朱 敏 王萱萱 康 琦 張思冬 陳家應

1.南京醫(yī)科大學醫(yī)政學院 江蘇南京 210029

2.南京醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院 江蘇南京 210029

3.復旦大學公共衛(wèi)生學院 上海 200032

安徽省阜陽市農村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機構衛(wèi)生服務質量現(xiàn)狀分析

朱 敏1*王萱萱2康 琦3張思冬1陳家應1

1.南京醫(yī)科大學醫(yī)政學院 江蘇南京 210029

2.南京醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院 江蘇南京 210029

3.復旦大學公共衛(wèi)生學院 上海 200032

目的：通過對安徽省阜陽市農村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機構衛(wèi)生服務質量現(xiàn)狀調查，了解主要質量問題，為制定持續(xù)改進的績效管理方案提供依據(jù)。方法：調查安徽省阜陽市A、B兩縣內所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機構衛(wèi)生服務質量的基礎數(shù)據(jù)，包括常規(guī)統(tǒng)計資料收集、抽查各機構的處方、病歷，衛(wèi)技人員知識技能考核，調查居民滿意度。結果：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機構門診抗生素、靜脈給藥處方比例分別達56.05%和50.38%，病歷書寫合格率僅為23.02%，醫(yī)生、護士、防保人員的三基正確率分別為60.38%、55.01%和52.33%。0～6歲兒童系統(tǒng)管理率、孕產婦系統(tǒng)管理率分別為46.06%和22.72%。結論：農村衛(wèi)技人員素質不高，影響基本衛(wèi)生服務提供;用藥不合理和臨床診療不規(guī)范，導致嚴重的醫(yī)療安全隱患;籌資與分配制度是影響基本公共衛(wèi)生服務提供的重要因素。建議：優(yōu)化人才引進機制，健全繼續(xù)醫(yī)學教育制度;加強技能培訓，完善臨床診療規(guī)范;加強績效考核，改進經費分配制度。

農村;鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機構;衛(wèi)生服務質量;績效管理

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為“三級醫(yī)療保健網”的樞紐，是保證農村居民“人人享有基本衛(wèi)生保健”的重要載體。隨著政府對衛(wèi)生事業(yè)職責的回歸，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的投入不斷加大，但有研究發(fā)現(xiàn)，新醫(yī)改以后，盡管政府加大了對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財政投入，但鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生服務質量和醫(yī)務人員工作積極性卻出現(xiàn)了一定程度的下降［1］，衛(wèi)生服務質量的高低在很大程度上決定了農村居民對衛(wèi)生服務的需求和利用，更直接影響了農村居民的健康水平。優(yōu)質、高效的衛(wèi)生服務供給是衛(wèi)生事業(yè)持續(xù)、協(xié)調、健康發(fā)展的內在動力和根本保證。［2］

目前比較認可的衛(wèi)生服務質量概念是由WHO提出:衛(wèi)生服務部門及其機構利用一定的衛(wèi)生資源向居民提供衛(wèi)生服務以滿足居民明確的和潛在需要的綜合能力，其特性指的是衛(wèi)生服務活動區(qū)別于其他服務活動的標準。［3］從概念中可以看出，衛(wèi)生服務質量首先衡量衛(wèi)生服務滿足特定醫(yī)學標準的程度，如臨床診斷、治療、用藥、相關診療操作等，都有相關的醫(yī)學規(guī)范要求，這是衛(wèi)生服務活動區(qū)別于其他服務活動的最根本標志;其次，衡量衛(wèi)生服務滿足居民需要的程度，這是衛(wèi)生系統(tǒng)發(fā)展的三大目標之一［4］，因此，居民對基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生服務的滿意度情況也是衛(wèi)生服務質量的重要指標。

國務院《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案(2009—2011年)》(國發(fā)〔2009〕12號)中強調:要轉變基層醫(yī)療衛(wèi)生機構運行機制，要完善收入分配制度，建立以服務質量和服務數(shù)量為核心、以崗位責任與績效為基礎的考核和激勵制度。［5］衛(wèi)生服務績效的核心即是質量，因此，為了探討提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機構績效的有效措施，根據(jù)項目設計選擇我國中部地區(qū)安徽省阜陽市的兩個縣為樣本，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機構衛(wèi)生服務質量現(xiàn)狀進行調查分析，了解質量狀況和主要問題，為制定持續(xù)改進的績效管理方案提供依據(jù)。同時，阜陽市是安徽省的人口大市，在安徽省經濟發(fā)展處于中等偏下的水平，在全國處于中等水平，這一地區(qū)衛(wèi)生服務質量的研究結果，對安徽其他地區(qū)也具有較好的參考價值。

