肖安++++++韓蓉芬++++++彭蓉蓉++++++胡萍

[摘要] 目的 探討臨床路徑管理在基層醫(yī)院乳腺外科中的臨床應(yīng)用價(jià)值。 方法 選取2011年1～12月本院收治的117例實(shí)施臨床路徑管理患者作為路徑組，選取2009年1～12月本院收治的117例未實(shí)施臨床路徑患者作為對(duì)照組，比較兩組的治療效果、抗生素使用率、住院費(fèi)用、住院天數(shù)、藥占比等相關(guān)指標(biāo)。 結(jié)果 路徑組良性疾病、惡性腫瘤的住院日及住院費(fèi)用顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組的治愈率、好轉(zhuǎn)率、死亡率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。路徑組不同疾病的藥占比、抗生素使用率均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 臨床路徑管理在基層醫(yī)院乳腺外科的應(yīng)用價(jià)值明顯，在保證醫(yī)療質(zhì)量的前提下，減少了住院費(fèi)用，縮短了住院日，降低了藥占比和抗生素使用率，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 臨床路徑；乳腺外科；應(yīng)用價(jià)值；研究

[中圖分類號(hào)] R655.8 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）12（a）-0186-03

臨床路徑管理是指針對(duì)一個(gè)病種，制定出醫(yī)院內(nèi)醫(yī)務(wù)人員必須遵循的診療模式，使病人從入院到出院依照該模式接受檢查、手術(shù)、治療、護(hù)理等醫(yī)療服務(wù)，能夠保證患者所接受的治療項(xiàng)目精細(xì)化、標(biāo)準(zhǔn)化、程序化，減少治療過(guò)程的隨意化，并提高了醫(yī)院資源的管理和利用，加強(qiáng)了臨床治療的風(fēng)險(xiǎn)控制。本研究選取本院治療的117例實(shí)施臨床路徑管理患者（路徑組）與117例未實(shí)施臨床路徑患者（對(duì)照組）作為研究對(duì)象，探討臨床路徑管理在基層醫(yī)院乳腺外科中的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1～12月本科住院治療并進(jìn)入臨床路徑管理的47名乳腺癌患者、70名乳腺良性疾病患者作為路徑組，同時(shí)選擇2009年1～12月在本科住院治療，符合臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)但未實(shí)施臨床路徑管理的47名乳腺癌患者、70名乳腺良性疾病患者作為對(duì)照組。兩組均為女性，繼往體健，無(wú)基礎(chǔ)疾病，無(wú)嚴(yán)重術(shù)后并發(fā)癥，病情好轉(zhuǎn)或痊愈出院。

1.2 方法

路徑組按照2011年原衛(wèi)生部頒發(fā)的乳腺外科良性、惡性疾病臨床路徑管理辦法并結(jié)合本科實(shí)際情況制訂的臨床路徑管理細(xì)則執(zhí)行，內(nèi)容包括治療、護(hù)理、檢查、檢驗(yàn)、術(shù)前住院天數(shù)、術(shù)后住院天數(shù)、藥占比、抗生素使用規(guī)定，采用表格化路線圖表示，并嚴(yán)格執(zhí)行管理。對(duì)照組選取本科2009年尚未實(shí)施臨床路徑管理的部分患者作為研究對(duì)象，即對(duì)以上指標(biāo)無(wú)明確規(guī)定。兩組采取的治療方法相同，急性乳腺炎給予抗炎和（或）膿腫切開(kāi)引流術(shù)，良性腫瘤給予病變腺葉切除術(shù)，惡性腫瘤給予單純?nèi)榉壳谐g(shù)或乳腺癌改良根治術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組的平均住院日、平均住院費(fèi)用、治療效果、藥占比、抗生素使用率等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 9.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組住院日及住院費(fèi)用的比較

路徑組良性疾病、惡性腫瘤的住院日及住院費(fèi)用顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組治療效果的比較

