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        臨床路徑管理在基層醫(yī)院乳腺外科的應(yīng)用價(jià)值研究

        2014-12-31 02:44:56肖安韓蓉芬彭蓉蓉胡萍
        中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥 2014年34期
        關(guān)鍵詞:臨床路徑應(yīng)用價(jià)值研究

        肖安++++++韓蓉芬++++++彭蓉蓉++++++胡萍

        [摘要] 目的 探討臨床路徑管理在基層醫(yī)院乳腺外科中的臨床應(yīng)用價(jià)值。 方法 選取2011年1~12月本院收治的117例實(shí)施臨床路徑管理患者作為路徑組,選取2009年1~12月本院收治的117例未實(shí)施臨床路徑患者作為對(duì)照組,比較兩組的治療效果、抗生素使用率、住院費(fèi)用、住院天數(shù)、藥占比等相關(guān)指標(biāo)。 結(jié)果 路徑組良性疾病、惡性腫瘤的住院日及住院費(fèi)用顯著低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組的治愈率、好轉(zhuǎn)率、死亡率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。路徑組不同疾病的藥占比、抗生素使用率均顯著低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 結(jié)論 臨床路徑管理在基層醫(yī)院乳腺外科的應(yīng)用價(jià)值明顯,在保證醫(yī)療質(zhì)量的前提下,減少了住院費(fèi)用,縮短了住院日,降低了藥占比和抗生素使用率,值得臨床推廣應(yīng)用。

        [關(guān)鍵詞] 臨床路徑;乳腺外科;應(yīng)用價(jià)值;研究

        [中圖分類號(hào)] R655.8 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1674-4721(2014)12(a)-0186-03

        臨床路徑管理是指針對(duì)一個(gè)病種,制定出醫(yī)院內(nèi)醫(yī)務(wù)人員必須遵循的診療模式,使病人從入院到出院依照該模式接受檢查、手術(shù)、治療、護(hù)理等醫(yī)療服務(wù),能夠保證患者所接受的治療項(xiàng)目精細(xì)化、標(biāo)準(zhǔn)化、程序化,減少治療過(guò)程的隨意化,并提高了醫(yī)院資源的管理和利用,加強(qiáng)了臨床治療的風(fēng)險(xiǎn)控制。本研究選取本院治療的117例實(shí)施臨床路徑管理患者(路徑組)與117例未實(shí)施臨床路徑患者(對(duì)照組)作為研究對(duì)象,探討臨床路徑管理在基層醫(yī)院乳腺外科中的臨床應(yīng)用價(jià)值。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取2011年1~12月本科住院治療并進(jìn)入臨床路徑管理的47名乳腺癌患者、70名乳腺良性疾病患者作為路徑組,同時(shí)選擇2009年1~12月在本科住院治療,符合臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)但未實(shí)施臨床路徑管理的47名乳腺癌患者、70名乳腺良性疾病患者作為對(duì)照組。兩組均為女性,繼往體健,無(wú)基礎(chǔ)疾病,無(wú)嚴(yán)重術(shù)后并發(fā)癥,病情好轉(zhuǎn)或痊愈出院。

        1.2 方法

        路徑組按照2011年原衛(wèi)生部頒發(fā)的乳腺外科良性、惡性疾病臨床路徑管理辦法并結(jié)合本科實(shí)際情況制訂的臨床路徑管理細(xì)則執(zhí)行,內(nèi)容包括治療、護(hù)理、檢查、檢驗(yàn)、術(shù)前住院天數(shù)、術(shù)后住院天數(shù)、藥占比、抗生素使用規(guī)定,采用表格化路線圖表示,并嚴(yán)格執(zhí)行管理。對(duì)照組選取本科2009年尚未實(shí)施臨床路徑管理的部分患者作為研究對(duì)象,即對(duì)以上指標(biāo)無(wú)明確規(guī)定。兩組采取的治療方法相同,急性乳腺炎給予抗炎和(或)膿腫切開(kāi)引流術(shù),良性腫瘤給予病變腺葉切除術(shù),惡性腫瘤給予單純?nèi)榉壳谐g(shù)或乳腺癌改良根治術(shù)。

