鄭美虹++++++葉丹丹++++++鄧玲

[摘要] 目的 探討全面優(yōu)質(zhì)護(hù)理在胰十二指腸切除術(shù)后的應(yīng)用效果。 方法 選取本院60例順利完成胰十二指腸切除術(shù)的患者，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各30例。觀察組予以全面優(yōu)質(zhì)護(hù)理（心理護(hù)理、生活護(hù)理、腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理、感染防控護(hù)理），對(duì)照組予以常規(guī)的術(shù)后護(hù)理，比較兩組的護(hù)理效果。 結(jié)果 兩組術(shù)后7 d的體重、血紅蛋白、總蛋白均低于術(shù)前（P<0.05），兩組的術(shù)后7 d的上述指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組的術(shù)后首次排氣、首次排便和住院時(shí)間分別為（59.2±3.5）h、（66.6±2.4）h、（20.5±5.1）d，均短于對(duì)照組（P均<0.05）。觀察組術(shù)后均未見感染，對(duì)照組出現(xiàn)真菌感染3例（10%），觀察組的感染率低于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 全面優(yōu)質(zhì)護(hù)理有助于鞏固手術(shù)效果、防控感染、促進(jìn)康復(fù)、改善患者的身心健康狀態(tài)，適合在胰十二指腸切除術(shù)中推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 胰十二指腸切除術(shù)；術(shù)后護(hù)理；效果

[中圖分類號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）12（a）-0130-03

胰十二指腸切除術(shù)屬于根治性手術(shù)療法，手術(shù)操作繁雜，有較大創(chuàng)傷，持續(xù)時(shí)間長，術(shù)后恢復(fù)慢、易感染、并發(fā)癥發(fā)生率高，因此對(duì)術(shù)后護(hù)理工作提出了更高的要求[1]。本研究為尋求有效的護(hù)理方案，對(duì)30例胰十二指腸切除術(shù)后患者予以全面優(yōu)質(zhì)護(hù)理，并與另30例常規(guī)護(hù)理的患者進(jìn)行對(duì)比，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2012年1月～2014年1月收治的60例順利完成胰十二指腸切除術(shù)的患者，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各30例。對(duì)照組：男17例，女13例；年齡44～83歲，平均（58.6±6.1）歲；十二指腸乳頭癌1例、胰頭囊腺癌3例、壺腹部惡性腫瘤7例、胰頭癌19例，均順利完成手術(shù)。觀察組：男18例，女12例；年齡44～82歲，平均（58.3±6.4）歲；十二指腸乳頭癌1例、胰頭囊腺癌3例、壺腹部惡性腫瘤9例、胰頭癌17例，均順利完成手術(shù)。兩組患者的性別、年齡、病情等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組予以常規(guī)術(shù)后護(hù)理服務(wù)，發(fā)放宣傳手冊(cè)，予以腸道營養(yǎng)護(hù)理支持。

觀察組予以全面的優(yōu)質(zhì)術(shù)后護(hù)理，具體內(nèi)容如下。

1.2.1 心理干預(yù) 鼓勵(lì)患者提出疑問、傾訴心情，耐心傾聽、及時(shí)解答疑問，溫和、友善、和藹地調(diào)解患者的情緒，并簡潔易懂地向患者講解病情、治療方式和術(shù)后康復(fù)的特點(diǎn)和工作重點(diǎn)，引導(dǎo)其認(rèn)清事實(shí)、樹立信心、消除顧慮，重拾信心，積極投入到術(shù)后的康復(fù)工作中去。

1.2.2 全面消毒隔離 這是術(shù)后防控感染的重中之重。病房內(nèi)每日早晚各一次進(jìn)行全面空氣動(dòng)態(tài)循環(huán)消毒處理，控制空氣中菌量；全體醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格規(guī)范洗手，中心靜脈導(dǎo)管穿刺部分要使用質(zhì)量合格的無菌透明敷料，每周更換2次，并每日更換1次引流袋。期間警惕感染現(xiàn)象，發(fā)現(xiàn)異常立即報(bào)告并及時(shí)處理。

