黃小蘭

[摘要] 目的 分析門診輸液護理差錯發(fā)生的原因，并提出防范對策。 方法 回顧性分析2011年5月～2014年5月本院門診輸液室發(fā)生26例護理差錯的資料。 結(jié)果 護理差錯類型包括醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄錯誤、注射錯誤及液體外滲等，護理差錯主要發(fā)生在白班，工作年限5年內(nèi)護士護理差錯的發(fā)生率高于其他工作年限的護士（P<0.05）。 結(jié)論 未嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”是發(fā)生差錯的重要原因。科學(xué)管理、完善各項規(guī)章制度是預(yù)防門診輸液護理差錯的主要對策。

[關(guān)鍵詞] 護理差錯；防范對策；門診輸液

[中圖分類號] R472.9 [文獻標(biāo)識碼] B [文章編號] 1674-4721（2014）12（a）-0128-03

門診輸液室安置的是不同疾病的患者，因而患者數(shù)量眾多，環(huán)境嘈雜，且人員流動性大，此外，負(fù)責(zé)門診輸液、注射的護士還肩負(fù)著院前急診急救的工作，因而輸液室與病房相比更易發(fā)生護理差錯[1]。本研究對本院門診輸液室發(fā)生的26例護理差錯進行回顧性分析，并總結(jié)相應(yīng)的護理對策。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院輸液室平均每天接待300例輸液患者，2011年5月～2012年5月共發(fā)生輸液差錯26例，在2012年6月～2013年6月發(fā)生15例，2013年7月～2014年5月共發(fā)生11例。

1.2方法

對本院輸液室3年的輸液護理差錯資料進行回顧性分析，統(tǒng)計護理差錯的類型、護理差錯發(fā)生的主要班次，不同工作年限護士護理差錯的發(fā)生率并分析原因。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

本院輸液室護理差錯類型包括醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄錯誤、收錯藥、提前拔針、加錯藥、注射錯誤、換藥錯誤及液體外滲，各類差錯發(fā)生情況見表1；26例護理差錯有16例（61.5%）發(fā)生在白班，8例（30.8%）發(fā)生在小夜班，2例（7.7%）發(fā)生在大夜班；不同工作年限護士護理差錯的發(fā)生情況見表2。

3討論

3.1 護理差錯原因分析

本組調(diào)查顯示：①醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄錯誤為差錯發(fā)生的首位因素，占26.9%，其主要由于護士未認(rèn)真核對潦草、模糊的醫(yī)囑，未及時提出醫(yī)囑中存在的問題，僅憑經(jīng)驗處理；②收錯藥占11.5%，其主要原因為查對不嚴(yán)，護士未查出醫(yī)生開錯藥、漏開藥以及藥房發(fā)錯藥的情況，有時按習(xí)慣性思維將1次/d的藥物收成2次/d，此外，未認(rèn)真查對注射單收取藥物，導(dǎo)致藥物多收、少收、錯收[2]；③26例差錯中，有5例為提前拔針，其主要歸咎于護士責(zé)任心不強，未嚴(yán)格查對輸液卡、注射單及瓶簽序號，對一些催促拔針的患者，未進行查對確認(rèn)；④加錯藥原因與護士精力不集中有關(guān)，例如將“mg”看成“ml”，未認(rèn)真查對藥品換包裝劑量，個別護士業(yè)務(wù)素質(zhì)較低，缺乏藥物知識，劑量換算錯誤；⑤有時兩例患者的液體同時吊在同一輸液架上，而家屬再三催促，因而護士疏于核對，除此之外，一些患者的姓名不同，但讀音類似，在嘈雜的環(huán)境中都無法準(zhǔn)確識別呼叫、詢問，導(dǎo)致護患雙方呼叫應(yīng)答誤聽，患者盲目簽名，造成注射錯誤；⑥換藥錯誤是由于護士對不同患者使用同一種藥物的情況未認(rèn)真核對，例如患者姓名，由于患者催促，未核對，此外，嘈雜的環(huán)境也易導(dǎo)致護患雙方誤聽信息；⑦液體外滲為注射儀器破損，護士未及時發(fā)現(xiàn)所致。經(jīng)統(tǒng)計，26例差錯中，發(fā)生在白班16例（61.5%），小夜班8例（30.8%），大夜班2例（7.7%），分析其中原因，上午9：00～13：00為收藥、注射、換藥、拔針的高峰時期，而下午16：00～18：00為另一個小高峰，傳統(tǒng)排班模式在12：00～13：00、17：00～20：00時間段有3～4名護士值班，且其中1～2名護士要同時肩負(fù)院前急診急救任務(wù)，因而人力不足，易產(chǎn)生紕漏[3]，由此可見，未嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”是發(fā)生差錯的重要原因，環(huán)境嘈雜、護理人力資源不足是發(fā)生差錯的間接原因。