兩組的治愈率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

2.3 兩組藥占比、抗生素使用率的比較

路徑組不同疾病的藥占比、抗生素使用率均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3 討論

在國(guó)外醫(yī)院管理模式中，臨床路徑管理對(duì)醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療費(fèi)用和住院時(shí)間的控制起到非常重要的作用[1-3]。我國(guó)實(shí)施臨床路徑的時(shí)間不長(zhǎng)，且初衷是為了適應(yīng)醫(yī)療保險(xiǎn)支付制度的變革而引進(jìn)的，但隨著臨床路徑的不斷發(fā)展，目前其已成為醫(yī)院質(zhì)量管理的工具和疾病診療及評(píng)估的標(biāo)準(zhǔn)[4-6]，它的實(shí)施保證了診療操作的前瞻性、科學(xué)性、系統(tǒng)性和醫(yī)療費(fèi)用的合理性，減少了診療過(guò)程中的隨意性，可有效達(dá)到以下目的：①尋找符合醫(yī)療成本-效益的最佳醫(yī)療護(hù)理模式，縮短住院時(shí)間，將診療護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)化、程序化；②可確定病種的標(biāo)準(zhǔn)天數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)范圍，合理、有效的檢查項(xiàng)目，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，提高工作效率，加強(qiáng)病床使用率和周轉(zhuǎn)率，控制住院費(fèi)用，防止抗生素濫用，杜絕不合理大處方[7-8]。本科按照2011年原衛(wèi)生部頒發(fā)的乳腺外科良性、惡性疾病臨床路徑管理辦法并結(jié)合實(shí)際情況制訂了更加適合基層醫(yī)院乳腺外科的臨床路徑管理細(xì)則，具體內(nèi)容包括治療、護(hù)理、檢查、檢驗(yàn)、術(shù)前住院天數(shù)、術(shù)后住院天數(shù)、藥占比、抗生素使用規(guī)定，采用表格化路線圖表示，并嚴(yán)格執(zhí)行管理。通過(guò)開(kāi)展臨床路徑管理，明確了醫(yī)療職責(zé)，界定了幾個(gè)特定疾病及手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)住院天數(shù)、用藥范圍、檢查項(xiàng)目、抗生素使用原則，有效糾正了不合理、不規(guī)范的醫(yī)療行為，節(jié)約了醫(yī)療成本及醫(yī)療資源，提高了醫(yī)療質(zhì)量和成本效益。本研究結(jié)果顯示，兩組的治愈率、好轉(zhuǎn)率、死亡率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），提示在醫(yī)療質(zhì)量得到保證的情況下，醫(yī)療費(fèi)用在下降，由于統(tǒng)計(jì)時(shí)間相差兩年，這中間存在物價(jià)上漲、儀器檢查費(fèi)用增加等因素，但實(shí)際上與2009年相比，2011年住院費(fèi)用下降的幅度更大，平均住院天數(shù)、藥占比、抗生素使用率都明顯下降，且加快了病床使用率，提高了工作效率，促進(jìn)了抗菌藥物的合理使用，在降低醫(yī)療成本的同時(shí)，也減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)?；鶎俞t(yī)院乳腺外科以乳腺癌及良性疾病居多[9-10]，且病種相對(duì)單一，合并基礎(chǔ)疾病少，術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥少，比較符合使用臨床路徑管理[11-12]，既可以達(dá)到以較低廉、較合理的費(fèi)用給患者提供優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療服務(wù)，又能在保證醫(yī)療質(zhì)量的前提下滿足患者的基本醫(yī)療要求且減少醫(yī)療費(fèi)用，促進(jìn)合理用藥、合理檢查，規(guī)范診療護(hù)理行為，有著良好的社會(huì)效應(yīng)、經(jīng)濟(jì)效應(yīng)和重要的應(yīng)用價(jià)值，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 袁劍云，英立平.臨床路徑實(shí)施手冊(cè)[M].北京： 北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社， 2002：3-20.

[2] Kobayashi T，Sumimoto K，Tokunaga N，et al.Coagulation index to distinguish severe preeclampsia from normal pregnancy[J].Semin Thromb Hemost，2005，28（6）：495-500.

[3] 張宏雁.臨床途徑在醫(yī)院管理中的應(yīng)用[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)醫(yī)院管理分冊(cè)，2001，18（3）：98-101.

[4] 戴紅霞，成翼娟.臨床路徑——科學(xué)、高效的醫(yī)療護(hù)理管理模式[J].中華護(hù)理雜志，2003，38（3）：208-211.

