥品，甚至還會銷售醫(yī)保目錄以外的藥品，讓患者進行醫(yī)?？ㄋ⒖ńY(jié)算。這些做法在具體查賬過程中很難查出，做法十分隱蔽，屬于嚴(yán)重的違規(guī)操作。

定點藥店另一重要問題集中在藥店營業(yè)人員的構(gòu)成上，相關(guān)管理辦法明確規(guī)定，醫(yī)保定點藥店在營業(yè)時間內(nèi)至少有一名藥師在崗。但是大多數(shù)定點醫(yī)院聘請的藥師數(shù)量極少，有的藥店僅有一名藥師，無法滿足正常規(guī)模的藥店運營。還有部分較小的定點醫(yī)保藥店根本沒有聘請藥師，只是對相關(guān)營業(yè)人員進行簡單的藥學(xué)培訓(xùn)就上崗。藥店內(nèi)沒有藥師在崗，對于藥店的運營是極為不利的，顧客購買藥物也存在一定風(fēng)險。藥師在崗能夠為顧客提供更專業(yè)的意見，從而減少買錯藥、吃錯藥的醫(yī)療事故發(fā)生。

1.3參保人購藥過程中存在的問題

醫(yī)?？▋H限參保人本人使用，但是有些參保人會將自己的醫(yī)?？ㄒ约氨ｋU證借給親戚朋友，還有些參保人濫用醫(yī)?？?，將從藥店買來的藥品賣給收藥人，進行非法藥物販賣活動。

2　完善定點藥店管理政策構(gòu)思

2.1完善并嚴(yán)格執(zhí)行定點藥店準(zhǔn)入制度

隨著國家經(jīng)濟水平的提高，藥品零售業(yè)的高速發(fā)展，符合醫(yī)保定點藥店開設(shè)條件的藥店越來越多，相關(guān)部門應(yīng)該進一步改善和完善定點藥店的準(zhǔn)入制度，提高相關(guān)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，并進行公開、公平、公正的評比，通過與定點藥店簽訂服務(wù)協(xié)議，明確約定服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)藥店，對定點藥店的資格、期限作出明確規(guī)定。相關(guān)部門要建立完善的定點藥店考核體系，對于考核不過關(guān)的藥店，要及時淘汰。保證區(qū)域內(nèi)的定點藥店按照相關(guān)規(guī)范運行，杜絕不合格的藥店進入醫(yī)保定點藥店的隊伍。

2.2制定系統(tǒng)的醫(yī)保藥店行為規(guī)范準(zhǔn)則

目前醫(yī)保部門對于定點藥店的管理較為局限，多是單方面的監(jiān)管，而定點藥店對于有關(guān)部門的監(jiān)管存在一定的抵觸情緒，對有關(guān)部門頒布的一些規(guī)定通常只是敷衍了事，缺乏主動提高服務(wù)質(zhì)量的意識。定點藥店同樣處于一種競爭之中，但由于相關(guān)部門沒有制定系統(tǒng)的行為規(guī)范，使得這種競爭變成了一種惡性競爭。因此，醫(yī)保部門必須建立定點藥店服務(wù)考核體系，規(guī)范藥店行為，通過評定使藥店主動提高管理水平和服務(wù)質(zhì)量。

2.3加強執(zhí)業(yè)藥師的培訓(xùn)

定點藥店制度的實施讓廣大民眾有了更多的藥物購買自主權(quán)，這種自主購物存在一定的醫(yī)療風(fēng)險，而藥店執(zhí)業(yè)藥師的作用至關(guān)重要。執(zhí)業(yè)藥師要做好購藥參謀，針對民眾問題，給出專業(yè)合理的意見，避免盲目性購藥。醫(yī)保部門還應(yīng)該強制要求定點藥店配備與其經(jīng)營規(guī)格相符合的執(zhí)業(yè)藥師人數(shù)，并且不定時進行抽查，對于某些定點藥店經(jīng)營時段執(zhí)業(yè)藥師不到崗、缺崗現(xiàn)象，采取嚴(yán)厲處罰措施，嚴(yán)重的可以取消其定點藥店資格。

2.4加強對購買藥物的參保人的監(jiān)督

針對參保人濫用醫(yī)?？ǖ默F(xiàn)象，醫(yī)保定點藥店應(yīng)該做好相應(yīng)管理工作，做好相關(guān)法律法規(guī)宣傳工作，使參保人自覺規(guī)范醫(yī)?？ㄊ褂谩?yīng)規(guī)定參保人使用特制的醫(yī)保病歷本，建立舉報制度，鼓勵參保人及定點藥店對違規(guī)現(xiàn)象進行舉報。

醫(yī)保定點藥店管理的好壞，影響到醫(yī)療改革的進程，許多醫(yī)療事故糾紛的源頭，就在于基礎(chǔ)管理工作沒有落實到位，許多基礎(chǔ)制度存在一定的漏洞，因此要嚴(yán)格規(guī)范制度，加大執(zhí)行力度，保證定點藥店合規(guī)操作，促進醫(yī)改事業(yè)健康發(fā)展。

主要參考文獻

［1］曹俊山.醫(yī)保定點藥店購藥影響因素分析［J］.中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2005（11）.

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10.3969/j.issn.1673-0194.2015.08.177

F721

A

1673-0194（2015）08-0229-01

2015-02-20