3.2 防范對策

3.2.1 完善規(guī)章制度 護理差錯多由于護理人員責(zé)任心不強，技術(shù)水平低所致[4]。護理操作規(guī)程和各項護理制度，均基于多年的臨床工作實踐和經(jīng)驗，甚至是用患者的生命換來的，所以，在進行各項護理操作時應(yīng)審慎無誤，不可存在絲毫的僥幸心理，憑主觀經(jīng)驗和估計行事，隨意簡化操作程序，應(yīng)認(rèn)真執(zhí)行“三查七對”。護理管理者應(yīng)嚴(yán)格檢查和督導(dǎo)，保證各項規(guī)章制度妥善落實，加強對護士的教育，樹立其牢固的法制觀念，使其意識到遵守規(guī)章制度辦事是一種自我保護。

3.2.2 科學(xué)管理，改善輸液室布局 門診輸液室患者的流動性很強，據(jù)相關(guān)研究報道[5]，約50.0%的患者提出有關(guān)治療環(huán)境的問題，因而，應(yīng)改善輸液室布局，在輸液室中安排一定數(shù)量的床位，以滿足不同患者的需要，實施科學(xué)管理，將小兒、輕、重患者分開安置，以便于集中治療和觀察，可在門診輸液室應(yīng)用電腦，讓醫(yī)生規(guī)范地輸入醫(yī)囑，促使護士準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，減少護理差錯的發(fā)生。

3.2.3 加強風(fēng)險管理 護理部應(yīng)經(jīng)常組織安全意識教育，定期進行檢查與學(xué)習(xí)，及時發(fā)現(xiàn)問題并提出解決的對策，消除隱患，做到防患于未然。每周例會上有護士長總結(jié)本周發(fā)生的護理差錯事故，并分析原因、過程，提出防范差錯的對策。建立并完善輸液再查對流程[6]，督查各級護士嚴(yán)格執(zhí)行；從細(xì)節(jié)著手，對收藥、注射、換藥、拔針等操作的查對進行逐步改進，從源頭上消除隱患，如護士應(yīng)隨時查對液體，以防貼錯瓶簽、加錯藥，在收藥的過程中，將瓶簽改貼在液體名稱旁邊；治療加完藥后保留，安排由注射護士再查一遍等。同時對改進的查對流程組織學(xué)習(xí)實踐、強化、督促、檢查，目的是養(yǎng)成新流程的查對習(xí)慣，工作得心應(yīng)手[7]。

3.2.4 合理配置人力資源 護理差錯的發(fā)生與傳統(tǒng)排班方式具有一定的相關(guān)性[8]，醫(yī)護管理工作者應(yīng)針對門診輸液工作特點，合理調(diào)配現(xiàn)有人力資源，在上午和下午的高峰時段為輸液室增加2名護士，對收藥、加藥等關(guān)鍵崗位安排責(zé)任心強、工作認(rèn)真、經(jīng)驗豐富的護士，在各班收藥、加藥、注射的崗位上合理搭配不同工作年限的護士，鼓勵其互相監(jiān)督。

3.2.5 加強護士思想教育和業(yè)務(wù)培訓(xùn) 改變護士的思維方式，培養(yǎng)其責(zé)任感和良好的思維模式，摒棄慣性思維，學(xué)會排除環(huán)境干擾、聚精會神的工作方法[9]。鼓勵高年資護士以言行舉止感染和帶動年輕的護士。開展實習(xí)生、新入科護士等不同層次護士帶教培訓(xùn)，挑選優(yōu)秀的帶教老師帶教、培訓(xùn)，內(nèi)容包括基本知識、技能，常用藥物知識、靜脈穿刺技巧、劑量換算、查對流程等，制定考核機制，隨機抽查，定期考核，建立獎懲制度，表彰先進個人。

[參考文獻]

[1] 蔡愛妮，周立紅，于麗萍.急診科靜脈輸液差錯30例原因分析及防范對策[J].齊魯護理雜志，2012，18（27）：122-123.

