王志強(qiáng) 于振海 趙冬梅 紀(jì)丕友/濱州醫(yī)學(xué)院人體解剖學(xué)教研室

TBL與LBL相結(jié)合在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)系統(tǒng)解剖學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用

王志強(qiáng) 于振海 趙冬梅 紀(jì)丕友/濱州醫(yī)學(xué)院人體解剖學(xué)教研室

系統(tǒng)解剖學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的重要專業(yè)基礎(chǔ)課，其學(xué)習(xí)效果對(duì)學(xué)生后續(xù)專業(yè)課的學(xué)習(xí)具有長(zhǎng)足的影響作用。因此，探索適應(yīng)時(shí)代發(fā)展的教學(xué)方法，有效提升系統(tǒng)解剖學(xué)教學(xué)質(zhì)量，是教學(xué)工作者應(yīng)該思考的關(guān)鍵問(wèn)題。我們將TBL與傳統(tǒng)的LBL相結(jié)合，應(yīng)用于我校臨床醫(yī)學(xué)教改班系統(tǒng)解剖學(xué)教學(xué)過(guò)程中。實(shí)踐證明，TBL與PBL聯(lián)合教學(xué)法，能夠顯著提高學(xué)生學(xué)習(xí)系統(tǒng)解剖學(xué)的積極性，增強(qiáng)學(xué)生思考問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力以及團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，推動(dòng)教學(xué)質(zhì)量的提高。本文以我校臨床醫(yī)學(xué)教改班為例，探討了兩種教學(xué)方法結(jié)合的優(yōu)勢(shì)及不足之處。

系統(tǒng)解剖學(xué)；TBL教學(xué)法；LBL教學(xué)法；臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)

系統(tǒng)解剖學(xué)是按照器官系統(tǒng)對(duì)人體結(jié)構(gòu)進(jìn)行研究的學(xué)科，是臨床醫(yī)學(xué)學(xué)生的專業(yè)基礎(chǔ)課。系統(tǒng)解剖學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生進(jìn)入臨床的基礎(chǔ)和橋梁，臨床醫(yī)生要完成疾病的診斷、治療，必須有扎實(shí)的解剖學(xué)基礎(chǔ)。因此，學(xué)好系統(tǒng)解剖學(xué)，對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生至關(guān)重要[1]。傳統(tǒng)的解剖學(xué)教學(xué)多采用講授法（lecture-based learning, LBL），是以教師為中心，以講授為基本方法的單向教學(xué)法。隨著教學(xué)改革的深入，以PBL為代表的現(xiàn)代西方教學(xué)法逐漸成為醫(yī)學(xué)教育的研究熱門[2]。PBL 教學(xué)法( problem-based learning)是以問(wèn)題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主體，以小組討論為形式，在輔導(dǎo)教師的參與下，圍繞某一醫(yī)學(xué)專題或具體病例的診治等問(wèn)題進(jìn)行研究的學(xué)習(xí)過(guò)程，是國(guó)際上公認(rèn)的一種較好的學(xué)習(xí)方法[3]。但在我國(guó)地方醫(yī)學(xué)院校，單一的教學(xué)法很難滿足實(shí)際的教學(xué)工作[4]。因此，充分認(rèn)識(shí)不同教學(xué)法的利弊，采取多種方法相結(jié)合，才能優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，取得滿意的教學(xué)效果。結(jié)合我校實(shí)際，我教研室以臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)2014級(jí)本科1～6班為研究對(duì)象，探索了將PBL與LBL相結(jié)合的可行性及實(shí)際應(yīng)用價(jià)值。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

將2014級(jí)臨床醫(yī)學(xué)本科1～6班隨機(jī)分為三組，每組2個(gè)班，依次是LBL組、PBL組和LBL聯(lián)合PBL組。所有對(duì)象性別、年齡、入學(xué)成績(jī)、學(xué)習(xí)環(huán)境等方面無(wú)顯著性差異（P＜0.05）。

1.2 教師及教材

所有參與本項(xiàng)研究的學(xué)生均由具有豐富理論教學(xué)及PBL教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的同一名教師授課，教材選用人民衛(wèi)生出版社《系統(tǒng)解剖學(xué)》（第八版）。

1.3 教學(xué)方法

1.3.1 LBL組

根據(jù)教材內(nèi)容及教學(xué)大綱要求，以教師授課為主，分章節(jié)講述重點(diǎn)難點(diǎn)內(nèi)容，學(xué)生學(xué)習(xí)主要以做筆記、習(xí)題等形式。