1.2.3 強(qiáng)化日常護(hù)理 強(qiáng)化會(huì)陰、口腔、呼吸道衛(wèi)生護(hù)理，適當(dāng)使用漱口液、活力碘等輔助感染防控，霧化吸入防控肺部感染，適當(dāng)選擇機(jī)械排痰。

1.2.4 全面營養(yǎng)支持 術(shù)后3 d開始予以腸內(nèi)營養(yǎng)支持，先從低濃度開始，逐漸加大營養(yǎng)量和濃度，速度也隨之加快。早期使用短肽型營養(yǎng)支持，之后逐漸過渡到整蛋白型制劑。注意觀察患的者耐受情況。

1.2.5 感染監(jiān)測護(hù)理 強(qiáng)化感染監(jiān)測，警惕痰液異、意識(shí)、大便和口腔黏膜異常，每周進(jìn)行2～3次痰液檢查和咽拭子檢查，可能出現(xiàn)肺部真菌感染者行血液、糞便、尿液、引流液真菌培養(yǎng)，檢查結(jié)果異常立即采取措施。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組組術(shù)前及術(shù)后7 d的營養(yǎng)狀況，包括體重、血紅蛋白、總蛋白、白蛋白[2]；比較兩組的術(shù)后首次排氣、首次排便和住院時(shí)間[3]；比較兩組的術(shù)后感染情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況的比較

觀察組的術(shù)后首次排氣、首次排便和住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P均<0.05）（表1）。

2.2 兩組術(shù)后營養(yǎng)狀況的比較

兩組術(shù)后7 d的體重、血紅蛋白、總蛋白均低于術(shù)前（P<0.05），兩組術(shù)后7 d的上述指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

2.3 兩組術(shù)后感染情況的比較

觀察組術(shù)后均未見感染，對(duì)照組出現(xiàn)真菌感染3例（10%），觀察組的感染率低于對(duì)照組（P<0.05）。

3 討論

本研究挑選經(jīng)驗(yàn)豐富、有責(zé)任心、態(tài)度端正的護(hù)士開展術(shù)后全面優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作，收集并分析所有患者的具體資料和手術(shù)情況，了解患者的文化程度、工作環(huán)境、家庭背景、性格特點(diǎn)、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、健康觀念等，經(jīng)常與患者和家屬溝通，有序開展日常護(hù)理、?？谱o(hù)理和心理護(hù)理[4]。結(jié)果證實(shí)，兩組術(shù)后7 d的體重、血紅蛋白、總蛋白均明顯降低，兩組的降低效果相近；觀察組的術(shù)后首次排氣、首次排便、住院時(shí)間均較對(duì)照組更短，說明觀察組的優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式有助于加快術(shù)后恢復(fù)速度、縮短住院時(shí)間；觀察組術(shù)后均未見感染，對(duì)照組出現(xiàn)真菌感染3例（10%），證實(shí)全面優(yōu)質(zhì)的術(shù)后護(hù)理有助于防控感染、降低術(shù)后感染率[5]。

由于手術(shù)切除組織多、痛苦大、恢復(fù)慢、并發(fā)癥多，患者術(shù)后會(huì)出現(xiàn)不同程度的失落、抑郁、焦慮、恐懼、絕望、自卑心理，護(hù)士應(yīng)在術(shù)后與患者建立親情式護(hù)患關(guān)系，強(qiáng)化與患者的溝通交流[6]，隨時(shí)掌握患者的病情和護(hù)理工作對(duì)生活、心理狀況的影響，通過一對(duì)一的交流完成心理疏導(dǎo)，幫助患者正確認(rèn)識(shí)自身的病情、了解術(shù)后康復(fù)特點(diǎn)和主要的護(hù)理工作[7]。

另外，術(shù)后要安排環(huán)境好的病房讓患者康復(fù)靜養(yǎng)，嚴(yán)格限制每日探視人數(shù)，必要時(shí)暫時(shí)禁止探視，盡可能控制病房人數(shù)，避免交叉感染[8]。適當(dāng)開展?fàn)I養(yǎng)支持、加強(qiáng)營養(yǎng)護(hù)理、定期檢測，警惕各項(xiàng)功能異常，同時(shí)避免術(shù)后過分消耗體內(nèi)的蛋白，促進(jìn)機(jī)體自身蛋白合成功能的增強(qiáng)，維持科學(xué)的血漿蛋白水平，提升自身免疫力，避免器官功能障礙[9]。

綜上所述，全面優(yōu)質(zhì)護(hù)理有助于改善患者的胃腸道營養(yǎng)狀態(tài)、維持其最佳的心理狀態(tài)，促進(jìn)其術(shù)后快速恢復(fù)、降低術(shù)后感染率。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 高曉霞，郭棟，于慧，等.胰十二指腸切除術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（21）：103-104.

