文/鐘必新

從基本定義上來理解，預算管理主要是指利用預算對單位內(nèi)部的各種財務及非財務資源進行分配、考核、控制，以便有效地組織和協(xié)調(diào)單位的生產(chǎn)經(jīng)營活動，完成既定的經(jīng)營目標。而績效評價是指運用一定的評價方法、量化指標及評價標準，對中央部門為實現(xiàn)其職能所確定的績效目標的實現(xiàn)程度，及為實現(xiàn)這一目標所安排預算的執(zhí)行結(jié)果所進行的綜合性評價。從上述描述中可以看出，預算管理和績效評價是單位日常管理和運行的兩個重要方面，具有相輔相成、缺一不可的促進關系。一方面，預算管理能夠?qū)崿F(xiàn)單位資源的優(yōu)化配置，為績效評價的順利開展創(chuàng)造有利的條件；另一方面，績效評價可以為預算管理提供重要參考，并有效地促進預算管理過程中各項目標的積極實現(xiàn)。新《醫(yī)院財務制度》全面實施以來，我國醫(yī)院的管理環(huán)境和財務工作也發(fā)生了相應的變化，不僅要積極實現(xiàn)全面預算管理工作，以便更好地適應醫(yī)療改革的相關要求與發(fā)展趨勢，還得通過強化績效評價體系來提升醫(yī)院自身的管理質(zhì)量與運行水平，才能在日益激烈的市場競爭環(huán)境中贏得更大的發(fā)展空間。在這樣的背景下，積極理順預算管理與績效評價之間的關系，努力形成一種合力來共同促進醫(yī)院發(fā)展目標的實現(xiàn)，成為當前我國醫(yī)院必須要深入思考的問題。

一、當前我國醫(yī)院在預算管理與績效評價方面存在的主要問題

（一）全面預算管理體系不夠完善

首先是當前我國有些醫(yī)院對于全面預算管理內(nèi)涵的理解還不是很正確和深入，思想上存在一定的誤區(qū)，認為全面預算管理就等于會計收支管理，這顯然是不正確的。全面預算管理無論是在管理內(nèi)容和實施范圍上都要更為寬泛，內(nèi)涵也更加豐富，可以說全面收支管理僅僅是全面預算管理中的一個基本組成部分。正是由于醫(yī)院管理人員尤其是財務人員對于全面預算管理在認識上存在很大的偏差，直接導致了醫(yī)院相關預算管理制度形同虛設，執(zhí)行力不強。其次是醫(yī)院在全面預算管理機制的建設上還存在諸多問題，這點集中體現(xiàn)在以下兩個方面：一是預算管理范圍不夠全面，有的醫(yī)院沒有結(jié)合業(yè)務特點和發(fā)展實際，為藥品、器械等占總體成本比重很大的采購活動積極建立采購預算，進行有針對性地管理，使得全面預算管理體系運行起來較為乏力；二是資金管理較為混亂，資金管理是預算管理的重要方面，醫(yī)院在日常運行過程中往往會涉及到大量的資金往來，并關乎到醫(yī)院方方面面的工作，但是從實際情況來看，有些醫(yī)院在處理這類資金往來預算管理問題時，還處于一個較為混亂的局面。

（二）績效評價工作開展相對落后

這里所說的醫(yī)院績效評價工作相對落后，主要體現(xiàn)在以下兩個方面：首先是績效評價工作理念在很大程度上還停留在較為傳統(tǒng)的層面上，按照新的《醫(yī)院財務制度》工作要求，績效評價工作也應該有所創(chuàng)新，以便更好地服務和作用于新時期醫(yī)院管理工作的各項要求。但是當前我國很多醫(yī)院往往只是將績效評價作為對員工工作業(yè)績的考評，僅僅著眼于醫(yī)院在短時間內(nèi)的發(fā)展狀況，而對于醫(yī)院在未來較長一段時間的發(fā)展戰(zhàn)略卻缺乏足夠的考量，這顯然是不符合當前我國醫(yī)院所面臨的發(fā)展環(huán)境的。其次是缺乏足夠有效的機制，績效評價不僅考核與評價，更為重要的是能夠根據(jù)考評結(jié)果來有效地促進考評對象更好地開展工作，對醫(yī)院工作人員價值訴求考慮不夠深入是制約激勵機制作用發(fā)揮的一個重要因素。

（三）預算管理與績效評價沒有形成合力

從基本內(nèi)涵上來看，預算管理和績效評價對于醫(yī)院管理來說具有同等重要的作用意義，其出發(fā)點和最終歸宿是一致的，都可以看作是醫(yī)院內(nèi)部控制的重要組成部分和實踐過程。但是當前我國有些醫(yī)院還將這兩個方面當作是兩個獨立的工作方面來開展，在很大程度上影響和制約了醫(yī)院整體運行質(zhì)量的提升。一方面，這種人為的分割不利于醫(yī)院在編制預算時充分考慮和體現(xiàn)單位的發(fā)展實際，也會預算執(zhí)行過程制造了一定的障礙；另一方面，績效評價的核心就是要對醫(yī)院各部門和人員對醫(yī)院預算的執(zhí)行情況進行考核，績效評價部門如果不能及時掌握預算管理部門的相關情況，工作就會缺乏足夠的針對性。