1 資料與方法

1.1 資料來源

以安徽省阜陽市A縣18家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機構、B縣30家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，衛(wèi)生機構的醫(yī)生、護士、防保人員以及衛(wèi)生機構所覆蓋的居民為調查對象。

1.2 研究方法

1.2.1 文獻研究

以農村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機構衛(wèi)生服務質量評價為主題，查閱大量國內外關于衛(wèi)生服務質量的相關研究文獻。美國著名質量管理學專家多拿比第安(Avedis Donabedian)提出了衛(wèi)生服務質量結構—過程—結果三環(huán)節(jié)評價理論，國內學者參照其理論構建鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務質量評價體系，其中結構質量主要包括衛(wèi)生人力結構、物質結構和組織結構，過程質量包括醫(yī)療過程和公共衛(wèi)生，結果質量包括治療效果、滿意度和費用指標。［6-7］基于評價主體的不同，可以將衛(wèi)生服務質量評價分為內部評價和外部評價，有研究者從外部評價鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務質量，主要從人員合理程度、設施完好程度、質量評價、質量改進、服務可及性、操作規(guī)范程度、用藥規(guī)范程度、文書書寫規(guī)范程度、藥品收入占業(yè)務收入的百分比、平均門診處方/住院費用、居民滿意度等方面評價。［8］還有學者從衛(wèi)生服務可及性、操作規(guī)范程度、用藥規(guī)范程度、醫(yī)療文書書寫規(guī)范程度、診療質量、醫(yī)療費用等角度研究鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生服務質量現(xiàn)狀。［9］此外，有從衛(wèi)生服務提供基礎條件(包括人員合理性、設備合理性等)、基本醫(yī)療服務質量(包括文書規(guī)范性質量、診斷質量、用藥質量等)、預防保健服務質量(包括提供服務的內容、效果等)、滿意度(包括政府、衛(wèi)生服務機構、居民等)、衛(wèi)生資源使用效果等方面構建鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生服務質量評價體系。［2］在文獻分析研究的基礎上，結合衛(wèi)生服務質量概念，本文從人力資源、基本醫(yī)療服務質量、公共衛(wèi)生服務質量和居民滿意度四個維度探討樣本地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機構衛(wèi)生服務質量。

1.2.2 現(xiàn)場調查

根據(jù)國家衛(wèi)生政策，從新時期鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機構的功能、職責、使命等方面考慮，通過文獻研究和專家咨詢，確定了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機構績效評價指標體系。本次調查于2012年8月收集阜陽市兩縣48家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機構績效評價指標的基礎數(shù)據(jù)。(1)設計績效基礎數(shù)據(jù)收集表，該收集表涵蓋了衛(wèi)生資源狀況、基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務的質量指標等原始數(shù)據(jù)，其中基本醫(yī)療的評價周期是2012年1月1日—6月30日，考慮到部分公共衛(wèi)生服務項目以年為周期進行考核，公共衛(wèi)生評價周期是2011年7月1日—2012年6月30日。(2)設計衛(wèi)技人員三基問卷，對醫(yī)、護、防三類人員進行理論考核，了解鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機構衛(wèi)技人員基本理論和基本技能掌握情況，要求每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機構有15名醫(yī)生、10名護士、5名防保人員參與考核(機構內人數(shù)不足者，按最大人數(shù)考核)。(3)從縣醫(yī)院選取專家，對各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機構的處方情況(抗生素、兩聯(lián)抗生素、激素使用情況，靜脈輸液情況，書寫情況)、醫(yī)療文書書寫情況和手衛(wèi)生操作情況進行考核，要求每個衛(wèi)生機構抽取50張?zhí)幏胶?0份住院病歷，2名醫(yī)生和2名護士演示“七步洗手法”。(4)設計居民滿意度調查問卷，每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機構隨機選取2個村，每個村只調查20戶居民，每戶居民由1人回答相關問題。課題組對收集的基礎數(shù)據(jù)進行嚴格的質量控制，有問題的數(shù)據(jù)退回并重新調查，確保數(shù)據(jù)的準確性和客觀性。