[2] 何慶玲.胰十二指腸切除術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)支持的觀察與護(hù)理[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（8）：55-56.

[3] 張玉霞.21例胰十二指腸切除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，7（25）：114-115.

[4] 陳曉蕾，施春娟，汪和美，等.7例胰十二指腸聯(lián)合切除人造血管植入術(shù)的護(hù)理配合[J].中華護(hù)理雜志，2013，48（1）：36-37.

[5] 嚴(yán)燕燕，付歡英.15例胰十二指腸聯(lián)合切除聯(lián)合人造血管移植患者術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2013， 20（19）：55-56.

[6] 張艷芳.胰、十二指腸切除術(shù)后應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)的護(hù)理[J].醫(yī)藥前沿，2013，3（27）：244-245.

[7] 孫曉晴.胰十二指腸切除術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2013，29（z2）：75-76.

[8] 周士敏，劉慰.胰十二指腸切除術(shù)后腹腔內(nèi)出血的護(hù)理體會(huì)[J].哈爾濱醫(yī)藥，2013，33（2）：163.

[9] 俞士卉.胰十二指腸切除術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥的觀察與護(hù)理對(duì)策[J].安徽醫(yī)藥，2014，18（1）：193-195.

（收稿日期：2014-09-03 本文編輯：許俊琴）endprint

[摘要] 目的 探討全面優(yōu)質(zhì)護(hù)理在胰十二指腸切除術(shù)后的應(yīng)用效果。 方法 選取本院60例順利完成胰十二指腸切除術(shù)的患者，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各30例。觀察組予以全面優(yōu)質(zhì)護(hù)理（心理護(hù)理、生活護(hù)理、腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理、感染防控護(hù)理），對(duì)照組予以常規(guī)的術(shù)后護(hù)理，比較兩組的護(hù)理效果。 結(jié)果 兩組術(shù)后7 d的體重、血紅蛋白、總蛋白均低于術(shù)前（P<0.05），兩組的術(shù)后7 d的上述指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組的術(shù)后首次排氣、首次排便和住院時(shí)間分別為（59.2±3.5）h、（66.6±2.4）h、（20.5±5.1）d，均短于對(duì)照組（P均<0.05）。觀察組術(shù)后均未見感染，對(duì)照組出現(xiàn)真菌感染3例（10%），觀察組的感染率低于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 全面優(yōu)質(zhì)護(hù)理有助于鞏固手術(shù)效果、防控感染、促進(jìn)康復(fù)、改善患者的身心健康狀態(tài)，適合在胰十二指腸切除術(shù)中推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 胰十二指腸切除術(shù)；術(shù)后護(hù)理；效果

[中圖分類號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）12（a）-0130-03

胰十二指腸切除術(shù)屬于根治性手術(shù)療法，手術(shù)操作繁雜，有較大創(chuàng)傷，持續(xù)時(shí)間長，術(shù)后恢復(fù)慢、易感染、并發(fā)癥發(fā)生率高，因此對(duì)術(shù)后護(hù)理工作提出了更高的要求[1]。本研究為尋求有效的護(hù)理方案，對(duì)30例胰十二指腸切除術(shù)后患者予以全面優(yōu)質(zhì)護(hù)理，并與另30例常規(guī)護(hù)理的患者進(jìn)行對(duì)比，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2012年1月～2014年1月收治的60例順利完成胰十二指腸切除術(shù)的患者，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各30例。對(duì)照組：男17例，女13例；年齡44～83歲，平均（58.6±6.1）歲；十二指腸乳頭癌1例、胰頭囊腺癌3例、壺腹部惡性腫瘤7例、胰頭癌19例，均順利完成手術(shù)。觀察組：男18例，女12例；年齡44～82歲，平均（58.3±6.4）歲；十二指腸乳頭癌1例、胰頭囊腺癌3例、壺腹部惡性腫瘤9例、胰頭癌17例，均順利完成手術(shù)。兩組患者的性別、年齡、病情等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組予以常規(guī)術(shù)后護(hù)理服務(wù)，發(fā)放宣傳手冊(cè)，予以腸道營養(yǎng)護(hù)理支持。