[2] 陳曉燕，鄭修霞.門診注射室病人需求調(diào)查分析[J].護理學(xué)雜志，2002，17（2）：125-126.

[3] 黃冠珠，孫冬尼，莊惠瓊，等.門診發(fā)生輸液差錯的原因分析與對策[J].現(xiàn)代臨床護理，2003，2（3）：49-51.

[4] 趙粉變，李枝.分析護理不安全因素重新認(rèn)識護理與法的關(guān)系[J].中國實用護理雜志，2008，20（1）：72.

[5] 袁碧，區(qū)正紅，余昭蘭.雙人核對制度在預(yù)防門診注射差錯中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代臨床護理，2010，9（11）：54-55.

[6] 來鳴，泮淑慧，楊明麗，等.臨床護理缺陷分析與危機管理[J].中華護理雜志，2005，40（12）：922-923.

[7] 季文英，張青麗.優(yōu)化門診輸液流程在預(yù)防護理差錯中的作用[J].護理與康復(fù)，2012，11（3）：34.

[8] 錢紅，吳孟爾.風(fēng)險管理在門診注射室的應(yīng)用[J].護理與康復(fù)，2010，9（6）：533-534.

[9] 湯慧，席明霞，馮雁.護理差錯61例原因分析與對策[J].齊魯護理雜志，2010，16（4）：107-108.

（收稿日期：2014-07-29 本文編輯：許俊琴）endprint

[摘要] 目的 分析門診輸液護理差錯發(fā)生的原因，并提出防范對策。 方法 回顧性分析2011年5月～2014年5月本院門診輸液室發(fā)生26例護理差錯的資料。 結(jié)果 護理差錯類型包括醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄錯誤、注射錯誤及液體外滲等，護理差錯主要發(fā)生在白班，工作年限5年內(nèi)護士護理差錯的發(fā)生率高于其他工作年限的護士（P<0.05）。 結(jié)論 未嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”是發(fā)生差錯的重要原因。科學(xué)管理、完善各項規(guī)章制度是預(yù)防門診輸液護理差錯的主要對策。

[關(guān)鍵詞] 護理差錯；防范對策；門診輸液

[中圖分類號] R472.9 [文獻標(biāo)識碼] B [文章編號] 1674-4721（2014）12（a）-0128-03

門診輸液室安置的是不同疾病的患者，因而患者數(shù)量眾多，環(huán)境嘈雜，且人員流動性大，此外，負(fù)責(zé)門診輸液、注射的護士還肩負(fù)著院前急診急救的工作，因而輸液室與病房相比更易發(fā)生護理差錯[1]。本研究對本院門診輸液室發(fā)生的26例護理差錯進行回顧性分析，并總結(jié)相應(yīng)的護理對策。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院輸液室平均每天接待300例輸液患者，2011年5月～2012年5月共發(fā)生輸液差錯26例，在2012年6月～2013年6月發(fā)生15例，2013年7月～2014年5月共發(fā)生11例。

1.2方法

對本院輸液室3年的輸液護理差錯資料進行回顧性分析，統(tǒng)計護理差錯的類型、護理差錯發(fā)生的主要班次，不同工作年限護士護理差錯的發(fā)生率并分析原因。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

本院輸液室護理差錯類型包括醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄錯誤、收錯藥、提前拔針、加錯藥、注射錯誤、換藥錯誤及液體外滲，各類差錯發(fā)生情況見表1；26例護理差錯有16例（61.5%）發(fā)生在白班，8例（30.8%）發(fā)生在小夜班，2例（7.7%）發(fā)生在大夜班；不同工作年限護士護理差錯的發(fā)生情況見表2。

