張 倩 蔣 艷 滿曉瑋 趙麗穎 程 薇

1.北京大學口腔醫(yī)院 北京 100081

2.北京中醫(yī)藥大學管理學院 北京 100029

北京市藥品零售機構購藥費用及原因

張 倩1*蔣 艷2滿曉瑋2趙麗穎2程 薇2

1.北京大學口腔醫(yī)院 北京 100081

2.北京中醫(yī)藥大學管理學院 北京 100029

目的：了解北京市藥品零售機構的購藥費用水平及原因等。方法：分層抽樣與典型抽樣相結合，并采用問卷調查的方法開展調研。結果：藥品零售機構購藥人員中外來人員占25.02%，常住居民占74.98%;消費者在同仁堂藥店的人均消費水平高于其它藥店，外來人員在同仁堂和其它藥店的人均消費水平都高于本地居民;外來購藥費用總額為65.79億元，占藥品零售機構藥品收入的25.41%，其中外來人員購藥費用比例同仁堂藥店為49.47%，其它藥店為23.76%;外來人員選擇在同仁堂購藥，品牌因素的影響明顯，選擇其它藥店則是基于方便;在藥店購藥的常住居民67.60%擁有醫(yī)療保險;但無論是否有醫(yī)療保險，大部分都會因為“藥店買藥方便”而選擇在藥店購藥。結論：外來購藥是北京市藥品零售機構費用較高的重要原因;名優(yōu)企業(yè)外來購藥仍以短期來京人員的偶然購藥行為為主;北京市常住居民中醫(yī)?；颊吒鼉A向于醫(yī)院買藥，但零售藥店還是吸引了相當數(shù)量的醫(yī)?；颊?。建議：充分發(fā)揮北京市優(yōu)質醫(yī)藥資源和傳統(tǒng)藥品企業(yè)優(yōu)勢，為發(fā)展健康產業(yè)服務;將零售藥店納入醫(yī)保報銷范圍或合理引導醫(yī)?；颊咴卺t(yī)療機構就診，減輕購藥負擔。

藥品零售機構;購藥;費用;原因

北京市衛(wèi)生總費用機構法核算結果表明，2000年以來北京市藥品零售機構費用占衛(wèi)生總費用的比重呈上升趨勢，2011年該比例達到18.17%，遠高于全國9.87%的平均水平，并且在全國居于首位。［1-2］理論上講，藥品零售機構費用占比之所以偏高，可能與北京市常住居民就醫(yī)購藥的行為習慣有關，也可能與京外人員購藥行為有關。

對于北京市常住居民而言，零售藥店的購藥費用尚未納入社會醫(yī)療保障制度的報銷范圍，藥店購藥基本由個人自付，常住居民應更傾向于醫(yī)院藥房購藥。而對于京外人員而言，北京市擁有豐富的醫(yī)藥資源，如同仁堂藥業(yè)作為產銷一體、國內外知名的連鎖藥店，擁有較多的自產特色藥材，吸引了大量京外人員前來購藥，另外，北京市流動人口規(guī)模較大［3］，每年還有大批京外人員來京旅游、學習、出差，消耗著北京市的醫(yī)藥衛(wèi)生資源。從衛(wèi)生總費用來源法與機構法的核算平衡情況來看，2011年北京市衛(wèi)生總費用來源法全口徑核算總額為1 018.58億元，機構流向法核算總額為1 424.64億元，兩者相差406.06億元，相當于來源總額的39.87%，而京外人員的購藥行為可能是兩種核算方法結果產生差距的重要原因之一，但常規(guī)統(tǒng)計數(shù)據(jù)中無相關詳細信息。

為深入分析北京市藥品零售機構費用占比偏高的原因以及常住居民和京外人員購藥行為對其產生的影響，本研究對北京市零售藥店京內外人員購藥原因及京內外人員構成情況開展了現(xiàn)場調查，這有助于完善北京市衛(wèi)生總費用的核算結果，并對北京市衛(wèi)生資源的合理配置、醫(yī)藥衛(wèi)生政策的制定和調整具有重要意義。

