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        提高青光眼患者依從性干預(yù)措施的研究進展

        2015-02-11 02:46:31
        天津護理 2015年3期
        關(guān)鍵詞:眼壓青光眼依從性

        劉 華

        (天津醫(yī)科大學(xué)眼科醫(yī)院,天津 300384)

        青光眼是威脅人類健康的重要眼病,是導(dǎo)致視功能減退和致盲的主要原因之一,其造成的視功能損害往往是不可逆的。治療青光眼方法主要包括藥物、激光、手術(shù)三大類。每種治療均以降低患者眼壓為目的,但每種方法都不能確保眼壓永久維持在正常范圍內(nèi),治療后仍需要患者定期復(fù)查或堅持用藥,以確保視神經(jīng)沒有受到進一步損傷,有文獻[1]報道青光眼患者依從性往往較差,分析其原因主要是由于醫(yī)療資源分配不均、健康教育工作開展滯后、醫(yī)護與患者溝通不充分等問題所致,由此造成的患者失明已經(jīng)成為青光眼致盲的主要原因。因此,國內(nèi)外專家針對青光眼患者遵醫(yī)行為開展一系列干預(yù)措施,以期最大限度的保護殘存視功能。

        1 青光眼患者依從性差原因分析

        1.1 健康教育工作開展效果不佳 青光眼患者健康教育質(zhì)量是影響青光眼患者依從性的首要問題[2]。青光眼患者多為老年人,患者普遍存在記憶力下降[3]、自理能力受限[4],對青光眼的危害認識不足[5]等問題,導(dǎo)致依從性差。由于眼部結(jié)構(gòu)精細且不易被關(guān)注,日常生活中很難通過觀看、觸摸等方式對眼球內(nèi)部結(jié)構(gòu)進行認知,這使眼科健康教育工作存在特殊性,加上目前健康教育形式單一化、健康教具匱乏等原因,使得眼科健康教育工作需要進一步提高。

        1.2 病程的長短 青光眼患者病程長[6],慢性單純性青光眼進展緩慢,發(fā)病在5年內(nèi)的患者視力下降和視野缺損程度輕,患者主觀感覺視力沒有明顯下降,很難體會到失明所致喪失自理能力的痛苦;部分青光眼患者在發(fā)病后視野逐年減小,但視力較好,患者仍然擔心藥物副作用,很難理解遵循正確治療的重要性。

        1.3 就醫(yī)困難 Ashaye[7]對青光眼失訪患者家庭住址進行分析發(fā)現(xiàn),離醫(yī)院較遠和住在醫(yī)院附近的青光眼患者,失訪率分別為72.5%和40.8%,得出了遠會導(dǎo)致青光眼患者依從性差的結(jié)論。醫(yī)藥費支付不均等,醫(yī)療保險還未能普及到所有人群,部分地區(qū)患者門診就醫(yī)費用無法報銷或醫(yī)療費報銷比例較低等原因直接影響青光眼患者治療的依從性[2]。

        2 針對原因采取相應(yīng)干預(yù)措施

        2.1 開通提醒服務(wù)和運用點眼器具 提高青光眼患者用藥依從性的干預(yù)主要是開通提醒服務(wù)[8]。該研究針對老年患者遺忘用藥問題設(shè)計解決方案,患者電話與提醒設(shè)備相關(guān)聯(lián),點眼藥前該設(shè)備發(fā)出聲響并閃光提示患者點眼藥,對提高用藥依從性有一定幫助,但存在無法評判眼藥是否點入眼內(nèi)的問題。鼓勵60歲以上老人使用點眼器[4],將眼藥瓶置入點眼器后對準眼睛,當點眼器上下邊緣接觸眼瞼時可以起到固定作用,避免瞬目,將眼藥準確點入眼內(nèi)。