        1.3 觀察指標(biāo)

        觀察兩組的平均住院日、平均住院費(fèi)用、治療效果、藥占比、抗生素使用率等指標(biāo)。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

        采用SPSS 9.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組住院日及住院費(fèi)用的比較

        路徑組良性疾病、惡性腫瘤的住院日及住院費(fèi)用顯著低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表1)。

        2.2 兩組治療效果的比較

        兩組的治愈率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(表2)。

        2.3 兩組藥占比、抗生素使用率的比較

        路徑組不同疾病的藥占比、抗生素使用率均顯著低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表3)。

        3 討論

        在國(guó)外醫(yī)院管理模式中,臨床路徑管理對(duì)醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療費(fèi)用和住院時(shí)間的控制起到非常重要的作用[1-3]。我國(guó)實(shí)施臨床路徑的時(shí)間不長(zhǎng),且初衷是為了適應(yīng)醫(yī)療保險(xiǎn)支付制度的變革而引進(jìn)的,但隨著臨床路徑的不斷發(fā)展,目前其已成為醫(yī)院質(zhì)量管理的工具和疾病診療及評(píng)估的標(biāo)準(zhǔn)[4-6],它的實(shí)施保證了診療操作的前瞻性、科學(xué)性、系統(tǒng)性和醫(yī)療費(fèi)用的合理性,減少了診療過(guò)程中的隨意性,可有效達(dá)到以下目的:①尋找符合醫(yī)療成本-效益的最佳醫(yī)療護(hù)理模式,縮短住院時(shí)間,將診療護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)化、程序化;②可確定病種的標(biāo)準(zhǔn)天數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)范圍,合理、有效的檢查項(xiàng)目,提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,提高工作效率,加強(qiáng)病床使用率和周轉(zhuǎn)率,控制住院費(fèi)用,防止抗生素濫用,杜絕不合理大處方[7-8]。本科按照2011年原衛(wèi)生部頒發(fā)的乳腺外科良性、惡性疾病臨床路徑管理辦法并結(jié)合實(shí)際情況制訂了更加適合基層醫(yī)院乳腺外科的臨床路徑管理細(xì)則,具體內(nèi)容包括治療、護(hù)理、檢查、檢驗(yàn)、術(shù)前住院天數(shù)、術(shù)后住院天數(shù)、藥占比、抗生素使用規(guī)定,采用表格化路線圖表示,并嚴(yán)格執(zhí)行管理。通過(guò)開(kāi)展臨床路徑管理,明確了醫(yī)療職責(zé),界定了幾個(gè)特定疾病及手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)住院天數(shù)、用藥范圍、檢查項(xiàng)目、抗生素使用原則,有效糾正了不合理、不規(guī)范的醫(yī)療行為,節(jié)約了醫(yī)療成本及醫(yī)療資源,提高了醫(yī)療質(zhì)量和成本效益。本研究結(jié)果顯示,兩組的治愈率、好轉(zhuǎn)率、死亡率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),提示在醫(yī)療質(zhì)量得到保證的情況下,醫(yī)療費(fèi)用在下降,由于統(tǒng)計(jì)時(shí)間相差兩年,這中間存在物價(jià)上漲、儀器檢查費(fèi)用增加等因素,但實(shí)際上與2009年相比,2011年住院費(fèi)用下降的幅度更大,平均住院天數(shù)、藥占比、抗生素使用率都明顯下降,且加快了病床使用率,提高了工作效率,促進(jìn)了抗菌藥物的合理使用,在降低醫(yī)療成本的同時(shí),也減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)?;鶎俞t(yī)院乳腺外科以乳腺癌及良性疾病居多[9-10],且病種相對(duì)單一,合并基礎(chǔ)疾病少,術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥少,比較符合使用臨床路徑管理[11-12],既可以達(dá)到以較低廉、較合理的費(fèi)用給患者提供優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療服務(wù),又能在保證醫(yī)療質(zhì)量的前提下滿足患者的基本醫(yī)療要求且減少醫(yī)療費(fèi)用,促進(jìn)合理用藥、合理檢查,規(guī)范診療護(hù)理行為,有著良好的社會(huì)效應(yīng)、經(jīng)濟(jì)效應(yīng)和重要的應(yīng)用價(jià)值,值得臨床推廣應(yīng)用。

        [參考文獻(xiàn)]

        [1] 袁劍云,英立平.臨床路徑實(shí)施手冊(cè)[M].北京: 北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社, 2002:3-20.