[5] 張偉英，葉文琴.臨床路徑在心臟術(shù)后ICU監(jiān)護(hù)中的應(yīng)用[J].解放軍護(hù)理雜志，2003，20（4）：45-47.

[6] 霍麗杰.ISO9000標(biāo)準(zhǔn)在護(hù)理質(zhì)量管理中應(yīng)用的必要性及意義[J].解放軍護(hù)理雜志，2001，18（3）：34-35.

[7] 胡德奎，王曉鐘.醫(yī)院?jiǎn)尾》N質(zhì)量管理的探討[J].中華醫(yī)院管理雜志，2012，12（3）：535-536.

[8] 董軍，胡德奎，陳劍偉，等.病種費(fèi)用控制標(biāo)準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)研究[J].中華醫(yī)院管理雜志，2009，17（9）：529-531.

[9] 石冰河，胡德奎，董軍，等.病種控制圖的分析與研究[J].中華醫(yī)院管理雜志，2010，17（9）：532-533.

[10] 董冬梅，陳健，晉朝英.從單病種控制分析醫(yī)療質(zhì)量管理[J].中華醫(yī)院管理雜志，2011，17（9）：394.

[11] 陸涯琳，周松，傅俊良，等.臨床路徑在四種外科手術(shù)患者中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)院管理雜志，2014，20（11）：663-664.

[12] 陳寧珊.“服務(wù)流程”與醫(yī)療服務(wù)支付方法改革[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2001，20（12）：18-19.

（收稿日期：2014-05-09 本文編輯：祁海文）endprint

[摘要] 目的 探討臨床路徑管理在基層醫(yī)院乳腺外科中的臨床應(yīng)用價(jià)值。 方法 選取2011年1～12月本院收治的117例實(shí)施臨床路徑管理患者作為路徑組，選取2009年1～12月本院收治的117例未實(shí)施臨床路徑患者作為對(duì)照組，比較兩組的治療效果、抗生素使用率、住院費(fèi)用、住院天數(shù)、藥占比等相關(guān)指標(biāo)。 結(jié)果 路徑組良性疾病、惡性腫瘤的住院日及住院費(fèi)用顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組的治愈率、好轉(zhuǎn)率、死亡率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。路徑組不同疾病的藥占比、抗生素使用率均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 臨床路徑管理在基層醫(yī)院乳腺外科的應(yīng)用價(jià)值明顯，在保證醫(yī)療質(zhì)量的前提下，減少了住院費(fèi)用，縮短了住院日，降低了藥占比和抗生素使用率，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 臨床路徑；乳腺外科；應(yīng)用價(jià)值；研究

[中圖分類號(hào)] R655.8 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）12（a）-0186-03

臨床路徑管理是指針對(duì)一個(gè)病種，制定出醫(yī)院內(nèi)醫(yī)務(wù)人員必須遵循的診療模式，使病人從入院到出院依照該模式接受檢查、手術(shù)、治療、護(hù)理等醫(yī)療服務(wù)，能夠保證患者所接受的治療項(xiàng)目精細(xì)化、標(biāo)準(zhǔn)化、程序化，減少治療過(guò)程的隨意化，并提高了醫(yī)院資源的管理和利用，加強(qiáng)了臨床治療的風(fēng)險(xiǎn)控制。本研究選取本院治療的117例實(shí)施臨床路徑管理患者（路徑組）與117例未實(shí)施臨床路徑患者（對(duì)照組）作為研究對(duì)象，探討臨床路徑管理在基層醫(yī)院乳腺外科中的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1～12月本科住院治療并進(jìn)入臨床路徑管理的47名乳腺癌患者、70名乳腺良性疾病患者作為路徑組，同時(shí)選擇2009年1～12月在本科住院治療，符合臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)但未實(shí)施臨床路徑管理的47名乳腺癌患者、70名乳腺良性疾病患者作為對(duì)照組。兩組均為女性，繼往體健，無(wú)基礎(chǔ)疾病，無(wú)嚴(yán)重術(shù)后并發(fā)癥，病情好轉(zhuǎn)或痊愈出院。