3討論

3.1 護理差錯原因分析

本組調(diào)查顯示：①醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄錯誤為差錯發(fā)生的首位因素，占26.9%，其主要由于護士未認(rèn)真核對潦草、模糊的醫(yī)囑，未及時提出醫(yī)囑中存在的問題，僅憑經(jīng)驗處理；②收錯藥占11.5%，其主要原因為查對不嚴(yán)，護士未查出醫(yī)生開錯藥、漏開藥以及藥房發(fā)錯藥的情況，有時按習(xí)慣性思維將1次/d的藥物收成2次/d，此外，未認(rèn)真查對注射單收取藥物，導(dǎo)致藥物多收、少收、錯收[2]；③26例差錯中，有5例為提前拔針，其主要歸咎于護士責(zé)任心不強，未嚴(yán)格查對輸液卡、注射單及瓶簽序號，對一些催促拔針的患者，未進行查對確認(rèn)；④加錯藥原因與護士精力不集中有關(guān)，例如將“mg”看成“ml”，未認(rèn)真查對藥品換包裝劑量，個別護士業(yè)務(wù)素質(zhì)較低，缺乏藥物知識，劑量換算錯誤；⑤有時兩例患者的液體同時吊在同一輸液架上，而家屬再三催促，因而護士疏于核對，除此之外，一些患者的姓名不同，但讀音類似，在嘈雜的環(huán)境中都無法準(zhǔn)確識別呼叫、詢問，導(dǎo)致護患雙方呼叫應(yīng)答誤聽，患者盲目簽名，造成注射錯誤；⑥換藥錯誤是由于護士對不同患者使用同一種藥物的情況未認(rèn)真核對，例如患者姓名，由于患者催促，未核對，此外，嘈雜的環(huán)境也易導(dǎo)致護患雙方誤聽信息；⑦液體外滲為注射儀器破損，護士未及時發(fā)現(xiàn)所致。經(jīng)統(tǒng)計，26例差錯中，發(fā)生在白班16例（61.5%），小夜班8例（30.8%），大夜班2例（7.7%），分析其中原因，上午9：00～13：00為收藥、注射、換藥、拔針的高峰時期，而下午16：00～18：00為另一個小高峰，傳統(tǒng)排班模式在12：00～13：00、17：00～20：00時間段有3～4名護士值班，且其中1～2名護士要同時肩負(fù)院前急診急救任務(wù)，因而人力不足，易產(chǎn)生紕漏[3]，由此可見，未嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”是發(fā)生差錯的重要原因，環(huán)境嘈雜、護理人力資源不足是發(fā)生差錯的間接原因。

3.2 防范對策

3.2.1 完善規(guī)章制度 護理差錯多由于護理人員責(zé)任心不強，技術(shù)水平低所致[4]。護理操作規(guī)程和各項護理制度，均基于多年的臨床工作實踐和經(jīng)驗，甚至是用患者的生命換來的，所以，在進行各項護理操作時應(yīng)審慎無誤，不可存在絲毫的僥幸心理，憑主觀經(jīng)驗和估計行事，隨意簡化操作程序，應(yīng)認(rèn)真執(zhí)行“三查七對”。護理管理者應(yīng)嚴(yán)格檢查和督導(dǎo)，保證各項規(guī)章制度妥善落實，加強對護士的教育，樹立其牢固的法制觀念，使其意識到遵守規(guī)章制度辦事是一種自我保護。

3.2.2 科學(xué)管理，改善輸液室布局 門診輸液室患者的流動性很強，據(jù)相關(guān)研究報道[5]，約50.0%的患者提出有關(guān)治療環(huán)境的問題，因而，應(yīng)改善輸液室布局，在輸液室中安排一定數(shù)量的床位，以滿足不同患者的需要，實施科學(xué)管理，將小兒、輕、重患者分開安置，以便于集中治療和觀察，可在門診輸液室應(yīng)用電腦，讓醫(yī)生規(guī)范地輸入醫(yī)囑，促使護士準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，減少護理差錯的發(fā)生。