采用Epidata3.0軟件進行雙錄入，并對錄入結果進行一致性檢驗。統(tǒng)計分析使用EXCEL2007和SPSS16.0軟件，統(tǒng)計描述采用均數(shù)、中位數(shù)、最大值、最小值、標準差，均數(shù)是指樣本地區(qū)整體的均數(shù)。

2 結果

阜陽市位于安徽省西北部，下轄3區(qū)4縣1市，新醫(yī)改啟動后，阜陽市所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機構均根據(jù)安徽省政策要求實施了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機構收支兩條線管理。兩個樣本縣中，A縣共18家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機構，其中11家一般鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、4家中心衛(wèi)生院、3家社區(qū)衛(wèi)生服務中心。B縣共30家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機構，其中21家一般衛(wèi)生院、9家中心衛(wèi)生院。

2.1 人力資源情況

48家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機構平均執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)為14.04人，最大值出現(xiàn)在B縣的中心衛(wèi)生院，有33人，是最小的衛(wèi)生院的5倍多。注冊護士院均為6.77人，最大值、最小值分別為17人和1人。中級及以上職稱的衛(wèi)技人員比重為11.79%，大專及以上學歷的衛(wèi)技人員比重為32.79%，B縣大專及以上學歷的衛(wèi)技人員比重(40.55%)明顯高于 A縣(17.89%)(表1)。

表1 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機構人力資源情況

2.2 基本醫(yī)療服務質量

2.2.1 合理用藥

在隨機抽查的門診處方中，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機構門診抗生素、2種及以上抗生素聯(lián)用、靜脈給藥處方百分比均比較高。門診抗生素比例為56.05%，2家門診抗生素比例高達82%，13家在70%及以上。門診2種及以上抗生素聯(lián)用比例為20.08%，最大值為58%，10家機構在30%及以上。在門診靜脈給藥方面，均值為50.38%，最大值為86%，8家機構該比例在70%及以上。門診激素比例為14.21%，中位數(shù)為10%，最大值為62%(表2)。

2.2.2 醫(yī)藥費用

次均門診費用增長率為14.16%，中位數(shù)為26.17%，不同衛(wèi)生機構之間差別較大，有8家增長率大于80%，最大值為226.26%，12家增長率為負數(shù)，最小值為 －48.05%。次均住院費用增長率為25.47%，6家增長率大于80%，均屬于B縣，最大值為168.87%，10家機構增長率為負數(shù)。48家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機構均實施了基本藥物制度，但藥占比依舊比較高，達45.69%，7家藥占比在60%以上，最大值為86.35%(表2)。

2.2.3 服務規(guī)范

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機構醫(yī)務人員的處方、病歷、護理文書書寫合格率均不高。處方書寫合格率為49.91%，B縣有3家達到100%，均值為62.53%，A縣僅為24.67%。病歷書寫合格率比較低，平均僅為23.2%，合格率在70%及以上的衛(wèi)生機構只有5家，均在B縣，A縣在病歷書寫方面較差，平均合格率只有2.59%，10家合格率為0。護理文書書寫合格率為40.28%，合格率70%以上的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機構有11家，均在B縣，A縣僅為25.74%。手衛(wèi)生執(zhí)行合格率為75%，23家合格率達到100%，其中B縣20家，A縣3家(表2)。

2.2.4 知識技能

在三基考核中，48家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機構醫(yī)生、護士、防保人員的正確率均不高。醫(yī)生的三基正確率為60.38%，只有2家在70%以上，最小值為37.62%，不同單位間醫(yī)生正確率的差距較小。與醫(yī)生相比，護士的三基正確率更低，均值為55.01%，正確率低于45%的有6家，最小值為35.56%。防保人員的三基正確率為52.33%，最大值為77.6%，7家低于40%，最小值為29.33%(表2)。

表2 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機構基本醫(yī)療服務質量情況(%)

表3 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機構公共衛(wèi)生服務質量情況(%)