        2.2 進行有效健康教育 患者要從9個方面進行教育[1]:①了解青光眼;②理解診斷的困難;③理解眼藥治療的作用、副作用以及使用劑量;④能夠?qū)⒀鬯廃c入眼內(nèi);⑤知道如何做好預(yù)防,如何進行風(fēng)險管理;⑥能夠向醫(yī)生提出自己存在的問題;⑦能夠找到衛(wèi)生保健系統(tǒng)進行眼部檢查;⑧能夠管理自己的行為;⑨知道在哪里查詢獲得保健知識。將健康教育重點放在教會患者常用操作,如點眼藥、指測眼壓法等。利用恐懼訴求對青光眼患者進行教育,使用具有一定震撼力的圖片資料在醫(yī)護人員的講解下使患者認識到問題的嚴重性,透過撼動人心的表現(xiàn)手法,改變患者行為[9]。醫(yī)護人員利用青光眼視野變小的黑色圖片對患者進行教育,黑色圖片具有一定視覺沖擊力,使患者感到恐懼,醫(yī)護人員會根據(jù)現(xiàn)場情況向患者介紹避免此類結(jié)局的治療方案,能夠有效提高患者的治療依從性。美國眼科學(xué)會自1985年利用大眾媒體包括報紙、電視、廣播和互聯(lián)網(wǎng)對青光眼的危害進行宣傳,同時還邀請當?shù)氐拿藚⑴c宣傳來增加收視率,以提高患者對青光眼的重視程度,進而提高依從性[10]。

        2.3 動機性訪談 動機性訪談對于提高青光眼患者依從性能夠起到積極作用。Stryker等[11]利用動機訪談和行為改變咨詢來指導(dǎo)患者改變其不良行為習(xí)慣,提高其內(nèi)在動機,通過探索和解決矛盾的方式成功地提高患者依從性。Blondeau等[12]人利用動機性訪談來觀察患者依從性變化的持久性,分別在與患者進行動機性訪談后1個月、4個月、10個月再次進行電話訪談,訪談后的患者能夠在更長的時間內(nèi)維持良好的依從性。

        2.4 完善醫(yī)院、社區(qū)、家庭、社會支持系統(tǒng)

        2.4.1 開展電話隨訪工作 通過電話隨訪加強健康教育、督促患者及時復(fù)查的方式既節(jié)約護士人力,又易于操作,可以對患者或家屬進行反復(fù)多次的健康知識和信息提供,能夠有效提高青光眼患者群定期復(fù)查的依從性。Glanz等[13]認為青光眼患者單純電話隨訪并沒有改變患者的依從性,而針對患者存在的問題增加電話溝通策略,尤其是幫助預(yù)約診療,頻繁的、個性化的電話隨訪,能夠幫助患者提高依從性。

        2.4.2 提高家庭、社會支持系統(tǒng) Lunnela等[14]研究發(fā)現(xiàn),青光眼患者經(jīng)過正規(guī)治療后的長期眼壓監(jiān)控應(yīng)回到社區(qū),社區(qū)對青光眼的教育不僅限于開展社區(qū)青光眼健康教育講座,繼續(xù)對青光眼患者進行健康行為訓(xùn)練,應(yīng)當鼓勵家屬共同參與監(jiān)督并糾正患者的不良生活習(xí)慣,促進患者間相互交流,提高患者對疾病和治療的認可度,真正實現(xiàn)患者保持良好的身心健康,為患者提供有利于康復(fù)的家庭、社會氛圍。

        2.4.3 有效轉(zhuǎn)診與復(fù)查 目前,有些國家利用驗光門診進行眼壓篩查,超過正常值(21 mmHg)進行轉(zhuǎn)診,由眼科醫(yī)生進一步檢查眼底視盤情況,以避免延誤青光眼患者的正規(guī)治療[15]。Ashaye等[16]提出,在青光眼確診的第一個兩年內(nèi),應(yīng)當根據(jù)患者情況強制進行眼壓、眼底和視野檢查。

        綜上,青光眼的治療和預(yù)后需要醫(yī)生、護士、社會、家庭等系統(tǒng)共同支持,患者的依從性在從頭至尾的治療過程中至關(guān)重要,希望引起全社會的關(guān)注,但目前該類患者的健康教育方案亟待規(guī)范,健康教育的效果評價尚無統(tǒng)一標準,今后將在青光眼患者依從性干預(yù)措施上不斷開拓創(chuàng)新,找到保護患者視力綜合治療、保健方案。

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