1.2 方法

路徑組按照2011年原衛(wèi)生部頒發(fā)的乳腺外科良性、惡性疾病臨床路徑管理辦法并結(jié)合本科實(shí)際情況制訂的臨床路徑管理細(xì)則執(zhí)行，內(nèi)容包括治療、護(hù)理、檢查、檢驗(yàn)、術(shù)前住院天數(shù)、術(shù)后住院天數(shù)、藥占比、抗生素使用規(guī)定，采用表格化路線圖表示，并嚴(yán)格執(zhí)行管理。對(duì)照組選取本科2009年尚未實(shí)施臨床路徑管理的部分患者作為研究對(duì)象，即對(duì)以上指標(biāo)無(wú)明確規(guī)定。兩組采取的治療方法相同，急性乳腺炎給予抗炎和（或）膿腫切開(kāi)引流術(shù)，良性腫瘤給予病變腺葉切除術(shù)，惡性腫瘤給予單純?nèi)榉壳谐g(shù)或乳腺癌改良根治術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組的平均住院日、平均住院費(fèi)用、治療效果、藥占比、抗生素使用率等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 9.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組住院日及住院費(fèi)用的比較

路徑組良性疾病、惡性腫瘤的住院日及住院費(fèi)用顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組治療效果的比較

兩組的治愈率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

2.3 兩組藥占比、抗生素使用率的比較

路徑組不同疾病的藥占比、抗生素使用率均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3 討論

在國(guó)外醫(yī)院管理模式中，臨床路徑管理對(duì)醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療費(fèi)用和住院時(shí)間的控制起到非常重要的作用[1-3]。我國(guó)實(shí)施臨床路徑的時(shí)間不長(zhǎng)，且初衷是為了適應(yīng)醫(yī)療保險(xiǎn)支付制度的變革而引進(jìn)的，但隨著臨床路徑的不斷發(fā)展，目前其已成為醫(yī)院質(zhì)量管理的工具和疾病診療及評(píng)估的標(biāo)準(zhǔn)[4-6]，它的實(shí)施保證了診療操作的前瞻性、科學(xué)性、系統(tǒng)性和醫(yī)療費(fèi)用的合理性，減少了診療過(guò)程中的隨意性，可有效達(dá)到以下目的：①尋找符合醫(yī)療成本-效益的最佳醫(yī)療護(hù)理模式，縮短住院時(shí)間，將診療護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)化、程序化；②可確定病種的標(biāo)準(zhǔn)天數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)范圍，合理、有效的檢查項(xiàng)目，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，提高工作效率，加強(qiáng)病床使用率和周轉(zhuǎn)率，控制住院費(fèi)用，防止抗生素濫用，杜絕不合理大處方[7-8]。本科按照2011年原衛(wèi)生部頒發(fā)的乳腺外科良性、惡性疾病臨床路徑管理辦法并結(jié)合實(shí)際情況制訂了更加適合基層醫(yī)院乳腺外科的臨床路徑管理細(xì)則，具體內(nèi)容包括治療、護(hù)理、檢查、檢驗(yàn)、術(shù)前住院天數(shù)、術(shù)后住院天數(shù)、藥占比、抗生素使用規(guī)定，采用表格化路線圖表示，并嚴(yán)格執(zhí)行管理。通過(guò)開(kāi)展臨床路徑管理，明確了醫(yī)療職責(zé)，界定了幾個(gè)特定疾病及手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)住院天數(shù)、用藥范圍、檢查項(xiàng)目、抗生素使用原則，有效糾正了不合理、不規(guī)范的醫(yī)療行為，節(jié)約了醫(yī)療成本及醫(yī)療資源，提高了醫(yī)療質(zhì)量和成本效益。本研究結(jié)果顯示，兩組的治愈率、好轉(zhuǎn)率、死亡率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），提示在醫(yī)療質(zhì)量得到保證的情況下，醫(yī)療費(fèi)用在下降，由于統(tǒng)計(jì)時(shí)間相差兩年，這中間存在物價(jià)上漲、儀器檢查費(fèi)用增加等因素，但實(shí)際上與2009年相比，2011年住院費(fèi)用下降的幅度更大，平均住院天數(shù)、藥占比、抗生素使用率都明顯下降，且加快了病床使用率，提高了工作效率，促進(jìn)了抗菌藥物的合理使用，在降低醫(yī)療成本的同時(shí)，也減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)?；鶎俞t(yī)院乳腺外科以乳腺癌及良性疾病居多[9-10]，且病種相對(duì)單一，合并基礎(chǔ)疾病少，術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥少，比較符合使用臨床路徑管理[11-12]，既可以達(dá)到以較低廉、較合理的費(fèi)用給患者提供優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療服務(wù)，又能在保證醫(yī)療質(zhì)量的前提下滿足患者的基本醫(yī)療要求且減少醫(yī)療費(fèi)用，促進(jìn)合理用藥、合理檢查，規(guī)范診療護(hù)理行為，有著良好的社會(huì)效應(yīng)、經(jīng)濟(jì)效應(yīng)和重要的應(yīng)用價(jià)值，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 袁劍云，英立平.臨床路徑實(shí)施手冊(cè)[M].北京： 北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社， 2002：3-20.