2.3 公共衛(wèi)生服務質量情況

0～6歲兒童系統(tǒng)管理率為46.06%，4家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機構在90%以上，7家在20%以下。在孕產婦系統(tǒng)管理方面，均值僅為22.72%，A縣有5家未開展孕產婦系統(tǒng)保健工作，剩余13家的孕產婦系統(tǒng)管理率的均值只有 5.62%，B縣均值也只有30.39%，不同衛(wèi)生機構之間差異較大。48家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機構在65歲及以上老人、高血壓患者和糖尿病患者規(guī)范管理方面做得比較好，均值分別為90.05%、89.29%和87.78%，有的達到100%。重性精神疾病患者規(guī)范管理率為72.14%，機構之間差異較大(表3)。

2.4 居民滿意度情況

居民對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機構基本醫(yī)療服務和公共衛(wèi)生服務的滿意度分別為71.89%和79.62%，最大值均為100%，最小值分別為15%和15.38%。

3 討論

3.1 農村衛(wèi)技人員素質不高，影響基本衛(wèi)生服務提供

樣本地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機構大專及以上學歷、中級及以上職稱的衛(wèi)技人員比例不高，均低于2011年全國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的平均水平。醫(yī)生、護士、防保人員的三基正確率也較低，國內其他地區(qū)研究也有類似發(fā)現(xiàn):衛(wèi)生技術人員總體學歷水平不高，對基本醫(yī)療衛(wèi)生知識的測試成績不高。［10］安徽省2012年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院均注冊護士數(shù)為7.73人，醫(yī)護比為1∶0.57［11］，而本次調查的醫(yī)護比為1∶0.48，可見該地區(qū)注冊護士數(shù)較少，國內其他文獻也反映鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機構醫(yī)護比倒置的現(xiàn)象較嚴重［12］。衛(wèi)生人力資源是影響基層醫(yī)療機構衛(wèi)生服務質量的關鍵因素，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機構衛(wèi)技人員的醫(yī)療水平和素質能力較低，必然會影響衛(wèi)生服務的提供，造成用藥不合理、醫(yī)療服務操作不規(guī)范、公共衛(wèi)生服務質量較低等一系列問題，更嚴重影響了農村居民獲得安全、合理的基本衛(wèi)生服務。

3.2 用藥不合理和臨床診療不規(guī)范，導致了醫(yī)療安全隱患

有研究發(fā)現(xiàn)，基本藥物制度實施使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診中聯(lián)合使用“兩素一湯”(抗生素、激素和靜脈輸液)的概率增加了1.27倍［13］，此次調查也發(fā)現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機構門診抗生素、2種及以上抗生素聯(lián)用、靜脈給藥的比例均比較高，醫(yī)藥費用上漲較快，過度使用抗生素將導致耐藥性的增加，不合理用藥將給醫(yī)療安全帶來嚴重隱患。有研究指出，影響鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機構合理用藥策略實施效果的重要因素是醫(yī)務人員自身的診療習慣和知識水平［14］，部分醫(yī)務人員已養(yǎng)成不良的用藥習慣，這對合理用藥提出了挑戰(zhàn)。醫(yī)務人員處方、病歷、護理文書書寫合格率均較低，特別是病歷書寫合格率，有研究發(fā)現(xiàn)國內其他地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機構醫(yī)療文書書寫規(guī)范性較差［15］。B縣醫(yī)療文書書寫合格率明顯高于A縣，可能與B縣大專及以上學歷的衛(wèi)技人員比重明顯高于A縣有關。醫(yī)療文書是病情發(fā)展和醫(yī)療過程的真實記錄，醫(yī)療文書書寫不合格不僅影響醫(yī)療服務的質量，更可能引起醫(yī)療糾紛，甚至導致醫(yī)療事故的發(fā)生。居民對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機構基本醫(yī)療服務的滿意度較低，可能與醫(yī)務人員素質較低、診療不規(guī)范等多方面原因有關。