        [2] Kobayashi T,Sumimoto K,Tokunaga N,et al.Coagulation index to distinguish severe preeclampsia from normal pregnancy[J].Semin Thromb Hemost,2005,28(6):495-500.

        [3] 張宏雁.臨床途徑在醫(yī)院管理中的應(yīng)用[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)醫(yī)院管理分冊(cè),2001,18(3):98-101.

        [4] 戴紅霞,成翼娟.臨床路徑——科學(xué)、高效的醫(yī)療護(hù)理管理模式[J].中華護(hù)理雜志,2003,38(3):208-211.

        [5] 張偉英,葉文琴.臨床路徑在心臟術(shù)后ICU監(jiān)護(hù)中的應(yīng)用[J].解放軍護(hù)理雜志,2003,20(4):45-47.

        [6] 霍麗杰.ISO9000標(biāo)準(zhǔn)在護(hù)理質(zhì)量管理中應(yīng)用的必要性及意義[J].解放軍護(hù)理雜志,2001,18(3):34-35.

        [7] 胡德奎,王曉鐘.醫(yī)院?jiǎn)尾》N質(zhì)量管理的探討[J].中華醫(yī)院管理雜志,2012,12(3):535-536.

        [8] 董軍,胡德奎,陳劍偉,等.病種費(fèi)用控制標(biāo)準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)研究[J].中華醫(yī)院管理雜志,2009,17(9):529-531.

        [9] 石冰河,胡德奎,董軍,等.病種控制圖的分析與研究[J].中華醫(yī)院管理雜志,2010,17(9):532-533.

        [10] 董冬梅,陳健,晉朝英.從單病種控制分析醫(yī)療質(zhì)量管理[J].中華醫(yī)院管理雜志,2011,17(9):394.

        [11] 陸涯琳,周松,傅俊良,等.臨床路徑在四種外科手術(shù)患者中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)院管理雜志,2014,20(11):663-664.

        [12] 陳寧珊.“服務(wù)流程”與醫(yī)療服務(wù)支付方法改革[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì),2001,20(12):18-19.

        (收稿日期:2014-05-09 本文編輯:祁海文)endprint

        [摘要] 目的 探討臨床路徑管理在基層醫(yī)院乳腺外科中的臨床應(yīng)用價(jià)值。 方法 選取2011年1~12月本院收治的117例實(shí)施臨床路徑管理患者作為路徑組,選取2009年1~12月本院收治的117例未實(shí)施臨床路徑患者作為對(duì)照組,比較兩組的治療效果、抗生素使用率、住院費(fèi)用、住院天數(shù)、藥占比等相關(guān)指標(biāo)。 結(jié)果 路徑組良性疾病、惡性腫瘤的住院日及住院費(fèi)用顯著低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組的治愈率、好轉(zhuǎn)率、死亡率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。路徑組不同疾病的藥占比、抗生素使用率均顯著低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 結(jié)論 臨床路徑管理在基層醫(yī)院乳腺外科的應(yīng)用價(jià)值明顯,在保證醫(yī)療質(zhì)量的前提下,減少了住院費(fèi)用,縮短了住院日,降低了藥占比和抗生素使用率,值得臨床推廣應(yīng)用。

        [關(guān)鍵詞] 臨床路徑;乳腺外科;應(yīng)用價(jià)值;研究

        [中圖分類號(hào)] R655.8 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1674-4721(2014)12(a)-0186-03

