王春燕

（天津市第一中心醫(yī)院，天津 300192）

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disesse,COPD）是一種以氣流受限為特征的慢性呼吸系統(tǒng)疾病并呈進(jìn)行性發(fā)展，病死率高，呼吸衰竭是其常見的并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患者生命安全。無創(chuàng)正壓通氣是指通過鼻面罩等無創(chuàng)方式，將患者與正壓呼吸機(jī)相連，進(jìn)行輔助通氣的人工通氣方式[1]。它具有無創(chuàng)性和并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn)，成為治療COPD合并呼吸衰竭的重要手段，研究顯示其療效肯定[2，3]?；颊叩囊缽男允怯绊懐熜У闹匾蛩豙4]，患者依從性的好壞直接影響無創(chuàng)正壓通氣治療的實(shí)施，現(xiàn)將影響慢性阻塞性肺疾病患者無創(chuàng)正壓通氣呼吸機(jī)治療依從性的影響因素及相應(yīng)的護(hù)理措施綜述如下。

1 影響無創(chuàng)正壓通氣呼吸機(jī)治療依從性的因素

1.1 心理因素 患者在使用呼吸機(jī)時(shí)常會(huì)出現(xiàn)焦慮恐懼心理，尤其是戴上面罩后的憋悶感以及呼吸機(jī)使用時(shí)的噪音，會(huì)使患者對(duì)面罩環(huán)境產(chǎn)生幽閉恐懼癥，感到煩躁不安等[5]。這些不良的心理狀態(tài)致使患者放棄呼吸機(jī)治療。

1.2 知識(shí)缺乏 很多患者對(duì)呼吸機(jī)的療效持懷疑態(tài)度，從而不能配合治療[6]。尤其COPD患者大多為老年人，對(duì)疾病知識(shí)的認(rèn)知能力差，從而難以接受[7]。這些因缺乏相關(guān)知識(shí)導(dǎo)致的不配合，顯著影響了患者的依從性。

1.3 舒適度的改變

1.3.1 人機(jī)對(duì)抗 初次使用者往往不能適應(yīng)外加的吸氣壓，患者與呼吸機(jī)配合欠佳，從而產(chǎn)生強(qiáng)烈的憋氣感并加重呼吸困難，患者拒絕繼續(xù)使用呼吸機(jī)，造成病情延誤。

1.3.2 活動(dòng)受限 呼吸機(jī)管道使患者不能隨意轉(zhuǎn)換體位、活動(dòng)范圍受到限制。羅群[8]的研究指出治療時(shí)患者行動(dòng)不便也成為影響患者依從性的原因之一。

1.4 社會(huì)家庭因素

1.4.1 經(jīng)濟(jì)因素 由于COPD患者反復(fù)住院治療，造成沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，部分患者會(huì)因經(jīng)費(fèi)困擾放棄治療。有研究[9]指出23.47%的家屬因費(fèi)用問題不同意使用呼吸機(jī)，可見經(jīng)濟(jì)因素嚴(yán)重影響了患者的用機(jī)行為。

1.4.2 環(huán)境因素 封閉式管理、儀器報(bào)警聲、其他患者的呻吟等對(duì)患者構(gòu)成的不良刺激也可導(dǎo)致患者依從性差[10]。

1.4.3 家庭成員的認(rèn)知 家屬的言行舉止和對(duì)使用呼吸機(jī)的觀念可直接對(duì)患者產(chǎn)生影響。家庭支持程度高的患者依從性也較高[10]。

2 提高無創(chuàng)正壓通氣呼吸機(jī)治療依從性的護(hù)理措施

2.1 心理干預(yù) 在使用前，根據(jù)患者的文化程度及理解能力，采取不同的方式用通俗易懂的語言向患者說明應(yīng)用呼吸機(jī)治療的目的及重要性[11]。講解無創(chuàng)通氣具有易實(shí)施、易卸除、無創(chuàng)傷等優(yōu)點(diǎn)。請(qǐng)成功病例的患者現(xiàn)身說法，講述他們的自身感受，如何克服無創(chuàng)通氣治療中遇到的困難及治療的安全性[12]。詢問患者及其家屬對(duì)參與治療存在的疑慮，有針對(duì)性的給予解答。治療中護(hù)士在床旁守護(hù)，主動(dòng)了解患者的感受，護(hù)士可以手握患者的手或扶患者的肩部，以增加安全感，對(duì)患者配合的每一步及時(shí)予以表揚(yáng)、肯定、鼓勵(lì)，增加患者的自信感[11]，從而提高患者使用無創(chuàng)通氣治療的依從性。

2.2 健康教育 對(duì)患者進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)及治療方法的教育有助于提高患者的依從性[13]，告知患者其自身病情、COPD疾病進(jìn)展和預(yù)后、目前的治療手段；說明積極治療COPD能夠減少或延緩呼吸衰竭等并發(fā)癥；強(qiáng)調(diào)無創(chuàng)正壓通氣是治療COPD的重要方法。為患者及家屬講解呼吸機(jī)作用的簡(jiǎn)單原理，治療過程、使用方法及配合要領(lǐng)。教會(huì)患者面罩連接和拆除的方法，以便咳嗽、咳痰或嘔吐時(shí)緊急拆除，避免呼吸道堵塞引起窒息[14]。

2.3 提高舒適度 治療期間，告知患者要保持頭、頸、肩在同一軸線上，口鼻腔通暢，在此基礎(chǔ)上協(xié)助患者翻身并取舒適體位，不會(huì)影響無創(chuàng)正壓通氣[15]。對(duì)初次使用無創(chuàng)呼吸機(jī)者輔助通氣應(yīng)從低水平開始，逐漸增加到合適的治療水平。指導(dǎo)患者進(jìn)行深而慢的有節(jié)律的呼吸，用鼻吸氣嘴呼氣，可給予患者吸-呼-吸-呼的指令，教會(huì)患者隨機(jī)器送氣而吸氣，使其呼吸與機(jī)器同步，減少人機(jī)對(duì)抗[16]，提高患者適應(yīng)能力。

2.4 增強(qiáng)社會(huì)家庭支持 盡可能將同一類疾病的患者安置在一起，保持病室清潔，整齊，光線適中，沒有多余的儀器設(shè)備和各種刺激的異味，盡量減少其他患者和工作人員的來回走動(dòng)[17]。營(yíng)造一種和諧、溫馨的環(huán)境有利于提高依從性。上機(jī)前向家屬說明呼吸機(jī)治療的重要性，積極治療能縮短療程，節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用。爭(zhēng)取得到家屬的支持，他們的理解與鼓勵(lì)可樹立患者的信心，增加戰(zhàn)勝疾病的勇氣[18]。

3 小結(jié)

綜上所述，無創(chuàng)正壓通氣呼吸機(jī)是治療慢性阻塞性肺疾病的有效方法，但是由于患者主觀和應(yīng)用無創(chuàng)正壓通氣呼吸機(jī)的各種客觀因素使得患者依從性不高。為了使患者能夠得到更好的治療效果，對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)、健康教育；提高其舒適度；增強(qiáng)患者的社會(huì)家庭支持等措施在提高依從性方面效果明顯。因此醫(yī)護(hù)人員給予患者有效的護(hù)理干預(yù)有助于提高依從性，進(jìn)而提高無創(chuàng)正壓通氣呼吸機(jī)的療效，并最終提高患者的生活質(zhì)量。

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