3.3 籌資與分配制度是影響基本公共衛(wèi)生服務提供的重要因素

樣本地區(qū)婦幼管理工作質量較差，0～6歲兒童系統(tǒng)管理率、孕產婦系統(tǒng)管理率分別為46.06%和22.72%，明顯低于安徽省 2011年的平均水平(65.5%和37.5%)，更低于全國2011年的平均水平(85.8%和85.2%)。安徽省在深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的第一階段，實施“收支兩條線”后，基層醫(yī)療機構人員工作積極性降低。所以在第二階段，《關于鞏固完善基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革的意見》(皖政辦〔2011〕61號)中規(guī)定:財政對基層醫(yī)療機構的醫(yī)療服務收入進行全額返還，主要用于院長的獎勵基金、職工福利以及業(yè)務發(fā)展。［16］該政策有效地提高了衛(wèi)生機構提供基本醫(yī)療服務的積極性，但衛(wèi)生機構在職工獎金分配時仍延用過去的以業(yè)務收入為主要依據(jù)的方式，加劇了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機構的趨利行為，通過醫(yī)療服務增加業(yè)務收入，對于不能賺錢的公共衛(wèi)生服務，開展質量較差，弱化了公共衛(wèi)生服務功能，因此，籌資與分配制度是影響安徽省基本公共衛(wèi)生服務提供的重要因素。

4 建議

4.1 優(yōu)化人才引進機制，健全繼續(xù)醫(yī)學教育制度

針對以上衛(wèi)技人員素質不高的問題，相關部門應采取多種有效的手段提高衛(wèi)技人員素質。首先，優(yōu)化人才引進機制，采取有效的優(yōu)惠政策引導和鼓勵大?；虮究埔陨袭厴I(yè)生到基層工作，并注意吸引注冊護士，適當招收衛(wèi)生技師等，對于吸引到的人才應完善激勵政策，減少人員流失。其次，對在崗醫(yī)務人員開展正規(guī)化、系統(tǒng)化的繼續(xù)醫(yī)學教育，加強對現(xiàn)有衛(wèi)技人員業(yè)務技能和專業(yè)知識的培訓，邀請上級專家開辦講座和指導，有計劃的安排衛(wèi)技人員到上級醫(yī)院進修。再次，衛(wèi)生部門、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機構應定期開展“三基”知識競賽、業(yè)務技能大比武等活動，并通過經濟手段激勵衛(wèi)技人員不斷提高自身素質，從而進一步提高衛(wèi)技人員的理論知識水平和實踐操作能力。

4.2 加強技能培訓，完善臨床診療規(guī)范

衛(wèi)生管理部門應加強醫(yī)務人員的合理用藥培訓，定期進行考核，不斷改變醫(yī)務人員不恰當?shù)脑\療習慣，提高業(yè)務能力。制定嚴格、科學的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機構質量管理標準，加強對醫(yī)務人員教育，提高對醫(yī)療文書規(guī)范書寫的重視程度，并開展相關的業(yè)務培訓，加強醫(yī)療服務質量檢查，完善臨床診療規(guī)范。同時，加強對質量檢查結果的應用，將合理用藥情況、醫(yī)療文書書寫合格率、居民對基本醫(yī)療服務滿意度等指標納入績效管理考核，考核結果與衛(wèi)生機構的激勵機制相掛鉤，促使衛(wèi)生機構不斷改善不足，提高基本醫(yī)療服務質量。

4.3 加強績效考核，改進經費分配制度

建議安徽省相關部門采取有力措施，保證提供基本醫(yī)療服務的積極性，并提高基本公共衛(wèi)生服務質量。加強對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機構基本公共衛(wèi)生服務績效考核，考核結果不僅與基本公共衛(wèi)生服務經費掛鉤，還影響全額返還的醫(yī)療收入，將公共衛(wèi)生服務質量較差的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機構部分醫(yī)療收入獎勵質量較好的衛(wèi)生機構，通過經濟手段督促鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機構提高公共衛(wèi)生服務質量。對于部分未開展婦幼管理工作或開展質量很差的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機構，應找出具體原因，調查除了積極性降低等主觀原因外，是否有人員不足或素質不高等客觀原因，幫助和督促鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機構開展相應工作和提高服務質量。

［1］彭迎春，呂兆豐，王曉燕，等.北京市某區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務提供情況調查［J］.中華醫(yī)院管理雜志，2010，26 (9):681-684.

［2］徐明生.農村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生服務質量評價的理論與實踐基礎［D］.武漢:華中科技大學，2004.