        臨床路徑管理是指針對(duì)一個(gè)病種,制定出醫(yī)院內(nèi)醫(yī)務(wù)人員必須遵循的診療模式,使病人從入院到出院依照該模式接受檢查、手術(shù)、治療、護(hù)理等醫(yī)療服務(wù),能夠保證患者所接受的治療項(xiàng)目精細(xì)化、標(biāo)準(zhǔn)化、程序化,減少治療過(guò)程的隨意化,并提高了醫(yī)院資源的管理和利用,加強(qiáng)了臨床治療的風(fēng)險(xiǎn)控制。本研究選取本院治療的117例實(shí)施臨床路徑管理患者(路徑組)與117例未實(shí)施臨床路徑患者(對(duì)照組)作為研究對(duì)象,探討臨床路徑管理在基層醫(yī)院乳腺外科中的臨床應(yīng)用價(jià)值。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取2011年1~12月本科住院治療并進(jìn)入臨床路徑管理的47名乳腺癌患者、70名乳腺良性疾病患者作為路徑組,同時(shí)選擇2009年1~12月在本科住院治療,符合臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)但未實(shí)施臨床路徑管理的47名乳腺癌患者、70名乳腺良性疾病患者作為對(duì)照組。兩組均為女性,繼往體健,無(wú)基礎(chǔ)疾病,無(wú)嚴(yán)重術(shù)后并發(fā)癥,病情好轉(zhuǎn)或痊愈出院。

        1.2 方法

        路徑組按照2011年原衛(wèi)生部頒發(fā)的乳腺外科良性、惡性疾病臨床路徑管理辦法并結(jié)合本科實(shí)際情況制訂的臨床路徑管理細(xì)則執(zhí)行,內(nèi)容包括治療、護(hù)理、檢查、檢驗(yàn)、術(shù)前住院天數(shù)、術(shù)后住院天數(shù)、藥占比、抗生素使用規(guī)定,采用表格化路線圖表示,并嚴(yán)格執(zhí)行管理。對(duì)照組選取本科2009年尚未實(shí)施臨床路徑管理的部分患者作為研究對(duì)象,即對(duì)以上指標(biāo)無(wú)明確規(guī)定。兩組采取的治療方法相同,急性乳腺炎給予抗炎和(或)膿腫切開(kāi)引流術(shù),良性腫瘤給予病變腺葉切除術(shù),惡性腫瘤給予單純?nèi)榉壳谐g(shù)或乳腺癌改良根治術(shù)。

        1.3 觀察指標(biāo)

        觀察兩組的平均住院日、平均住院費(fèi)用、治療效果、藥占比、抗生素使用率等指標(biāo)。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

        采用SPSS 9.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組住院日及住院費(fèi)用的比較

        路徑組良性疾病、惡性腫瘤的住院日及住院費(fèi)用顯著低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表1)。