1.3.2 PBL組

以教學(xué)大綱為依據(jù)，選取部分章節(jié)內(nèi)容，引入臨床典型案例設(shè)計(jì)問(wèn)題。案例難易適中，圍繞正常人體解剖對(duì)維持生理功能的重要性，利于初入門的學(xué)生分析案例、探討疾病發(fā)病機(jī)制及提出合理的診療方案。課堂教學(xué)實(shí)施時(shí)，將每班分成6個(gè)小組，每組6～7人，學(xué)生以自主學(xué)習(xí)和小組討論為主，針對(duì)PBL案例，進(jìn)行推理、分析，最后整理討論結(jié)果，推選一位同學(xué)做總結(jié)性發(fā)言。分組討論完畢，授課教師輔助學(xué)生進(jìn)行總結(jié)歸納，注意培養(yǎng)學(xué)生的邏輯思維能力和團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識(shí)。

1.3.3 PBL與LBL聯(lián)合組

將以上兩種形式相結(jié)合，首先根據(jù)教學(xué)大綱講解，然后再選取部分案例進(jìn)行PBL教學(xué)。

1.4 教學(xué)效果評(píng)價(jià)

采取理論考試與問(wèn)卷調(diào)查相結(jié)合的方式。問(wèn)卷調(diào)查使用雙盲法，發(fā)出180份，收回180份，全部為有效答卷。從是否可以有效提高學(xué)生學(xué)習(xí)積極性、增強(qiáng)自主學(xué)習(xí)能力、文獻(xiàn)閱讀能力、邏輯推理能力、語(yǔ)言表達(dá)能力、實(shí)際應(yīng)用能力以及團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力等方面調(diào)查學(xué)生對(duì)教學(xué)的滿意程度，每題均有“是”、“否”兩種選擇。理論考試分基礎(chǔ)知識(shí)（80分）和實(shí)際應(yīng)用（20分）兩方面考查。

1.5 統(tǒng)計(jì)分析

采用 SPSS15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)量資料用 t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用 χ2檢驗(yàn)，以 P ＜0．05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 問(wèn)卷調(diào)查

PBL 與LBL 聯(lián)合組（95.31％）及PBL 組（90.01％）明顯高于LBL組（66.58％），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P＜0.05）；聯(lián)合組與PBL組相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但學(xué)生普遍反應(yīng)PBL占用較多課余時(shí)間，學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)較重。

2.2 理論考試

基礎(chǔ)知識(shí)成績(jī)部分，聯(lián)合組（75.21±3.58分）和LBL組（71.63±4.82分）之間無(wú)明顯差異（P＞0.05），但均顯著高于PBL組（68.29±3.45分），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)際應(yīng)用題成績(jī)，聯(lián)合組（18.23±4.25分）和PBL 組（16.58±3.49分）之間無(wú)顯著差異（P＞0.05），但均高于LBL組（11.98±2.59分），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

系統(tǒng)解剖學(xué)是醫(yī)學(xué)重要的支柱學(xué)科之一，可以讓醫(yī)學(xué)生掌握人體各器官系統(tǒng)的形態(tài)結(jié)構(gòu)，為其他醫(yī)學(xué)課程的學(xué)習(xí)奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。所以系統(tǒng)解剖學(xué)的教學(xué)對(duì)于醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)意義至關(guān)重要[5]。

傳統(tǒng)教學(xué)多采用LBL法，以大班授課為主要形式，可以節(jié)約教學(xué)人力，彌補(bǔ)師資力量短缺的現(xiàn)實(shí)；教師也可以照顧絕大部分學(xué)生的學(xué)習(xí)水平，并對(duì)所講解內(nèi)容做全面、系統(tǒng)的介紹，保證傳授知識(shí)的準(zhǔn)確性和連貫性[6]。本項(xiàng)研究中我們也可以看到，LBL組理論成績(jī)高于PBL組，但低于聯(lián)合組。但LBL教學(xué)法有明顯的缺點(diǎn)，其不利于調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性，容易使學(xué)生產(chǎn)生倦怠心理；教師往往片面強(qiáng)調(diào)課本知識(shí)，而忽視學(xué)生思考能力的培養(yǎng)。學(xué)生缺乏解決問(wèn)題的能力，對(duì)知識(shí)的應(yīng)用較差，有悖于社會(huì)培養(yǎng)創(chuàng)新型人才的需求。因此，開展教學(xué)方法改革勢(shì)在必行。