1 資料與方法

同《北京市外來就醫(yī)與購藥對衛(wèi)生總核算平衡的影響》一文。

2 結果

2.1 調查對象基本情況

本研究對特定時間內至樣本藥店的全部消費者進行調查，共計調查9 496人，其中外來人員占25.02%，北京市常住居民占74.98%。在同仁堂調查的3 697人中，外來人員占33.41%;在其他藥店調查的5 799人中，外來人員占19.68%(表1)。同仁堂藥店外來人員占比明顯高于其他藥店。

表1 外來購藥調查對象分類

2.2 北京市外來人員和常住居民購藥費用分析

2.2.1 人均消費費用

2011年被調查人員的人均費用為203.13元。其中，外來人員的人均費用為287.89元，北京市常住居民的人均費用為174.84元。

消費者在同仁堂藥店人均費用414.43元。其中，外來人員為483.11元，常住居民為379.98元。外來人員在同仁堂平均消費水平比北京常住居民高27.14%。

消費者在其它藥店的人均費用68.42元。其中，外來人員76.59元，常住居民為66.42元。外地居民在其它藥店平均消費水平比北京常住居民高15.31%(表2)。

消費者在同仁堂藥店的人均消費水平明顯高于其它藥店，外來人員在同仁堂和其它藥店的人均消費水平都明顯高于本地居民。

2.2.2 消費構成

消費者在藥店購買商品包括:西藥、中成藥、中藥飲片、滋補品或保健品、醫(yī)療保健器械和其它商品。

表3 藥店購藥者消費構成(%)

外來人員在同仁堂藥店消費費用比例最高的是滋補品和保健品，占40.86%，其次是中成藥，占40.37%;而常住居民在同仁堂藥店消費費用比例最高的也是滋補品和保健品，占62.14%，其次是中藥飲片，占21.23%。

外來人員和北京市常住居民在其它藥店消費費用最高的都是西藥，分別占65.43%和56.67%;其次均為中成藥，分別占24.40%和20.78%(表3)。

2.2.3 購藥人次及費用構成

根據(jù)衛(wèi)生總費用核算原則，將滋補品或保健品、醫(yī)療保健器械和其它費用排除在外［4］，僅對所購藥品費用進行分析。

同仁堂藥店購藥者中，外來人員購藥人次數(shù)占34.07%，但購藥費用卻占49.47%，其中外來人員購買中成藥的人次數(shù)占43.66%，購藥費用占67.19%，而中藥飲片由于其使用的時效性，外來人員購買人次數(shù)和費用所占比重均較低。

其他藥店購藥者中，外來人員購藥人次數(shù)僅占21.06%，購藥費用占23.76%，二者均遠低于同仁堂藥店(表4)。

表4 藥店購藥人次及費用構成

2.2.4 購藥費用總額

外來人員占全部人員購藥費用比例中，同仁堂藥店為49.47%，其它藥店為23.76%。2011年北京市外來人員的購藥費用總計為65.79億元，占北京市藥品及其他醫(yī)用品零售機構費用(258.89億元［2］)的25.41%，占北京市衛(wèi)生總費用機構流向總額(1 424.64億元)的4.62%。

2.3 北京市外來購藥人員和常住居民購藥原因

2.3.1 北京市外來購藥人員購藥原因

外來人員無論是在同仁堂藥店還是其他藥店購藥，最主要原因都是“旅游、出差、探親和學習時生病”，占比45.78%，遠高于其他原因。在同仁堂藥店，基于這一原因購藥所占的比重為41.9%，略低于其他藥店。結果表明，在京購藥人員中短期停留人員占比最大，其在京購藥的行為一般是偶然發(fā)生。

同仁堂藥店中，基于“質量好、安全”這一因素購藥的外來人員占比為24.71%，遠高于其他藥店。另外，同仁堂藥店還有17.11%的外來人員購藥“送給他人”，說明品牌因素對外來人員購藥有一定影響。其他藥店中，“來京工作不到半年”的外來購藥人員占21.14%，“在京看病，在京買藥”的外來購藥人員占16.15%，說明方便因素對外來人員的購藥行為產生一定的影響。

從卡方檢驗結果來看，在“本地沒有”、“送給他人”、“質量好、安全”3個原因中，同仁堂藥店外來購藥人員占比要高于其他藥店，而在“在京看病，在京買藥”、“旅游、出差、探親和學習時生病”、“來京工作不到半年，就近買藥”3個原因中，其他藥店要高于同仁堂藥店(表5)。這也一定程度表明，同仁堂藥店在外來購藥人員中有一定的品牌效應。