        2.2 兩組治療效果的比較

        兩組的治愈率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(表2)。

        2.3 兩組藥占比、抗生素使用率的比較

        路徑組不同疾病的藥占比、抗生素使用率均顯著低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表3)。

        3 討論

        在國(guó)外醫(yī)院管理模式中,臨床路徑管理對(duì)醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療費(fèi)用和住院時(shí)間的控制起到非常重要的作用[1-3]。我國(guó)實(shí)施臨床路徑的時(shí)間不長(zhǎng),且初衷是為了適應(yīng)醫(yī)療保險(xiǎn)支付制度的變革而引進(jìn)的,但隨著臨床路徑的不斷發(fā)展,目前其已成為醫(yī)院質(zhì)量管理的工具和疾病診療及評(píng)估的標(biāo)準(zhǔn)[4-6],它的實(shí)施保證了診療操作的前瞻性、科學(xué)性、系統(tǒng)性和醫(yī)療費(fèi)用的合理性,減少了診療過(guò)程中的隨意性,可有效達(dá)到以下目的:①尋找符合醫(yī)療成本-效益的最佳醫(yī)療護(hù)理模式,縮短住院時(shí)間,將診療護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)化、程序化;②可確定病種的標(biāo)準(zhǔn)天數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)范圍,合理、有效的檢查項(xiàng)目,提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,提高工作效率,加強(qiáng)病床使用率和周轉(zhuǎn)率,控制住院費(fèi)用,防止抗生素濫用,杜絕不合理大處方[7-8]。本科按照2011年原衛(wèi)生部頒發(fā)的乳腺外科良性、惡性疾病臨床路徑管理辦法并結(jié)合實(shí)際情況制訂了更加適合基層醫(yī)院乳腺外科的臨床路徑管理細(xì)則,具體內(nèi)容包括治療、護(hù)理、檢查、檢驗(yàn)、術(shù)前住院天數(shù)、術(shù)后住院天數(shù)、藥占比、抗生素使用規(guī)定,采用表格化路線圖表示,并嚴(yán)格執(zhí)行管理。通過(guò)開(kāi)展臨床路徑管理,明確了醫(yī)療職責(zé),界定了幾個(gè)特定疾病及手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)住院天數(shù)、用藥范圍、檢查項(xiàng)目、抗生素使用原則,有效糾正了不合理、不規(guī)范的醫(yī)療行為,節(jié)約了醫(yī)療成本及醫(yī)療資源,提高了醫(yī)療質(zhì)量和成本效益。本研究結(jié)果顯示,兩組的治愈率、好轉(zhuǎn)率、死亡率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),提示在醫(yī)療質(zhì)量得到保證的情況下,醫(yī)療費(fèi)用在下降,由于統(tǒng)計(jì)時(shí)間相差兩年,這中間存在物價(jià)上漲、儀器檢查費(fèi)用增加等因素,但實(shí)際上與2009年相比,2011年住院費(fèi)用下降的幅度更大,平均住院天數(shù)、藥占比、抗生素使用率都明顯下降,且加快了病床使用率,提高了工作效率,促進(jìn)了抗菌藥物的合理使用,在降低醫(yī)療成本的同時(shí),也減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)?;鶎俞t(yī)院乳腺外科以乳腺癌及良性疾病居多[9-10],且病種相對(duì)單一,合并基礎(chǔ)疾病少,術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥少,比較符合使用臨床路徑管理[11-12],既可以達(dá)到以較低廉、較合理的費(fèi)用給患者提供優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療服務(wù),又能在保證醫(yī)療質(zhì)量的前提下滿足患者的基本醫(yī)療要求且減少醫(yī)療費(fèi)用,促進(jìn)合理用藥、合理檢查,規(guī)范診療護(hù)理行為,有著良好的社會(huì)效應(yīng)、經(jīng)濟(jì)效應(yīng)和重要的應(yīng)用價(jià)值,值得臨床推廣應(yīng)用。

        [參考文獻(xiàn)]

        [1] 袁劍云,英立平.臨床路徑實(shí)施手冊(cè)[M].北京: 北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社, 2002:3-20.

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        [3] 張宏雁.臨床途徑在醫(yī)院管理中的應(yīng)用[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)醫(yī)院管理分冊(cè),2001,18(3):98-101.

        [4] 戴紅霞,成翼娟.臨床路徑——科學(xué)、高效的醫(yī)療護(hù)理管理模式[J].中華護(hù)理雜志,2003,38(3):208-211.

        [5] 張偉英,葉文琴.臨床路徑在心臟術(shù)后ICU監(jiān)護(hù)中的應(yīng)用[J].解放軍護(hù)理雜志,2003,20(4):45-47.

        [6] 霍麗杰.ISO9000標(biāo)準(zhǔn)在護(hù)理質(zhì)量管理中應(yīng)用的必要性及意義[J].解放軍護(hù)理雜志,2001,18(3):34-35.

        [7] 胡德奎,王曉鐘.醫(yī)院?jiǎn)尾》N質(zhì)量管理的探討[J].中華醫(yī)院管理雜志,2012,12(3):535-536.

        [8] 董軍,胡德奎,陳劍偉,等.病種費(fèi)用控制標(biāo)準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)研究[J].中華醫(yī)院管理雜志,2009,17(9):529-531.

        [9] 石冰河,胡德奎,董軍,等.病種控制圖的分析與研究[J].中華醫(yī)院管理雜志,2010,17(9):532-533.

        [10] 董冬梅,陳健,晉朝英.從單病種控制分析醫(yī)療質(zhì)量管理[J].中華醫(yī)院管理雜志,2011,17(9):394.

        [11] 陸涯琳,周松,傅俊良,等.臨床路徑在四種外科手術(shù)患者中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)院管理雜志,2014,20(11):663-664.