[2] Kobayashi T，Sumimoto K，Tokunaga N，et al.Coagulation index to distinguish severe preeclampsia from normal pregnancy[J].Semin Thromb Hemost，2005，28（6）：495-500.

[3] 張宏雁.臨床途徑在醫(yī)院管理中的應(yīng)用[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)醫(yī)院管理分冊(cè)，2001，18（3）：98-101.

[4] 戴紅霞，成翼娟.臨床路徑——科學(xué)、高效的醫(yī)療護(hù)理管理模式[J].中華護(hù)理雜志，2003，38（3）：208-211.

[5] 張偉英，葉文琴.臨床路徑在心臟術(shù)后ICU監(jiān)護(hù)中的應(yīng)用[J].解放軍護(hù)理雜志，2003，20（4）：45-47.

[6] 霍麗杰.ISO9000標(biāo)準(zhǔn)在護(hù)理質(zhì)量管理中應(yīng)用的必要性及意義[J].解放軍護(hù)理雜志，2001，18（3）：34-35.

[7] 胡德奎，王曉鐘.醫(yī)院?jiǎn)尾》N質(zhì)量管理的探討[J].中華醫(yī)院管理雜志，2012，12（3）：535-536.

[8] 董軍，胡德奎，陳劍偉，等.病種費(fèi)用控制標(biāo)準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)研究[J].中華醫(yī)院管理雜志，2009，17（9）：529-531.

[9] 石冰河，胡德奎，董軍，等.病種控制圖的分析與研究[J].中華醫(yī)院管理雜志，2010，17（9）：532-533.

[10] 董冬梅，陳健，晉朝英.從單病種控制分析醫(yī)療質(zhì)量管理[J].中華醫(yī)院管理雜志，2011，17（9）：394.

[11] 陸涯琳，周松，傅俊良，等.臨床路徑在四種外科手術(shù)患者中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)院管理雜志，2014，20（11）：663-664.

[12] 陳寧珊.“服務(wù)流程”與醫(yī)療服務(wù)支付方法改革[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2001，20（12）：18-19.

（收稿日期：2014-05-09 本文編輯：祁海文）endprint

[摘要] 目的 探討臨床路徑管理在基層醫(yī)院乳腺外科中的臨床應(yīng)用價(jià)值。 方法 選取2011年1～12月本院收治的117例實(shí)施臨床路徑管理患者作為路徑組，選取2009年1～12月本院收治的117例未實(shí)施臨床路徑患者作為對(duì)照組，比較兩組的治療效果、抗生素使用率、住院費(fèi)用、住院天數(shù)、藥占比等相關(guān)指標(biāo)。 結(jié)果 路徑組良性疾病、惡性腫瘤的住院日及住院費(fèi)用顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組的治愈率、好轉(zhuǎn)率、死亡率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。路徑組不同疾病的藥占比、抗生素使用率均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 臨床路徑管理在基層醫(yī)院乳腺外科的應(yīng)用價(jià)值明顯，在保證醫(yī)療質(zhì)量的前提下，減少了住院費(fèi)用，縮短了住院日，降低了藥占比和抗生素使用率，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 臨床路徑；乳腺外科；應(yīng)用價(jià)值；研究

[中圖分類號(hào)] R655.8 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）12（a）-0186-03