表5 外來人員購藥原因構成(%)

2.3.2 北京市常住居民醫(yī)療保障及購藥原因

北京市常住居民購藥者中，有醫(yī)保者占67.60%，沒有醫(yī)保者占32.40%。

北京市常住居民購藥原因中，無論是否有醫(yī)保，60%以上的購藥人員因為“藥店買藥方便”選擇在藥店購藥。其次為“品牌，質量好、安全”，有醫(yī)保和無醫(yī)保者分別占13.99%和12.61%(表6)。

使用卡方檢驗對有無醫(yī)保的兩個人群的選擇差異性進行統(tǒng)計學分析，兩個組別在“藥店買藥方便”、“醫(yī)院沒有”方面有統(tǒng)計學差異。說明醫(yī)保對購藥行為有一定影響，醫(yī)保病人更傾向于醫(yī)院買藥。

表6 常住居民購藥原因構成(%)

3 討論

3.1 外來人員購藥是北京市藥品零售機構費用占衛(wèi)生總費用比例較高的重要原因

2011年北京市外來人員的購藥費用總計為65.79億元，占北京市藥品及其他醫(yī)用品零售機構費用的25.41%，占北京市衛(wèi)生總費用機構流向總額的4.62%，外來人員購藥對北京市藥品零售機構費用水平有較大影響。

3.2 名優(yōu)企業(yè)雖然吸引了一定數(shù)量的外來人員購藥，但外來購藥仍以短期來京人員的偶然購藥行為為主

外來人員選擇在同仁堂購藥品牌因素的影響明顯大于其他藥店，同仁堂外來購藥人員中有24.71%因為質量好，有17.11%為了贈送他人，遠高于其他藥店。但不論是在同仁堂藥店還是其他藥店，因旅游、出差、探親、短期學習和工作的外來人員購藥比重最高，短期在京停留人員的偶然購藥仍然是主要構成。

3.3 北京市常住居民中醫(yī)?；颊邇A向于醫(yī)院買藥，但零售藥店還是吸引了相當數(shù)量的醫(yī)保患者

北京市常住居民中，與有醫(yī)保人群相比，無醫(yī)保人群更多因“方便”而去藥店購藥，而有醫(yī)保人群則比無醫(yī)保人群更多因“醫(yī)院沒有此藥”，不得已而去藥店購藥，說明北京市各類醫(yī)療保障對購藥行為有一定影響，醫(yī)保病人傾向于醫(yī)療機構買藥。雖然北京市大多數(shù)零售藥店尚未納入到城鄉(xiāng)醫(yī)療保障體系報銷范圍之內［5］，但北京市常住居民購藥中，有67.60%的購藥者為醫(yī)保人群，并且“方便”是醫(yī)保人群在藥店購藥的首要原因。

4 建議

4.1 充分發(fā)揮北京市優(yōu)質醫(yī)藥資源和傳統(tǒng)藥品企業(yè)優(yōu)勢，為發(fā)展健康產業(yè)服務

北京市提供的大量外來購藥服務，不僅滿足了全國不同地區(qū)消費者對優(yōu)質藥品、保健產品的需求，也將帶來大量的派生產品及服務需求，包括:外地來京就醫(yī)，購藥者及陪護，探望親友的衣、食、住、行、購物、旅游等產品及服務的需求。北京市各大藥店，尤其是同仁堂作為北京市的傳統(tǒng)名優(yōu)品牌企業(yè)，特點突出，優(yōu)勢明顯，應給予更多支持，使其更好地發(fā)揮作用。此外，應充分考慮外來購藥產生的大量派生產品及服務需求，提高相應的供給能力，為發(fā)展北京健康產業(yè)服務。