PBL教學(xué)法引入典型臨床病例并設(shè)置問(wèn)題，可以顯著提高學(xué)生的自學(xué)能力。在整個(gè)學(xué)習(xí)過(guò)程中，始終以問(wèn)題為中心，學(xué)生有強(qiáng)烈的緊迫感和責(zé)任感[7]。在接到問(wèn)題之后，學(xué)生必須認(rèn)真查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料，并對(duì)資料匯總、討論、分析，最后得出結(jié)論。通過(guò)這種啟發(fā)式和討論式相結(jié)合的教學(xué)方法，可以大大提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，也鍛煉了學(xué)生的團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力和溝通能力。因此，本研究中，在病例分析題方面，PBL組及聯(lián)合組成績(jī)均明顯高于LBL組。但是，我們也應(yīng)該同時(shí)PBL教學(xué)法的缺點(diǎn)：首先，學(xué)生主要把精力放在解決問(wèn)題上， 容易忽視理論知識(shí)的學(xué)習(xí)，所學(xué)知識(shí)不夠扎實(shí)；其次，PBL要實(shí)現(xiàn)教學(xué)目的，必須查閱大量文獻(xiàn)資料，學(xué)生實(shí)際學(xué)習(xí)時(shí)間要遠(yuǎn)大于普通的課堂學(xué)習(xí)，增加了學(xué)業(yè)負(fù)擔(dān)。再次，大學(xué)生受先前教育模式限制，其實(shí)際自學(xué)能力和邏輯思維能力有限，尚需時(shí)間去適應(yīng)PBL教學(xué)。此外，PBL教學(xué)需要大量的人力物力，目前客觀條件還不允許在大范圍內(nèi)開展實(shí)施PBL教學(xué)。

總之，采用PBL 聯(lián)合LBL 的教學(xué)方法，可以使兩種教學(xué)法各取所長(zhǎng)，具有良好的教學(xué)效果，對(duì)于提高醫(yī)學(xué)生的綜合素質(zhì)和創(chuàng)新能力，培養(yǎng)出基礎(chǔ)理論深厚、專業(yè)知識(shí)扎實(shí)的高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才具有重要意義。

[1] 姜東，李德華. PBL-TBL教學(xué)模式在局部解剖學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用探索 [J]. 解剖科學(xué)進(jìn)展, 2015, 21(2) : 214-215

[2] 曹冬黎，鄧云. PBL 聯(lián)合LBL 教學(xué)法在病理生理學(xué)教學(xué)中的探索[J]. 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育, 2015, 17(5) : 378-380

[3] 方 欣，賈建新，閆旭升，宋 嵬，楊占君. PBL 與 LBL 教學(xué)模式在臨床專業(yè)系統(tǒng)解剖學(xué)教學(xué)中的比較研究 [J]. 包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2015, 31(6) : 151-153

[4] 徐發(fā)林，賈天明，張艷麗，張彥華，段佳佳. PBL 與LBL雙軌教學(xué)在兒科學(xué)理論教學(xué)中的探索[J]. 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育, 2015,17(6) : 523-525

[5] 王晉，蔡弘揚(yáng). 結(jié)合PBL 教學(xué)法與翻轉(zhuǎn)課堂進(jìn)行生理學(xué)教學(xué)的探討[J]. 衛(wèi)生職業(yè)教育, 2015, 33(10) : 59-60

[6] 章明星，劉建衛(wèi)，趙 偉，李 平. 探 討 傳 統(tǒng) 教 學(xué) 與 網(wǎng) 絡(luò)教 學(xué) 在 人 體 解 剖 學(xué) 教 學(xué) 中 融 合 與 實(shí) 踐[J].解剖科學(xué)進(jìn)展, 2015, 21(1) : 107-108

[7] 王醊恩，楊毅，丁曉潔，孔祥勇. 以網(wǎng)考為主對(duì)《金匱要略》教學(xué)改革綜合評(píng)價(jià)方式探索[J]. 中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育, 2015,13(12) : 94-94

濱州醫(yī)學(xué)院課程與教學(xué)方法改革研究項(xiàng)目（JYKT201231、JYKT201205），濱州醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院2015 年省級(jí)特色名校建設(shè)工程立項(xiàng)項(xiàng)目（JCKT201519）。

王志強(qiáng)（1978-），男，講師，主要研究方向：神經(jīng)腫瘤。