臨床路徑管理是指針對(duì)一個(gè)病種，制定出醫(yī)院內(nèi)醫(yī)務(wù)人員必須遵循的診療模式，使病人從入院到出院依照該模式接受檢查、手術(shù)、治療、護(hù)理等醫(yī)療服務(wù)，能夠保證患者所接受的治療項(xiàng)目精細(xì)化、標(biāo)準(zhǔn)化、程序化，減少治療過(guò)程的隨意化，并提高了醫(yī)院資源的管理和利用，加強(qiáng)了臨床治療的風(fēng)險(xiǎn)控制。本研究選取本院治療的117例實(shí)施臨床路徑管理患者（路徑組）與117例未實(shí)施臨床路徑患者（對(duì)照組）作為研究對(duì)象，探討臨床路徑管理在基層醫(yī)院乳腺外科中的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1～12月本科住院治療并進(jìn)入臨床路徑管理的47名乳腺癌患者、70名乳腺良性疾病患者作為路徑組，同時(shí)選擇2009年1～12月在本科住院治療，符合臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)但未實(shí)施臨床路徑管理的47名乳腺癌患者、70名乳腺良性疾病患者作為對(duì)照組。兩組均為女性，繼往體健，無(wú)基礎(chǔ)疾病，無(wú)嚴(yán)重術(shù)后并發(fā)癥，病情好轉(zhuǎn)或痊愈出院。

1.2 方法

路徑組按照2011年原衛(wèi)生部頒發(fā)的乳腺外科良性、惡性疾病臨床路徑管理辦法并結(jié)合本科實(shí)際情況制訂的臨床路徑管理細(xì)則執(zhí)行，內(nèi)容包括治療、護(hù)理、檢查、檢驗(yàn)、術(shù)前住院天數(shù)、術(shù)后住院天數(shù)、藥占比、抗生素使用規(guī)定，采用表格化路線圖表示，并嚴(yán)格執(zhí)行管理。對(duì)照組選取本科2009年尚未實(shí)施臨床路徑管理的部分患者作為研究對(duì)象，即對(duì)以上指標(biāo)無(wú)明確規(guī)定。兩組采取的治療方法相同，急性乳腺炎給予抗炎和（或）膿腫切開(kāi)引流術(shù)，良性腫瘤給予病變腺葉切除術(shù)，惡性腫瘤給予單純?nèi)榉壳谐g(shù)或乳腺癌改良根治術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組的平均住院日、平均住院費(fèi)用、治療效果、藥占比、抗生素使用率等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 9.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組住院日及住院費(fèi)用的比較

路徑組良性疾病、惡性腫瘤的住院日及住院費(fèi)用顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組治療效果的比較