3.2.3 加強風(fēng)險管理 護理部應(yīng)經(jīng)常組織安全意識教育，定期進行檢查與學(xué)習(xí)，及時發(fā)現(xiàn)問題并提出解決的對策，消除隱患，做到防患于未然。每周例會上有護士長總結(jié)本周發(fā)生的護理差錯事故，并分析原因、過程，提出防范差錯的對策。建立并完善輸液再查對流程[6]，督查各級護士嚴(yán)格執(zhí)行；從細(xì)節(jié)著手，對收藥、注射、換藥、拔針等操作的查對進行逐步改進，從源頭上消除隱患，如護士應(yīng)隨時查對液體，以防貼錯瓶簽、加錯藥，在收藥的過程中，將瓶簽改貼在液體名稱旁邊；治療加完藥后保留，安排由注射護士再查一遍等。同時對改進的查對流程組織學(xué)習(xí)實踐、強化、督促、檢查，目的是養(yǎng)成新流程的查對習(xí)慣，工作得心應(yīng)手[7]。

3.2.4 合理配置人力資源 護理差錯的發(fā)生與傳統(tǒng)排班方式具有一定的相關(guān)性[8]，醫(yī)護管理工作者應(yīng)針對門診輸液工作特點，合理調(diào)配現(xiàn)有人力資源，在上午和下午的高峰時段為輸液室增加2名護士，對收藥、加藥等關(guān)鍵崗位安排責(zé)任心強、工作認(rèn)真、經(jīng)驗豐富的護士，在各班收藥、加藥、注射的崗位上合理搭配不同工作年限的護士，鼓勵其互相監(jiān)督。

3.2.5 加強護士思想教育和業(yè)務(wù)培訓(xùn) 改變護士的思維方式，培養(yǎng)其責(zé)任感和良好的思維模式，摒棄慣性思維，學(xué)會排除環(huán)境干擾、聚精會神的工作方法[9]。鼓勵高年資護士以言行舉止感染和帶動年輕的護士。開展實習(xí)生、新入科護士等不同層次護士帶教培訓(xùn)，挑選優(yōu)秀的帶教老師帶教、培訓(xùn)，內(nèi)容包括基本知識、技能，常用藥物知識、靜脈穿刺技巧、劑量換算、查對流程等，制定考核機制，隨機抽查，定期考核，建立獎懲制度，表彰先進個人。

[參考文獻]

[1] 蔡愛妮，周立紅，于麗萍.急診科靜脈輸液差錯30例原因分析及防范對策[J].齊魯護理雜志，2012，18（27）：122-123.

[2] 陳曉燕，鄭修霞.門診注射室病人需求調(diào)查分析[J].護理學(xué)雜志，2002，17（2）：125-126.

[3] 黃冠珠，孫冬尼，莊惠瓊，等.門診發(fā)生輸液差錯的原因分析與對策[J].現(xiàn)代臨床護理，2003，2（3）：49-51.

[4] 趙粉變，李枝.分析護理不安全因素重新認(rèn)識護理與法的關(guān)系[J].中國實用護理雜志，2008，20（1）：72.

[5] 袁碧，區(qū)正紅，余昭蘭.雙人核對制度在預(yù)防門診注射差錯中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代臨床護理，2010，9（11）：54-55.

[6] 來鳴，泮淑慧，楊明麗，等.臨床護理缺陷分析與危機管理[J].中華護理雜志，2005，40（12）：922-923.

[7] 季文英，張青麗.優(yōu)化門診輸液流程在預(yù)防護理差錯中的作用[J].護理與康復(fù)，2012，11（3）：34.

[8] 錢紅，吳孟爾.風(fēng)險管理在門診注射室的應(yīng)用[J].護理與康復(fù)，2010，9（6）：533-534.

[9] 湯慧，席明霞，馮雁.護理差錯61例原因分析與對策[J].齊魯護理雜志，2010，16（4）：107-108.