二、進一步做好醫(yī)院預算管理與績效評價工作

（一）建立健全醫(yī)院全面預算管理體系

首先是要在醫(yī)院內(nèi)部建立全面預算管理與編制機構，用于指導和執(zhí)行具體的預算管理工作。這不僅是充分體現(xiàn)新《醫(yī)院財務制度》的實際要求，也是踐行醫(yī)院預算控制與管理工作的重要保證。醫(yī)院要將全面預算管理機構作為醫(yī)院的重要決策機構，全面負責醫(yī)院預算草案的編制、審核與指導工作，并在落實過程中對預算執(zhí)行情況進行全面監(jiān)督與協(xié)調(diào)，積極地與其他部門溝通協(xié)調(diào)，促進和提升醫(yī)院預算管理工作的質(zhì)量。其次是要強化對預算性質(zhì)過程中的事中控制。一般來說，預算管理一般包括事前控制、事中控制和事后分析三個基本過程，事中控制主要用于及時發(fā)現(xiàn)和糾正預算執(zhí)行過程中出現(xiàn)的各種問題，充分保障預算管理的權威性，并體現(xiàn)出一定的靈活性。

（二）著力提升醫(yī)院績效評價工作的有效性

著力提升醫(yī)院績效評價工作的有效性，充分體現(xiàn)和結(jié)合醫(yī)院的發(fā)展環(huán)境和運行實際，創(chuàng)造性地開展績效評價工作，這是當前我國醫(yī)院所面臨的較為緊迫的問題之一。一方面，要積極建立與新時期醫(yī)院經(jīng)營環(huán)境緊密結(jié)合的績效考核指標，按照新醫(yī)改方案所提出的“建立以服務質(zhì)量和服務數(shù)量為核心，以崗位責任與績效為基礎的考核和激勵制度”，也就是說既要充分考慮醫(yī)院長期戰(zhàn)略發(fā)展目標下的整體利益，又要切實體現(xiàn)醫(yī)院工作人員的個人價值訴求。另一方面，要進一步改善當前的分配制度，預算考核結(jié)果要與醫(yī)院工作人員的實際獎金分配緊密結(jié)合起來，體現(xiàn)員工的工作成績與責任分工，避免“干多干少一個樣、干好干壞一個樣”，并嚴格各類獎懲措施的落實，確保取得實實在在的激勵效果。

（三）切實發(fā)揮預算管理與績效考核的協(xié)調(diào)作用

發(fā)揮預算管理與績效考核協(xié)調(diào)作用的關鍵在于充分整合二者的實踐過程。在實際工作過程中，預算管理部門在編制和指導預算草案時，要積極地借鑒以往績效考核的結(jié)果，用以在資金分配過程中將更多的資源用在更利于發(fā)揮效益的地方；執(zhí)行績效考核時又要充分考慮預算管理的主要內(nèi)容和基本要求，將各個部門和人員的預算執(zhí)行情況與實際業(yè)績?nèi)〉们闆r聯(lián)系起來，確?？己酥笜嗽O置上科學合理，評價方式上公平公正。以我國某公立醫(yī)院為例，該醫(yī)院在日常管理和運行過程中，適時對醫(yī)院自身的經(jīng)營活動進行動態(tài)評價，定期對預算執(zhí)行情況進行總結(jié)與評價，并將評價結(jié)果迅速反饋到實際的預算執(zhí)行過程中，用于糾正實際績效與預算之間的偏差，并由此有針對性地制定出改進措施，通過這樣一個閉環(huán)系統(tǒng)的運行過程，有效地促進了預算管理與績效評價作用的協(xié)調(diào)發(fā)揮。

三、結(jié)論

在我國現(xiàn)行的經(jīng)濟運行環(huán)境下，醫(yī)院既要承擔一定的社會公益職能，又要積極地完善自身建設和實現(xiàn)發(fā)展目標。為此，醫(yī)院必須要努力適應當前市場化改革的各種發(fā)展趨勢，強化自身的經(jīng)營與管理能力，通過預算管理與績效考核來規(guī)避各種財政風險，提高資金使用效率和效益，在保證醫(yī)療質(zhì)量不斷提升的同時，更好地促進醫(yī)院自身持續(xù)健康發(fā)展。

[1]杜麗娜,王長青.構建醫(yī)院職能部門績效評價指標體系初探[J].中國醫(yī)院管理,2012（06）.

[2]趙要軍,王仲陽,李建軍,馮占春.國外公立醫(yī)院績效評價對我國的啟示[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟,2012（02）.

[3]李萍. 全面預算管理在醫(yī)院財務一體化系統(tǒng)中的實現(xiàn)[J].衛(wèi)生經(jīng)濟研究,2014（02）.