觀察組予以全面的優(yōu)質(zhì)術(shù)后護(hù)理，具體內(nèi)容如下。

1.2.1 心理干預(yù) 鼓勵(lì)患者提出疑問、傾訴心情，耐心傾聽、及時(shí)解答疑問，溫和、友善、和藹地調(diào)解患者的情緒，并簡潔易懂地向患者講解病情、治療方式和術(shù)后康復(fù)的特點(diǎn)和工作重點(diǎn)，引導(dǎo)其認(rèn)清事實(shí)、樹立信心、消除顧慮，重拾信心，積極投入到術(shù)后的康復(fù)工作中去。

1.2.2 全面消毒隔離 這是術(shù)后防控感染的重中之重。病房內(nèi)每日早晚各一次進(jìn)行全面空氣動(dòng)態(tài)循環(huán)消毒處理，控制空氣中菌量；全體醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格規(guī)范洗手，中心靜脈導(dǎo)管穿刺部分要使用質(zhì)量合格的無菌透明敷料，每周更換2次，并每日更換1次引流袋。期間警惕感染現(xiàn)象，發(fā)現(xiàn)異常立即報(bào)告并及時(shí)處理。

1.2.3 強(qiáng)化日常護(hù)理 強(qiáng)化會(huì)陰、口腔、呼吸道衛(wèi)生護(hù)理，適當(dāng)使用漱口液、活力碘等輔助感染防控，霧化吸入防控肺部感染，適當(dāng)選擇機(jī)械排痰。

1.2.4 全面營養(yǎng)支持 術(shù)后3 d開始予以腸內(nèi)營養(yǎng)支持，先從低濃度開始，逐漸加大營養(yǎng)量和濃度，速度也隨之加快。早期使用短肽型營養(yǎng)支持，之后逐漸過渡到整蛋白型制劑。注意觀察患的者耐受情況。

1.2.5 感染監(jiān)測護(hù)理 強(qiáng)化感染監(jiān)測，警惕痰液異、意識(shí)、大便和口腔黏膜異常，每周進(jìn)行2～3次痰液檢查和咽拭子檢查，可能出現(xiàn)肺部真菌感染者行血液、糞便、尿液、引流液真菌培養(yǎng)，檢查結(jié)果異常立即采取措施。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組組術(shù)前及術(shù)后7 d的營養(yǎng)狀況，包括體重、血紅蛋白、總蛋白、白蛋白[2]；比較兩組的術(shù)后首次排氣、首次排便和住院時(shí)間[3]；比較兩組的術(shù)后感染情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況的比較

觀察組的術(shù)后首次排氣、首次排便和住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P均<0.05）（表1）。

2.2 兩組術(shù)后營養(yǎng)狀況的比較

兩組術(shù)后7 d的體重、血紅蛋白、總蛋白均低于術(shù)前（P<0.05），兩組術(shù)后7 d的上述指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

2.3 兩組術(shù)后感染情況的比較

觀察組術(shù)后均未見感染，對(duì)照組出現(xiàn)真菌感染3例（10%），觀察組的感染率低于對(duì)照組（P<0.05）。

3 討論

本研究挑選經(jīng)驗(yàn)豐富、有責(zé)任心、態(tài)度端正的護(hù)士開展術(shù)后全面優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作，收集并分析所有患者的具體資料和手術(shù)情況，了解患者的文化程度、工作環(huán)境、家庭背景、性格特點(diǎn)、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、健康觀念等，經(jīng)常與患者和家屬溝通，有序開展日常護(hù)理、?？谱o(hù)理和心理護(hù)理[4]。結(jié)果證實(shí)，兩組術(shù)后7 d的體重、血紅蛋白、總蛋白均明顯降低，兩組的降低效果相近；觀察組的術(shù)后首次排氣、首次排便、住院時(shí)間均較對(duì)照組更短，說明觀察組的優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式有助于加快術(shù)后恢復(fù)速度、縮短住院時(shí)間；觀察組術(shù)后均未見感染，對(duì)照組出現(xiàn)真菌感染3例（10%），證實(shí)全面優(yōu)質(zhì)的術(shù)后護(hù)理有助于防控感染、降低術(shù)后感染率[5]。

