吳 庚 (廣東省湛江市霞山婦幼保健院婦產科，廣東 湛江 88501136)

剖宮產手術是較為常見的手術，術后通常會出現(xiàn)宮縮痛和腹部切口疼痛，給產婦的正常生活帶來不利影響。因此，為了減少產婦術后恢復期間的疼痛，臨床醫(yī)學工作者越來越重視自控鎮(zhèn)痛方法的研究，以期促進產婦身體機能的恢復。

1 資料與方法

1.1 一般資料:2013年1月～2013年9月本醫(yī)院采用連續(xù)性硬膜外麻醉方式對260例產婦行剖宮產手術，年齡21～38歲，且無凝血功能障礙和嚴重產科合并癥。將260例產婦隨機分成觀察組和對照組，其中觀察組140例，對照組120例。兩組產婦的手術方式、體重、孕次等差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:手術時采用硬膜外麻醉方式，對兩組產婦進行麻醉處理。

1.2.1 觀察組:在拔除硬膜外麻醉導管且阻滯平面還沒消失時，將準備好的鎮(zhèn)痛泵通過三通管和輸液留置針頭相連，保證三通開關在輸液位置，從而使鎮(zhèn)痛泵內的藥液順利進入產婦體內。觀察時間段內如產婦有疼痛感覺，則按壓一次自控開關，每次按壓時間持續(xù)在2～3 s，按照每15 min按壓一次的頻率將鎮(zhèn)痛時間維持48 h，且保證劑量為2 ml/h。然后，醫(yī)護人員給產婦進行心理疏導，講解疼痛的危害以及鎮(zhèn)痛的重要性，減少產婦心中的顧慮，鼓勵產婦積極參與術后鎮(zhèn)痛的全過程［1］，同時講解鎮(zhèn)痛泵的相關知識，指導其正確使用鎮(zhèn)痛泵。另外，為了達到較好的鎮(zhèn)痛效果，叮囑產婦有疼痛感覺即進行鎮(zhèn)痛，不能等到疼痛劇烈時再進行鎮(zhèn)痛。

1.2.2 對照組:如產婦術后感覺疼痛則注射鹽酸哌替啶50～100 mg，保持給藥時間在4～6 h，注射鹽酸哌替啶總量應不超過200 mg。常規(guī)護理首先安排產婦在安靜的病房中休息，并使其處在舒適的臥位;其次，醫(yī)護人員按時巡視病房，并檢測產婦的血壓、脈搏、呼吸等生理指標，對產婦的疼痛進行評估，指導其采用正確的方法止痛;再次，產婦使用鎮(zhèn)痛泵時應保持管道通暢，避免管道出現(xiàn)脫落和扭曲等現(xiàn)象。另外，還應注意觀察產婦給藥身體位置是否出現(xiàn)紅腫現(xiàn)象;最后，給藥期間醫(yī)護人員應定時對針眼位置進行消毒并運用無菌貼膜進行保護，如產婦局部位置發(fā)生感染應立即拔管并使用95%的乙醇對感染位置進行濕敷處理［2］。

1.3 觀察效果判定

1.3.1 觀察剖宮產術后24 h內鎮(zhèn)痛效果:依據WHO規(guī)定疼痛主要分為0級、Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級總共4個等級，其中0級表示無疼痛感，Ⅰ級表示基本能夠忍受的疼痛，給正常生活帶來的影響較小，Ⅱ級疼痛會給睡眠帶來影響，需要借助鎮(zhèn)痛藥鎮(zhèn)通，Ⅲ級疼痛最為嚴重，幾乎無法正常睡眠，需借助鎮(zhèn)痛藥鎮(zhèn)痛。鎮(zhèn)痛效果分為三個級別，其中0級表示鎮(zhèn)痛效果明顯，Ⅰ級表示有鎮(zhèn)痛效果，Ⅱ～Ⅲ級表示無鎮(zhèn)痛效果［3］。

1.3.2 術后開奶時間:將產婦有下奶感覺且一次哺乳時間超過5 min認定為第一次開奶時間。

1.4 統(tǒng)計學方法:利用統(tǒng)計學軟件SPSS17.0對相關數據進行處理，計量材料利用均數±標準差(±s)形式表示并進行t檢驗，計數材料進行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦24 h鎮(zhèn)痛效果比較:見表1。