        [12] 陳寧珊.“服務(wù)流程”與醫(yī)療服務(wù)支付方法改革[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì),2001,20(12):18-19.

        (收稿日期:2014-05-09 本文編輯:祁海文)endprint

        [摘要] 目的 探討臨床路徑管理在基層醫(yī)院乳腺外科中的臨床應(yīng)用價(jià)值。 方法 選取2011年1~12月本院收治的117例實(shí)施臨床路徑管理患者作為路徑組,選取2009年1~12月本院收治的117例未實(shí)施臨床路徑患者作為對(duì)照組,比較兩組的治療效果、抗生素使用率、住院費(fèi)用、住院天數(shù)、藥占比等相關(guān)指標(biāo)。 結(jié)果 路徑組良性疾病、惡性腫瘤的住院日及住院費(fèi)用顯著低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組的治愈率、好轉(zhuǎn)率、死亡率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。路徑組不同疾病的藥占比、抗生素使用率均顯著低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 結(jié)論 臨床路徑管理在基層醫(yī)院乳腺外科的應(yīng)用價(jià)值明顯,在保證醫(yī)療質(zhì)量的前提下,減少了住院費(fèi)用,縮短了住院日,降低了藥占比和抗生素使用率,值得臨床推廣應(yīng)用。

        [關(guān)鍵詞] 臨床路徑;乳腺外科;應(yīng)用價(jià)值;研究

        [中圖分類號(hào)] R655.8 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1674-4721(2014)12(a)-0186-03

        臨床路徑管理是指針對(duì)一個(gè)病種,制定出醫(yī)院內(nèi)醫(yī)務(wù)人員必須遵循的診療模式,使病人從入院到出院依照該模式接受檢查、手術(shù)、治療、護(hù)理等醫(yī)療服務(wù),能夠保證患者所接受的治療項(xiàng)目精細(xì)化、標(biāo)準(zhǔn)化、程序化,減少治療過(guò)程的隨意化,并提高了醫(yī)院資源的管理和利用,加強(qiáng)了臨床治療的風(fēng)險(xiǎn)控制。本研究選取本院治療的117例實(shí)施臨床路徑管理患者(路徑組)與117例未實(shí)施臨床路徑患者(對(duì)照組)作為研究對(duì)象,探討臨床路徑管理在基層醫(yī)院乳腺外科中的臨床應(yīng)用價(jià)值。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取2011年1~12月本科住院治療并進(jìn)入臨床路徑管理的47名乳腺癌患者、70名乳腺良性疾病患者作為路徑組,同時(shí)選擇2009年1~12月在本科住院治療,符合臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)但未實(shí)施臨床路徑管理的47名乳腺癌患者、70名乳腺良性疾病患者作為對(duì)照組。兩組均為女性,繼往體健,無(wú)基礎(chǔ)疾病,無(wú)嚴(yán)重術(shù)后并發(fā)癥,病情好轉(zhuǎn)或痊愈出院。

        1.2 方法

        路徑組按照2011年原衛(wèi)生部頒發(fā)的乳腺外科良性、惡性疾病臨床路徑管理辦法并結(jié)合本科實(shí)際情況制訂的臨床路徑管理細(xì)則執(zhí)行,內(nèi)容包括治療、護(hù)理、檢查、檢驗(yàn)、術(shù)前住院天數(shù)、術(shù)后住院天數(shù)、藥占比、抗生素使用規(guī)定,采用表格化路線圖表示,并嚴(yán)格執(zhí)行管理。對(duì)照組選取本科2009年尚未實(shí)施臨床路徑管理的部分患者作為研究對(duì)象,即對(duì)以上指標(biāo)無(wú)明確規(guī)定。兩組采取的治療方法相同,急性乳腺炎給予抗炎和(或)膿腫切開(kāi)引流術(shù),良性腫瘤給予病變腺葉切除術(shù),惡性腫瘤給予單純?nèi)榉壳谐g(shù)或乳腺癌改良根治術(shù)。

        1.3 觀察指標(biāo)

        觀察兩組的平均住院日、平均住院費(fèi)用、治療效果、藥占比、抗生素使用率等指標(biāo)。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

