曹曉娜 邊希云
(天津醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院,天津 300070)
跌倒是影響老年人健康的一個重要問題。自1999年中國進(jìn)入老齡化社會,老齡化態(tài)勢發(fā)展迅速,2010年60歲以上老年人口已達(dá)到1.78億,占全國人口的13.3%,是世界老齡人口最多的國家[1]。有研究表明,應(yīng)用跌倒風(fēng)險評估量表評估后提高預(yù)防跌倒的安全意識,發(fā)生跌倒的情況明顯減少[2,3]。本文應(yīng)用自制的社區(qū)老年人跌倒危險評估工具,對社區(qū)老年人進(jìn)行評估,并利用測量結(jié)果對其信度和效度進(jìn)行檢驗(yàn)。
1.1 對象 2013年1至2月期間采用便利抽樣方法選取天津市南開區(qū)某社區(qū)的100名老年人為研究對象,對其進(jìn)行入戶評估調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡≥60歲;②能夠行走(包括使用助行器);③知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):①嚴(yán)重精神障礙者;②不能與評估員有效交流。入選老年人100名,其中男34名,女66名;年齡62~83歲;電梯樓房12名,無電梯樓房66名,平房居住者22名;有跌倒史38名。
1.2 方法
1.2.1 研究工具 評估量表在參考相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上,通過專家咨詢法對其有關(guān)條目進(jìn)行修訂,小樣本預(yù)實(shí)驗(yàn)后形成社區(qū)老年人跌倒風(fēng)險評估工具。第一部分是一般資料,第二部分是老年人跌倒評估量表的10個核心條目。量表的10個核心條目根據(jù)已被證明的分級水平從輕到重依次賦值4、3、2、1分,總分為所有條目得分相加,高危人群標(biāo)準(zhǔn)為總分小于25分。
1.2.2 調(diào)查方法 由3名社區(qū)護(hù)理實(shí)習(xí)生經(jīng)過短期培訓(xùn)后,采用標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)語對受試對象進(jìn)行測評,準(zhǔn)確記錄測評結(jié)果。評估所需時間為5~10 min。問卷填寫完畢后,當(dāng)場收回。
在該社區(qū)選取10名老年人進(jìn)行評定者信度的研究,即1名護(hù)理實(shí)習(xí)生與1名社區(qū)醫(yī)生(目前在社區(qū)工作中,入戶工作大多由社區(qū)醫(yī)生完成)在沒有溝通的情況下分別使用老年人跌倒風(fēng)險評估工具在同日先后對同一對象進(jìn)行評估。
1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 15.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理與分析,采用Crobach’s α考察量表的內(nèi)部一致性,通過分析各條目及其所屬維度的相關(guān)系數(shù)評價量表的內(nèi)容效度,采用主成分分析法考察量表的構(gòu)建效度,采用t檢驗(yàn)考察量表的區(qū)分效度,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 相關(guān)分析法 本研究采用積差相關(guān)法,即以Pearson積差相關(guān)公式,計(jì)算出各條目得分與總分間的相關(guān)系數(shù)作為區(qū)分度指標(biāo)。一般相關(guān)系數(shù)在P<0.05時,可認(rèn)為該項(xiàng)目有較好區(qū)分度。老年人跌倒評估量表各條目得分與總分的相關(guān)系數(shù),r=0.355~0.749,除合作程度外,其余條目 P<0.01,見表1。
表1 各條目得分與總分(28.04±1.65)相關(guān)性(n=100)
2.2 極端組法 將100名社區(qū)老年人跌倒危險評分按從低到高排序,前18%即第1至第18位受試者得分為低分組,后18%即第82至第100位受試者得分為高分組。將高分組與低分組比較,結(jié)果顯示,除合作程度一項(xiàng)外,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。
表2 高分組(n=18)與低分組(n=18)比較
2.3 信度檢驗(yàn)
2.3.1 內(nèi)部一致性信度Cronbach’s 系數(shù)不僅適用于兩級計(jì)分的測量工具,還適用于多級計(jì)分的測量工具。老年人跌倒評估量表總Cronbach’s系數(shù)為0.706,表明本工具的同質(zhì)性信度較好。
2.3.2 評定者信度 評定者信度是指測量工具測驗(yàn)評分的穩(wěn)定性和可靠性。護(hù)理實(shí)習(xí)生和社區(qū)醫(yī)生應(yīng)用老年人跌倒評估量表測評結(jié)果比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表3。(表3中為需要進(jìn)行評估的5項(xiàng))。