由于手術(shù)切除組織多、痛苦大、恢復(fù)慢、并發(fā)癥多，患者術(shù)后會(huì)出現(xiàn)不同程度的失落、抑郁、焦慮、恐懼、絕望、自卑心理，護(hù)士應(yīng)在術(shù)后與患者建立親情式護(hù)患關(guān)系，強(qiáng)化與患者的溝通交流[6]，隨時(shí)掌握患者的病情和護(hù)理工作對(duì)生活、心理狀況的影響，通過一對(duì)一的交流完成心理疏導(dǎo)，幫助患者正確認(rèn)識(shí)自身的病情、了解術(shù)后康復(fù)特點(diǎn)和主要的護(hù)理工作[7]。

另外，術(shù)后要安排環(huán)境好的病房讓患者康復(fù)靜養(yǎng)，嚴(yán)格限制每日探視人數(shù)，必要時(shí)暫時(shí)禁止探視，盡可能控制病房人數(shù)，避免交叉感染[8]。適當(dāng)開展?fàn)I養(yǎng)支持、加強(qiáng)營養(yǎng)護(hù)理、定期檢測，警惕各項(xiàng)功能異常，同時(shí)避免術(shù)后過分消耗體內(nèi)的蛋白，促進(jìn)機(jī)體自身蛋白合成功能的增強(qiáng)，維持科學(xué)的血漿蛋白水平，提升自身免疫力，避免器官功能障礙[9]。

綜上所述，全面優(yōu)質(zhì)護(hù)理有助于改善患者的胃腸道營養(yǎng)狀態(tài)、維持其最佳的心理狀態(tài)，促進(jìn)其術(shù)后快速恢復(fù)、降低術(shù)后感染率。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 高曉霞，郭棟，于慧，等.胰十二指腸切除術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（21）：103-104.

[2] 何慶玲.胰十二指腸切除術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)支持的觀察與護(hù)理[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（8）：55-56.

[3] 張玉霞.21例胰十二指腸切除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，7（25）：114-115.

[4] 陳曉蕾，施春娟，汪和美，等.7例胰十二指腸聯(lián)合切除人造血管植入術(shù)的護(hù)理配合[J].中華護(hù)理雜志，2013，48（1）：36-37.

[5] 嚴(yán)燕燕，付歡英.15例胰十二指腸聯(lián)合切除聯(lián)合人造血管移植患者術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2013， 20（19）：55-56.

[6] 張艷芳.胰、十二指腸切除術(shù)后應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)的護(hù)理[J].醫(yī)藥前沿，2013，3（27）：244-245.

[7] 孫曉晴.胰十二指腸切除術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2013，29（z2）：75-76.

[8] 周士敏，劉慰.胰十二指腸切除術(shù)后腹腔內(nèi)出血的護(hù)理體會(huì)[J].哈爾濱醫(yī)藥，2013，33（2）：163.

[9] 俞士卉.胰十二指腸切除術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥的觀察與護(hù)理對(duì)策[J].安徽醫(yī)藥，2014，18（1）：193-195.