［3］Roemer M I，Montoya A C.Quality Assessment and Assurance in Primary Health care［M］.Geneva:WHO Offset Publication，1988.

［4］WHO.TheWorld Health Report2000:Health Systems:Improving Performance［R］.Geneva，2000.

［5］國務院.醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案(2009-2011年)［Z］.2009.

［6］王靜，張亮，馮占春，等.農村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務質量評價體系研究［J］.中華醫(yī)院管理雜志，2007，23(2):83-84.

［7］王靜，張亮，馮占春，等.農村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務質量評價指標分析［J］.中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2006，22(2): 119-121.

［8］劉曉麗.山西省47所中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生服務質量外部評價研究［D］.太原:山西醫(yī)科大學，2009.

［9］馮占春，熊占路，張亮，等.貧困地區(qū)5所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生服務質量現(xiàn)狀及其改進研究［J］.中國醫(yī)院管理，2006，26(10):13-15.

［10］袁璟.新醫(yī)改環(huán)境下鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展—籌資、人力資源和服務功能研究［D］.濟南:山東大學，2012.

［11］安徽省衛(wèi)生廳.安徽省2012年各類醫(yī)療衛(wèi)生機構人員數(shù)［EB/OL］.(2013-05-09) ［2013-09-28］.http:// www.ahwst.gov.cn/chn200909261727200/article.jsp? articleId=89395290

［12］趙琦，趙根明，謝韻，等.我國部分地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院現(xiàn)狀與對策研究［J］.中國衛(wèi)生資源，2009，12(2): 88-90.

［13］金承剛，楊洪偉，梁小云，等.基本藥物制度對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院使用“兩素一湯”的影響評價［J］.中國衛(wèi)生經濟，2013，32(7):53-55.

［14］張治國.農村貧困地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生服務質量改進策略和措施研究［D］.武漢:華中科技大學，2008.

［15］劉曉麗.山西省47所中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生服務質量外部評價研究［D］.太原:山西醫(yī)科大學，2009.

［16］安徽省人民政府辦公廳.關于鞏固完善基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革的意見［Z］.2011.

(編輯 劉 博)

Service quality in township health institutions in Fuyang，Anhui Province

ZHUMin1，WANGXuan-xuan2，KANGQi3，ZHANGSi-dong1，CHENJia-ying1
1.SchoolofHealthPolicyandManagement，NanjingMedicalUniversity，JiangsuNanjing210029，China
2.SchoolofPublicHealth，NanjingUniversity，JiangsuNanjing210029，China
3.SchoolofPublicHealth，F(xiàn)udanUniversity，Shanghai200032，China

Objectives:To understand problems with quality in township health institutions in Fuyang，Anhui Province，and to provide recommendations for bettermanaging these services.Methods:Data on health service quality at all institutions in two counties in Fuyang，Anhui Province，was collected.These data included routine statistical data，data on prescriptions，health records，and the results of surveys on health worker knowledge and skills and resident satisfaction.Results:The prescription percentages of outpatient antibiotics and intravenous administration were 56.05%and 50.38%in township health institutions，respectively.The proportion of qualified medical records was 23.02%.The accurate rates of examination on the basic theory，knowledge and skills of doctors，nurses and healthcare personnel were 60.38%，55.01%and 52.33%，respectively.Maternal and child system management rates were 22.72%and 46.06%，respectively.Conclusion:The quality of health personnel in the surveyed township was not high，and impacted basic health service delivery.Drug use and clinical diagnosis and treatmentwere not standardized，and thiswas leading to serious potential safety hazards.Financing and distribution systems were important factors influencing the basic public health services delivery.Recommendation:The talent introductionmechanism and continuingmedical education system should be optimized.Training in clinical diagnosis and treatment standards should be improved.Performance assessment should also be improved，and the funding allocation system should be ameliorated.

Rural area;Township health institutions;Health service quality;Performancemanagement

R197

A

10.3969/j.issn.1674-2982.2014.01.010

國家自然科學基金(71173117)

朱敏，女(1989年—)，碩士研究生，主要研究方向為衛(wèi)生服務。E-mail:joycezhu0117@outlook.com

陳家應。E-mail:jychen@njmu.edu.cn

2013-10-10

2013-12-17］

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