表1 兩組產婦鎮(zhèn)痛效果對比［例(%)］

2.2 兩組產婦術后開奶時間、肛門排氣時間比較:見表2。

表2 兩組產婦術后開奶時間、肛門排氣時間對比(±s)

表2 兩組產婦術后開奶時間、肛門排氣時間對比(±s)

組別名稱 例數 術后開奶時間(h) 肛門排氣時間(h)觀察組140 26.35±1.5 16.8±3.9對照組 120 37.55±2.2 28.7±4.9 t值 48.51 21.79 P值 ＜0.01 ＜0.01

3 討論

剖宮產手術后的24 h時間段內，產婦的切口位置疼痛最為劇烈，主要因為麻醉藥效逐漸消失，子宮出現(xiàn)收縮現(xiàn)象等，由此容易引起其他病癥和一些不良反應。為此，醫(yī)護人員往往采用傳統(tǒng)的鎮(zhèn)痛方法，即肌內注射鹽酸哌替啶為產婦鎮(zhèn)痛，不過，一方面醫(yī)護人員在運用該方法為產婦止痛時擔心其對該藥物產生依賴［4］，因此，并不贊成重復給患者鎮(zhèn)痛。另一方面，術后產婦的血濃度波動較大，降低傳統(tǒng)鎮(zhèn)痛方法的鎮(zhèn)痛效果。

自控靜脈鎮(zhèn)痛技術是相對較新的技術，較傳統(tǒng)方法鎮(zhèn)痛效果顯著，其主要表現(xiàn)在以下幾方面:首先，藥物配方更為科學、合理。自控靜脈鎮(zhèn)痛運用的藥物中，曲馬多鎮(zhèn)痛效果較為明顯，不會對平滑肌的正常收縮產生影響，且產婦不會對其產生依賴，而恩丹西酮在鎮(zhèn)靜止吐方面療效顯著;其次，藥物注射方式合理。采用自控靜脈鎮(zhèn)痛注射藥物，不但能夠保證注射的均勻性，而且作用時間長久，另外，還能夠通過手控開關控制止痛，操作非常方便。因此，在本文研究中能夠明顯的看出，觀察組達到0～Ⅰ級鎮(zhèn)痛的占94.3%，而對照組鎮(zhèn)痛效果在該級別僅為31.7%，兩組鎮(zhèn)痛結果相比差異顯著。

產婦術后進行積極的鎮(zhèn)痛，保證了睡眠質量，精力較為充沛，進而能夠積極的哺乳，而在哺乳過程中泌乳素會隨之分泌，且該過程還會刺激子宮收縮。這樣以來會顯著提高產婦哺乳質量，減少產婦陰道出血。因此，從本文研究結果可知，觀察組術后開奶時間與對照組相比明顯縮短，而且對比兩組術后開奶時間可知，差異性較為顯著。

剖宮產后采用自控鎮(zhèn)痛方式鎮(zhèn)痛效果非常明顯，給產婦下床活動打下了良好基礎，使產婦能夠提前下床活動，促進產婦胃腸的蠕動。根據本文研究結果可知，觀察組產婦的肛門排氣時間較對照明顯提前，且兩組肛門排氣時間差異顯著。

采用不同的鎮(zhèn)痛方法對260剖宮產術后鎮(zhèn)痛效果進行研究，與傳統(tǒng)鎮(zhèn)痛方法相比，靜脈自控鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛不但能夠達到較好的鎮(zhèn)痛效果，而且還能提前開奶時間和肛門排氣時間。另外，利用靜脈自控鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛，操作方便，藥物作用時間長，避免了因多次肌內注射止痛藥帶來的痛苦，有助于產婦術后早日康復，因此值得在臨床實踐中廣泛應用。

［1］ 曹 英，田 梅.擇期手術患者鎮(zhèn)痛認知程度的分析及對策［J］. 當代護士(學術版)，2009，(5):70.

［2］ 李愛芳.剖宮產術后早期活動對產婦恢復的效果觀察［J］. 中國校醫(yī)，2006，4:62.

［3］ 龔秋月.剖宮產術后硬膜外自控鎮(zhèn)痛的效果觀察與護理［J］. 中國婦幼保健，2008，5(10):89.

［4］ 高玉翠.剖宮產術后自控鎮(zhèn)痛的應用與護理體會［J］.中外醫(yī)學研究，2011，8(17):158.