（收稿日期：2014-09-03 本文編輯：許俊琴）endprint

[摘要] 目的 探討全面優(yōu)質(zhì)護(hù)理在胰十二指腸切除術(shù)后的應(yīng)用效果。 方法 選取本院60例順利完成胰十二指腸切除術(shù)的患者，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各30例。觀察組予以全面優(yōu)質(zhì)護(hù)理（心理護(hù)理、生活護(hù)理、腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理、感染防控護(hù)理），對(duì)照組予以常規(guī)的術(shù)后護(hù)理，比較兩組的護(hù)理效果。 結(jié)果 兩組術(shù)后7 d的體重、血紅蛋白、總蛋白均低于術(shù)前（P<0.05），兩組的術(shù)后7 d的上述指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組的術(shù)后首次排氣、首次排便和住院時(shí)間分別為（59.2±3.5）h、（66.6±2.4）h、（20.5±5.1）d，均短于對(duì)照組（P均<0.05）。觀察組術(shù)后均未見感染，對(duì)照組出現(xiàn)真菌感染3例（10%），觀察組的感染率低于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 全面優(yōu)質(zhì)護(hù)理有助于鞏固手術(shù)效果、防控感染、促進(jìn)康復(fù)、改善患者的身心健康狀態(tài)，適合在胰十二指腸切除術(shù)中推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 胰十二指腸切除術(shù)；術(shù)后護(hù)理；效果

[中圖分類號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）12（a）-0130-03

胰十二指腸切除術(shù)屬于根治性手術(shù)療法，手術(shù)操作繁雜，有較大創(chuàng)傷，持續(xù)時(shí)間長，術(shù)后恢復(fù)慢、易感染、并發(fā)癥發(fā)生率高，因此對(duì)術(shù)后護(hù)理工作提出了更高的要求[1]。本研究為尋求有效的護(hù)理方案，對(duì)30例胰十二指腸切除術(shù)后患者予以全面優(yōu)質(zhì)護(hù)理，并與另30例常規(guī)護(hù)理的患者進(jìn)行對(duì)比，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2012年1月～2014年1月收治的60例順利完成胰十二指腸切除術(shù)的患者，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各30例。對(duì)照組：男17例，女13例；年齡44～83歲，平均（58.6±6.1）歲；十二指腸乳頭癌1例、胰頭囊腺癌3例、壺腹部惡性腫瘤7例、胰頭癌19例，均順利完成手術(shù)。觀察組：男18例，女12例；年齡44～82歲，平均（58.3±6.4）歲；十二指腸乳頭癌1例、胰頭囊腺癌3例、壺腹部惡性腫瘤9例、胰頭癌17例，均順利完成手術(shù)。兩組患者的性別、年齡、病情等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組予以常規(guī)術(shù)后護(hù)理服務(wù)，發(fā)放宣傳手冊(cè)，予以腸道營養(yǎng)護(hù)理支持。

觀察組予以全面的優(yōu)質(zhì)術(shù)后護(hù)理，具體內(nèi)容如下。

1.2.1 心理干預(yù) 鼓勵(lì)患者提出疑問、傾訴心情，耐心傾聽、及時(shí)解答疑問，溫和、友善、和藹地調(diào)解患者的情緒，并簡潔易懂地向患者講解病情、治療方式和術(shù)后康復(fù)的特點(diǎn)和工作重點(diǎn)，引導(dǎo)其認(rèn)清事實(shí)、樹立信心、消除顧慮，重拾信心，積極投入到術(shù)后的康復(fù)工作中去。

1.2.2 全面消毒隔離 這是術(shù)后防控感染的重中之重。病房內(nèi)每日早晚各一次進(jìn)行全面空氣動(dòng)態(tài)循環(huán)消毒處理，控制空氣中菌量；全體醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格規(guī)范洗手，中心靜脈導(dǎo)管穿刺部分要使用質(zhì)量合格的無菌透明敷料，每周更換2次，并每日更換1次引流袋。期間警惕感染現(xiàn)象，發(fā)現(xiàn)異常立即報(bào)告并及時(shí)處理。

1.2.3 強(qiáng)化日常護(hù)理 強(qiáng)化會(huì)陰、口腔、呼吸道衛(wèi)生護(hù)理，適當(dāng)使用漱口液、活力碘等輔助感染防控，霧化吸入防控肺部感染，適當(dāng)選擇機(jī)械排痰。

1.2.4 全面營養(yǎng)支持 術(shù)后3 d開始予以腸內(nèi)營養(yǎng)支持，先從低濃度開始，逐漸加大營養(yǎng)量和濃度，速度也隨之加快。早期使用短肽型營養(yǎng)支持，之后逐漸過渡到整蛋白型制劑。注意觀察患的者耐受情況。