4.2 將零售藥店納入醫(yī)保報銷范圍或引導醫(yī)?；颊咴卺t(yī)療機構就診，減輕患者購藥負擔

由于北京市尚未將零售藥店納入醫(yī)保報銷范圍，因此，北京市居民在藥店購藥的費用為個人現(xiàn)金支付或由單位的補充醫(yī)療保險進行部分支付。北京市零售藥店費用占衛(wèi)生總費用比重偏高，并且零售藥店購藥者中有相當比例的醫(yī)?；颊摺Ｒ虼?，為了減輕居民的購藥負擔，可以考慮將零售藥店納入北京市醫(yī)保報銷范圍，或合理引導居民在醫(yī)療機構就診。前者需要出臺相關管理辦法，加強監(jiān)管，避免醫(yī)保資金浪費;后者則需要在宏觀層面加強衛(wèi)生資源的合理配置，在微觀層面提高醫(yī)療機構的管理水平，使居民就醫(yī)購藥更加便利。

致謝

感謝北京市藥品監(jiān)督管理局及各區(qū)縣藥監(jiān)局對“北京市零售藥店購藥原因及人員構成調查”工作的大力支持與幫助，感謝各被調查藥店對本次調查工作的參與和配合。

［1］北京市衛(wèi)生局，北京中醫(yī)藥大學，衛(wèi)生部衛(wèi)生發(fā)展研究中心.北京市衛(wèi)生總費用核算研究報告［R］.北京，2012.

［2］衛(wèi)生部衛(wèi)生發(fā)展研究中心.中國衛(wèi)生總費用研究報告［R］.北京，2012.

［3］翟振武，段成榮，畢秋靈.北京市流動人口的最新狀況與分析［J］.人口研究，2007，31(2):30-40.

［4］張振忠，王祿生，楊洪偉.中國衛(wèi)生費用核算研究報告［R］.北京，2009.

［5］北京市醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構、定點零售藥店［EB/OL］.［2013-10-11］.http://www.bjld.gov.cn/LDJAPP/search/ ddyy/.

(編輯 趙曉娟)

Expenditure and reasons for purchasingmedicine in retail drug pharmacies in Beijing

ZHANGQian1，JIANGYan2，MANXiao-wei2，ZHAOLi-ying2，CHENGWei2
1.PekingUniversityStomatologicalHospital，Beijing100081，China
2.SchoolofHealthManagement，BeijingUniversityofChineseMedicine，Beijing100029，China

Objective:To understand the expenditure and reasons for purchasingmedicines in retail drug pharmacies in Beijing.Methods:Data was collected by questionnaire through stratified sampling and typical sampling.Results:Purchasingmedicines for non-local residents accounted for25.02%，and purchasingmedicines for local residents accounted for74.98%.Per capita consumption of Tong Ren Tang is higher than other pharmacies，and per capita consumption of non-local residents is higher than local residents in drug retail pharmacies.Expenditure onmedicines for non-local residents is 6.579 billion yuan，accounting for 25.41%of drug income of retail pharmacies.The expenditure onmedicines for non-local residents accounts for 49.47%in Tong Ren Tang and 23.76%in other pharmacies.Non-local residents chose to purchasemedicines at Tong Ren Tang because of its brand advantage，and they chose to purchase medicines at other pharmacies because it is more convenient.67.60%of local residents have health insurance.Regardless ofwhether residents have health insurance，most choose to purchasemedicines at pharmacies because it is convenient.Conclusion:Non-local residentsmedicine purchasing is one of themain reasons for the high proportion of pharmaceuticals expenditure at retail pharmacies.Most non-local residents purchased medicine in leading brand accidentally.Although retail pharmacies attracted a certain number of patients with medical insurance，these patients tend to purchasemedicine at hospitals.Suggestion:Beijing should make full use of its advantage in medical resource and traditionalmedicine for health industry development.In order to alleviate the burden onmedical expenditure，retail pharmacies should be taken into the coverage ofmedical insurance or patientswithmedical insurance should be guided to visit a doctor appropriately.

Drug retail pharmacies;Purchasingmedicines;Expenditure;Reason

R197

A

10.3969/j.issn.1674-2982.2014.01.016

北京中醫(yī)藥大學衛(wèi)生服務與衛(wèi)生經濟研究創(chuàng)新團隊(2011—CXTD—17);北京市衛(wèi)生局“北京市衛(wèi)生總費用核算研究”項目

張倩，女(1986年—)，碩士，助理會計師，主要研究方向為醫(yī)療機構財務管理與成本核算。E-mail:469812822@qq.com

程薇。E-mail:cwei214@vip.sina.com

2013-09-16

2013-12-15］