        采用SPSS 9.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組住院日及住院費(fèi)用的比較

        路徑組良性疾病、惡性腫瘤的住院日及住院費(fèi)用顯著低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表1)。

        2.2 兩組治療效果的比較

        兩組的治愈率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(表2)。

        2.3 兩組藥占比、抗生素使用率的比較

        路徑組不同疾病的藥占比、抗生素使用率均顯著低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表3)。

        3 討論

        在國(guó)外醫(yī)院管理模式中,臨床路徑管理對(duì)醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療費(fèi)用和住院時(shí)間的控制起到非常重要的作用[1-3]。我國(guó)實(shí)施臨床路徑的時(shí)間不長(zhǎng),且初衷是為了適應(yīng)醫(yī)療保險(xiǎn)支付制度的變革而引進(jìn)的,但隨著臨床路徑的不斷發(fā)展,目前其已成為醫(yī)院質(zhì)量管理的工具和疾病診療及評(píng)估的標(biāo)準(zhǔn)[4-6],它的實(shí)施保證了診療操作的前瞻性、科學(xué)性、系統(tǒng)性和醫(yī)療費(fèi)用的合理性,減少了診療過(guò)程中的隨意性,可有效達(dá)到以下目的:①尋找符合醫(yī)療成本-效益的最佳醫(yī)療護(hù)理模式,縮短住院時(shí)間,將診療護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)化、程序化;②可確定病種的標(biāo)準(zhǔn)天數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)范圍,合理、有效的檢查項(xiàng)目,提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,提高工作效率,加強(qiáng)病床使用率和周轉(zhuǎn)率,控制住院費(fèi)用,防止抗生素濫用,杜絕不合理大處方[7-8]。本科按照2011年原衛(wèi)生部頒發(fā)的乳腺外科良性、惡性疾病臨床路徑管理辦法并結(jié)合實(shí)際情況制訂了更加適合基層醫(yī)院乳腺外科的臨床路徑管理細(xì)則,具體內(nèi)容包括治療、護(hù)理、檢查、檢驗(yàn)、術(shù)前住院天數(shù)、術(shù)后住院天數(shù)、藥占比、抗生素使用規(guī)定,采用表格化路線圖表示,并嚴(yán)格執(zhí)行管理。通過(guò)開(kāi)展臨床路徑管理,明確了醫(yī)療職責(zé),界定了幾個(gè)特定疾病及手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)住院天數(shù)、用藥范圍、檢查項(xiàng)目、抗生素使用原則,有效糾正了不合理、不規(guī)范的醫(yī)療行為,節(jié)約了醫(yī)療成本及醫(yī)療資源,提高了醫(yī)療質(zhì)量和成本效益。本研究結(jié)果顯示,兩組的治愈率、好轉(zhuǎn)率、死亡率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),提示在醫(yī)療質(zhì)量得到保證的情況下,醫(yī)療費(fèi)用在下降,由于統(tǒng)計(jì)時(shí)間相差兩年,這中間存在物價(jià)上漲、儀器檢查費(fèi)用增加等因素,但實(shí)際上與2009年相比,2011年住院費(fèi)用下降的幅度更大,平均住院天數(shù)、藥占比、抗生素使用率都明顯下降,且加快了病床使用率,提高了工作效率,促進(jìn)了抗菌藥物的合理使用,在降低醫(yī)療成本的同時(shí),也減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。基層醫(yī)院乳腺外科以乳腺癌及良性疾病居多[9-10],且病種相對(duì)單一,合并基礎(chǔ)疾病少,術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥少,比較符合使用臨床路徑管理[11-12],既可以達(dá)到以較低廉、較合理的費(fèi)用給患者提供優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療服務(wù),又能在保證醫(yī)療質(zhì)量的前提下滿足患者的基本醫(yī)療要求且減少醫(yī)療費(fèi)用,促進(jìn)合理用藥、合理檢查,規(guī)范診療護(hù)理行為,有著良好的社會(huì)效應(yīng)、經(jīng)濟(jì)效應(yīng)和重要的應(yīng)用價(jià)值,值得臨床推廣應(yīng)用。

        [參考文獻(xiàn)]

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        (收稿日期:2014-05-09 本文編輯:祁海文)endprint

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