1.2.5 感染監(jiān)測護(hù)理 強(qiáng)化感染監(jiān)測，警惕痰液異、意識(shí)、大便和口腔黏膜異常，每周進(jìn)行2～3次痰液檢查和咽拭子檢查，可能出現(xiàn)肺部真菌感染者行血液、糞便、尿液、引流液真菌培養(yǎng)，檢查結(jié)果異常立即采取措施。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組組術(shù)前及術(shù)后7 d的營養(yǎng)狀況，包括體重、血紅蛋白、總蛋白、白蛋白[2]；比較兩組的術(shù)后首次排氣、首次排便和住院時(shí)間[3]；比較兩組的術(shù)后感染情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況的比較

觀察組的術(shù)后首次排氣、首次排便和住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P均<0.05）（表1）。

2.2 兩組術(shù)后營養(yǎng)狀況的比較

兩組術(shù)后7 d的體重、血紅蛋白、總蛋白均低于術(shù)前（P<0.05），兩組術(shù)后7 d的上述指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

2.3 兩組術(shù)后感染情況的比較

觀察組術(shù)后均未見感染，對(duì)照組出現(xiàn)真菌感染3例（10%），觀察組的感染率低于對(duì)照組（P<0.05）。

3 討論

本研究挑選經(jīng)驗(yàn)豐富、有責(zé)任心、態(tài)度端正的護(hù)士開展術(shù)后全面優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作，收集并分析所有患者的具體資料和手術(shù)情況，了解患者的文化程度、工作環(huán)境、家庭背景、性格特點(diǎn)、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、健康觀念等，經(jīng)常與患者和家屬溝通，有序開展日常護(hù)理、?？谱o(hù)理和心理護(hù)理[4]。結(jié)果證實(shí)，兩組術(shù)后7 d的體重、血紅蛋白、總蛋白均明顯降低，兩組的降低效果相近；觀察組的術(shù)后首次排氣、首次排便、住院時(shí)間均較對(duì)照組更短，說明觀察組的優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式有助于加快術(shù)后恢復(fù)速度、縮短住院時(shí)間；觀察組術(shù)后均未見感染，對(duì)照組出現(xiàn)真菌感染3例（10%），證實(shí)全面優(yōu)質(zhì)的術(shù)后護(hù)理有助于防控感染、降低術(shù)后感染率[5]。

由于手術(shù)切除組織多、痛苦大、恢復(fù)慢、并發(fā)癥多，患者術(shù)后會(huì)出現(xiàn)不同程度的失落、抑郁、焦慮、恐懼、絕望、自卑心理，護(hù)士應(yīng)在術(shù)后與患者建立親情式護(hù)患關(guān)系，強(qiáng)化與患者的溝通交流[6]，隨時(shí)掌握患者的病情和護(hù)理工作對(duì)生活、心理狀況的影響，通過一對(duì)一的交流完成心理疏導(dǎo)，幫助患者正確認(rèn)識(shí)自身的病情、了解術(shù)后康復(fù)特點(diǎn)和主要的護(hù)理工作[7]。

另外，術(shù)后要安排環(huán)境好的病房讓患者康復(fù)靜養(yǎng)，嚴(yán)格限制每日探視人數(shù)，必要時(shí)暫時(shí)禁止探視，盡可能控制病房人數(shù)，避免交叉感染[8]。適當(dāng)開展?fàn)I養(yǎng)支持、加強(qiáng)營養(yǎng)護(hù)理、定期檢測，警惕各項(xiàng)功能異常，同時(shí)避免術(shù)后過分消耗體內(nèi)的蛋白，促進(jìn)機(jī)體自身蛋白合成功能的增強(qiáng)，維持科學(xué)的血漿蛋白水平，提升自身免疫力，避免器官功能障礙[9]。

綜上所述，全面優(yōu)質(zhì)護(hù)理有助于改善患者的胃腸道營養(yǎng)狀態(tài)、維持其最佳的心理狀態(tài)，促進(jìn)其術(shù)后快速恢復(fù)、降低術(shù)后感染率。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 高曉霞，郭棟，于慧，等.胰十二指腸切除術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（21）：103-104.

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