兩組的治愈率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

2.3 兩組藥占比、抗生素使用率的比較

路徑組不同疾病的藥占比、抗生素使用率均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3 討論

在國(guó)外醫(yī)院管理模式中，臨床路徑管理對(duì)醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療費(fèi)用和住院時(shí)間的控制起到非常重要的作用[1-3]。我國(guó)實(shí)施臨床路徑的時(shí)間不長(zhǎng)，且初衷是為了適應(yīng)醫(yī)療保險(xiǎn)支付制度的變革而引進(jìn)的，但隨著臨床路徑的不斷發(fā)展，目前其已成為醫(yī)院質(zhì)量管理的工具和疾病診療及評(píng)估的標(biāo)準(zhǔn)[4-6]，它的實(shí)施保證了診療操作的前瞻性、科學(xué)性、系統(tǒng)性和醫(yī)療費(fèi)用的合理性，減少了診療過(guò)程中的隨意性，可有效達(dá)到以下目的：①尋找符合醫(yī)療成本-效益的最佳醫(yī)療護(hù)理模式，縮短住院時(shí)間，將診療護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)化、程序化；②可確定病種的標(biāo)準(zhǔn)天數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)范圍，合理、有效的檢查項(xiàng)目，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，提高工作效率，加強(qiáng)病床使用率和周轉(zhuǎn)率，控制住院費(fèi)用，防止抗生素濫用，杜絕不合理大處方[7-8]。本科按照2011年原衛(wèi)生部頒發(fā)的乳腺外科良性、惡性疾病臨床路徑管理辦法并結(jié)合實(shí)際情況制訂了更加適合基層醫(yī)院乳腺外科的臨床路徑管理細(xì)則，具體內(nèi)容包括治療、護(hù)理、檢查、檢驗(yàn)、術(shù)前住院天數(shù)、術(shù)后住院天數(shù)、藥占比、抗生素使用規(guī)定，采用表格化路線圖表示，并嚴(yán)格執(zhí)行管理。通過(guò)開(kāi)展臨床路徑管理，明確了醫(yī)療職責(zé)，界定了幾個(gè)特定疾病及手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)住院天數(shù)、用藥范圍、檢查項(xiàng)目、抗生素使用原則，有效糾正了不合理、不規(guī)范的醫(yī)療行為，節(jié)約了醫(yī)療成本及醫(yī)療資源，提高了醫(yī)療質(zhì)量和成本效益。本研究結(jié)果顯示，兩組的治愈率、好轉(zhuǎn)率、死亡率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），提示在醫(yī)療質(zhì)量得到保證的情況下，醫(yī)療費(fèi)用在下降，由于統(tǒng)計(jì)時(shí)間相差兩年，這中間存在物價(jià)上漲、儀器檢查費(fèi)用增加等因素，但實(shí)際上與2009年相比，2011年住院費(fèi)用下降的幅度更大，平均住院天數(shù)、藥占比、抗生素使用率都明顯下降，且加快了病床使用率，提高了工作效率，促進(jìn)了抗菌藥物的合理使用，在降低醫(yī)療成本的同時(shí)，也減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。基層醫(yī)院乳腺外科以乳腺癌及良性疾病居多[9-10]，且病種相對(duì)單一，合并基礎(chǔ)疾病少，術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥少，比較符合使用臨床路徑管理[11-12]，既可以達(dá)到以較低廉、較合理的費(fèi)用給患者提供優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療服務(wù)，又能在保證醫(yī)療質(zhì)量的前提下滿足患者的基本醫(yī)療要求且減少醫(yī)療費(fèi)用，促進(jìn)合理用藥、合理檢查，規(guī)范診療護(hù)理行為，有著良好的社會(huì)效應(yīng)、經(jīng)濟(jì)效應(yīng)和重要的應(yīng)用價(jià)值，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 袁劍云，英立平.臨床路徑實(shí)施手冊(cè)[M].北京： 北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社， 2002：3-20.

[2] Kobayashi T，Sumimoto K，Tokunaga N，et al.Coagulation index to distinguish severe preeclampsia from normal pregnancy[J].Semin Thromb Hemost，2005，28（6）：495-500.

[3] 張宏雁.臨床途徑在醫(yī)院管理中的應(yīng)用[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)醫(yī)院管理分冊(cè)，2001，18（3）：98-101.

[4] 戴紅霞，成翼娟.臨床路徑——科學(xué)、高效的醫(yī)療護(hù)理管理模式[J].中華護(hù)理雜志，2003，38（3）：208-211.

[5] 張偉英，葉文琴.臨床路徑在心臟術(shù)后ICU監(jiān)護(hù)中的應(yīng)用[J].解放軍護(hù)理雜志，2003，20（4）：45-47.

[6] 霍麗杰.ISO9000標(biāo)準(zhǔn)在護(hù)理質(zhì)量管理中應(yīng)用的必要性及意義[J].解放軍護(hù)理雜志，2001，18（3）：34-35.

[7] 胡德奎，王曉鐘.醫(yī)院?jiǎn)尾》N質(zhì)量管理的探討[J].中華醫(yī)院管理雜志，2012，12（3）：535-536.

[8] 董軍，胡德奎，陳劍偉，等.病種費(fèi)用控制標(biāo)準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)研究[J].中華醫(yī)院管理雜志，2009，17（9）：529-531.

[9] 石冰河，胡德奎，董軍，等.病種控制圖的分析與研究[J].中華醫(yī)院管理雜志，2010，17（9）：532-533.

[10] 董冬梅，陳健，晉朝英.從單病種控制分析醫(yī)療質(zhì)量管理[J].中華醫(yī)院管理雜志，2011，17（9）：394.

[11] 陸涯琳，周松，傅俊良，等.臨床路徑在四種外科手術(shù)患者中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)院管理雜志，2014，20（11）：663-664.

[12] 陳寧珊.“服務(wù)流程”與醫(yī)療服務(wù)支付方法改革[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2001，20（12）：18-19.

（收稿日期：2014-05-09 本文編輯：祁海文）endprint