（收稿日期：2014-07-29 本文編輯：許俊琴）endprint

[摘要] 目的 分析門診輸液護理差錯發(fā)生的原因，并提出防范對策。 方法 回顧性分析2011年5月～2014年5月本院門診輸液室發(fā)生26例護理差錯的資料。 結(jié)果 護理差錯類型包括醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄錯誤、注射錯誤及液體外滲等，護理差錯主要發(fā)生在白班，工作年限5年內(nèi)護士護理差錯的發(fā)生率高于其他工作年限的護士（P<0.05）。 結(jié)論 未嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”是發(fā)生差錯的重要原因?？茖W(xué)管理、完善各項規(guī)章制度是預(yù)防門診輸液護理差錯的主要對策。

[關(guān)鍵詞] 護理差錯；防范對策；門診輸液

[中圖分類號] R472.9 [文獻標(biāo)識碼] B [文章編號] 1674-4721（2014）12（a）-0128-03

門診輸液室安置的是不同疾病的患者，因而患者數(shù)量眾多，環(huán)境嘈雜，且人員流動性大，此外，負(fù)責(zé)門診輸液、注射的護士還肩負(fù)著院前急診急救的工作，因而輸液室與病房相比更易發(fā)生護理差錯[1]。本研究對本院門診輸液室發(fā)生的26例護理差錯進行回顧性分析，并總結(jié)相應(yīng)的護理對策。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院輸液室平均每天接待300例輸液患者，2011年5月～2012年5月共發(fā)生輸液差錯26例，在2012年6月～2013年6月發(fā)生15例，2013年7月～2014年5月共發(fā)生11例。

1.2方法

對本院輸液室3年的輸液護理差錯資料進行回顧性分析，統(tǒng)計護理差錯的類型、護理差錯發(fā)生的主要班次，不同工作年限護士護理差錯的發(fā)生率并分析原因。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

本院輸液室護理差錯類型包括醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄錯誤、收錯藥、提前拔針、加錯藥、注射錯誤、換藥錯誤及液體外滲，各類差錯發(fā)生情況見表1；26例護理差錯有16例（61.5%）發(fā)生在白班，8例（30.8%）發(fā)生在小夜班，2例（7.7%）發(fā)生在大夜班；不同工作年限護士護理差錯的發(fā)生情況見表2。

3討論

3.1 護理差錯原因分析

本組調(diào)查顯示：①醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄錯誤為差錯發(fā)生的首位因素，占26.9%，其主要由于護士未認(rèn)真核對潦草、模糊的醫(yī)囑，未及時提出醫(yī)囑中存在的問題，僅憑經(jīng)驗處理；②收錯藥占11.5%，其主要原因為查對不嚴(yán)，護士未查出醫(yī)生開錯藥、漏開藥以及藥房發(fā)錯藥的情況，有時按習(xí)慣性思維將1次/d的藥物收成2次/d，此外，未認(rèn)真查對注射單收取藥物，導(dǎo)致藥物多收、少收、錯收[2]；③26例差錯中，有5例為提前拔針，其主要歸咎于護士責(zé)任心不強，未嚴(yán)格查對輸液卡、注射單及瓶簽序號，對一些催促拔針的患者，未進行查對確認(rèn)；④加錯藥原因與護士精力不集中有關(guān)，例如將“mg”看成“ml”，未認(rèn)真查對藥品換包裝劑量，個別護士業(yè)務(wù)素質(zhì)較低，缺乏藥物知識，劑量換算錯誤；⑤有時兩例患者的液體同時吊在同一輸液架上，而家屬再三催促，因而護士疏于核對，除此之外，一些患者的姓名不同，但讀音類似，在嘈雜的環(huán)境中都無法準(zhǔn)確識別呼叫、詢問，導(dǎo)致護患雙方呼叫應(yīng)答誤聽，患者盲目簽名，造成注射錯誤；⑥換藥錯誤是由于護士對不同患者使用同一種藥物的情況未認(rèn)真核對，例如患者姓名，由于患者催促，未核對，此外，嘈雜的環(huán)境也易導(dǎo)致護患雙方誤聽信息；⑦液體外滲為注射儀器破損，護士未及時發(fā)現(xiàn)所致。經(jīng)統(tǒng)計，26例差錯中，發(fā)生在白班16例（61.5%），小夜班8例（30.8%），大夜班2例（7.7%），分析其中原因，上午9：00～13：00為收藥、注射、換藥、拔針的高峰時期，而下午16：00～18：00為另一個小高峰，傳統(tǒng)排班模式在12：00～13：00、17：00～20：00時間段有3～4名護士值班，且其中1～2名護士要同時肩負(fù)院前急診急救任務(wù)，因而人力不足，易產(chǎn)生紕漏[3]，由此可見，未嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”是發(fā)生差錯的重要原因，環(huán)境嘈雜、護理人力資源不足是發(fā)生差錯的間接原因。