表3 評定者信度(±s)
表3 評定者信度(±s)
實(shí)習(xí)護(hù)生(n=10) 社區(qū)醫(yī)生(n=10) t P合作程度 3.60±0.55 3.55±0.39 0.23 0.817活動狀態(tài) 3.25±0.65 3.45±0.40 0.82 0.418身體平衡 2.92±0.42 2.84±0.33 0.47 0.641步態(tài) 3.91±0.52 3.85±0.30 0.32 0.756意識狀態(tài) 3.45±0.22 3.30±0.13 1.86 0.08
2.4 區(qū)分效度 老年人 (100名)跌倒評估量表得分 (28.04±1.65)分,無跌倒史老年人(62名)評分為(29.72±2.16)分,有跌倒史老年人(38 名)評分為(24.21±1.52)分;t值為 2.835,P值為0.006,兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
3.1 老年人跌倒評估量表的設(shè)計(jì)與使用 跌倒危險評估工具主要有兩種類型,一類是供康復(fù)人員使用的步態(tài)平衡評定工具,這類工具的目的是對跌倒危險進(jìn)行定性和定量的診斷,其評估內(nèi)容繁多、評估技術(shù)復(fù)雜,適用于康復(fù)專業(yè)工作者;另一類是醫(yī)護(hù)人員使用的跌倒初篩工具,目的是初步篩選出有高危跌倒風(fēng)險的人群,引起相關(guān)人員的重視并積極采取預(yù)防措施[4-6]。醫(yī)護(hù)人員需要的是簡便、易行、容易掌握的跌倒危險篩查工具。國內(nèi)研究多是對跌倒危險因素的橫斷面調(diào)查研究[7]。老年人跌倒評估量表主要用于跌倒危險的初步篩查,分辨出可能會跌倒的高危人群。跌倒危險評估本身就是一項(xiàng)重要的康復(fù)措施。評定的過程使老年人意識到自己可能存在跌倒危險,于是在平日生活中會變得小心謹(jǐn)慎,隨時防止跌倒的發(fā)生。
3.2 老年人跌倒評估量表的效度、信度分析 在跌倒危險評估過程中,測量方法和指標(biāo)與心理學(xué)工具測量有很多相似之處,也要用到信度和效度等指標(biāo),但兩者在應(yīng)用中也有些不同。在心理學(xué)量表中重視內(nèi)容效度、結(jié)構(gòu)效度的測量,當(dāng)然同時也測量效標(biāo)關(guān)聯(lián)效度[8]。而在功能評定工具中更加強(qiáng)調(diào)效標(biāo)關(guān)聯(lián)效度和區(qū)分效度的重要性,兩者是判斷工具有效與否的最主要指標(biāo),同時也檢驗(yàn)工具的結(jié)構(gòu)效度和內(nèi)容效度。因此,本研究主要對評估工具的區(qū)分效度、效標(biāo)關(guān)聯(lián)效度、同質(zhì)性信度和評定者信度進(jìn)行了分析。本研究中,有跌倒與無跌倒的老年人評分比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),說明老年人跌倒評估量表能夠有效區(qū)分有無跌倒,區(qū)分效度較好。一般認(rèn)為,功能評定量表的相關(guān)系數(shù)在0.4~0.8比較理想。
老年人跌倒評估量表的Cronbach’s系數(shù)為0.706,具有較好的內(nèi)部一致性,組成工具的各項(xiàng)條目具有較好的同源性,可用于社區(qū)老年人跌倒危險的評估。評定者信度即通過不同評定者對同一組受試對象進(jìn)行評價,檢驗(yàn)其結(jié)果的一致性程度,用來說明工具在不同評定者間的穩(wěn)定性。為了保證結(jié)果的真實(shí)性,本研究采用了盲法,即兩位評定者完全獨(dú)立地對老年人進(jìn)行評估。研究結(jié)果顯示護(hù)理實(shí)習(xí)生與社區(qū)醫(yī)生評估結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明該量表被不同的評定者使用時穩(wěn)定性較好。
綜上所述,老年人跌倒評估量表是一種簡單、方便、安全的評估工具,其信度和效度較好,適合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員評估老年人的跌倒危險性。本研究在社區(qū)老年人應(yīng)用具有較好的信效度,為社區(qū)老年人跌倒預(yù)測提供了可靠的理論依據(jù),可望在實(shí)際應(yīng)用中繼續(xù)探討,對跌倒效能低的社區(qū)老年人能夠早期識別,并盡早給予干預(yù)措施,使社區(qū)老年人的跌倒能夠得到有效控制,從而降低老年人跌倒的發(fā)生率。
〔1〕 中華人民共和國國家統(tǒng)計(jì)局.2010年第六次全國人口普查主要數(shù)據(jù)公報(第1號).[2012-04-20].http://www.gov.cn/test/2012-04/20.content_2118413.htm.
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