3.2 防范對策

3.2.1 完善規(guī)章制度 護理差錯多由于護理人員責(zé)任心不強，技術(shù)水平低所致[4]。護理操作規(guī)程和各項護理制度，均基于多年的臨床工作實踐和經(jīng)驗，甚至是用患者的生命換來的，所以，在進行各項護理操作時應(yīng)審慎無誤，不可存在絲毫的僥幸心理，憑主觀經(jīng)驗和估計行事，隨意簡化操作程序，應(yīng)認(rèn)真執(zhí)行“三查七對”。護理管理者應(yīng)嚴(yán)格檢查和督導(dǎo)，保證各項規(guī)章制度妥善落實，加強對護士的教育，樹立其牢固的法制觀念，使其意識到遵守規(guī)章制度辦事是一種自我保護。

3.2.2 科學(xué)管理，改善輸液室布局 門診輸液室患者的流動性很強，據(jù)相關(guān)研究報道[5]，約50.0%的患者提出有關(guān)治療環(huán)境的問題，因而，應(yīng)改善輸液室布局，在輸液室中安排一定數(shù)量的床位，以滿足不同患者的需要，實施科學(xué)管理，將小兒、輕、重患者分開安置，以便于集中治療和觀察，可在門診輸液室應(yīng)用電腦，讓醫(yī)生規(guī)范地輸入醫(yī)囑，促使護士準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，減少護理差錯的發(fā)生。

3.2.3 加強風(fēng)險管理 護理部應(yīng)經(jīng)常組織安全意識教育，定期進行檢查與學(xué)習(xí)，及時發(fā)現(xiàn)問題并提出解決的對策，消除隱患，做到防患于未然。每周例會上有護士長總結(jié)本周發(fā)生的護理差錯事故，并分析原因、過程，提出防范差錯的對策。建立并完善輸液再查對流程[6]，督查各級護士嚴(yán)格執(zhí)行；從細(xì)節(jié)著手，對收藥、注射、換藥、拔針等操作的查對進行逐步改進，從源頭上消除隱患，如護士應(yīng)隨時查對液體，以防貼錯瓶簽、加錯藥，在收藥的過程中，將瓶簽改貼在液體名稱旁邊；治療加完藥后保留，安排由注射護士再查一遍等。同時對改進的查對流程組織學(xué)習(xí)實踐、強化、督促、檢查，目的是養(yǎng)成新流程的查對習(xí)慣，工作得心應(yīng)手[7]。

3.2.4 合理配置人力資源 護理差錯的發(fā)生與傳統(tǒng)排班方式具有一定的相關(guān)性[8]，醫(yī)護管理工作者應(yīng)針對門診輸液工作特點，合理調(diào)配現(xiàn)有人力資源，在上午和下午的高峰時段為輸液室增加2名護士，對收藥、加藥等關(guān)鍵崗位安排責(zé)任心強、工作認(rèn)真、經(jīng)驗豐富的護士，在各班收藥、加藥、注射的崗位上合理搭配不同工作年限的護士，鼓勵其互相監(jiān)督。

3.2.5 加強護士思想教育和業(yè)務(wù)培訓(xùn) 改變護士的思維方式，培養(yǎng)其責(zé)任感和良好的思維模式，摒棄慣性思維，學(xué)會排除環(huán)境干擾、聚精會神的工作方法[9]。鼓勵高年資護士以言行舉止感染和帶動年輕的護士。開展實習(xí)生、新入科護士等不同層次護士帶教培訓(xùn)，挑選優(yōu)秀的帶教老師帶教、培訓(xùn)，內(nèi)容包括基本知識、技能，常用藥物知識、靜脈穿刺技巧、劑量換算、查對流程等，制定考核機制，隨機抽查，定期考核，建立獎懲制度，表彰先進個人。

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（收稿日期：2014-07-29 本文編輯：許俊琴）endprint