羅國強(qiáng) 羅根香 饒友鳳 樂海浪

（1江西省南昌市洪都中醫(yī)院 南昌330008；2江西省進(jìn)賢縣人民醫(yī)院 進(jìn)賢331700）

伸直型膝關(guān)節(jié)僵硬是指多種原因?qū)е孪リP(guān)節(jié)僵硬于伸直位，屈曲功能障礙的膝關(guān)節(jié)疾患。研究有效、安全的治療方案具有緊迫而廣泛的社會(huì)需求。我科通過中藥熏洗、外敷配合康復(fù)器功能鍛煉和中藥熏洗、外敷和徒手功能鍛煉的對(duì)比，了解其各自的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組200例患者中，男64例，女136例；年齡20～58歲，平均39歲；股骨遠(yuǎn)端骨折（包括髁部和髁上）80例，髕骨骨折56例，脛骨平臺(tái)骨折40例，膝關(guān)節(jié)交叉韌帶斷裂24例；傷后行切開復(fù)位內(nèi)固定者112例，行閉合復(fù)位石膏外固定者88例；膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度（ROM）0～35°，平均為25°。采用隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)設(shè)計(jì)，將200例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各100例，兩組臨床資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異均無顯著性意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 治療組采用中藥熏洗、外敷配合康復(fù)器功能鍛煉治療；對(duì)照組采用中藥熏洗、外敷和徒手功能鍛煉治療。

1.2.1 中藥熏洗 自擬熏洗合劑：艾葉30 g、透骨草30 g、伸筋草 30 g、桂枝 10 g、細(xì)辛 10 g、防風(fēng) 15 g、羌活15 g、川牛膝 15 g、五加皮 15 g。上藥加水3 000 mL，煎水過濾去渣后加陳醋200 mL，先用熱氣熏蒸膝關(guān)節(jié)，然后再將膝關(guān)節(jié)浸泡其中，藥液可反復(fù)使用2～3次。

1.2.2 中藥外敷 自擬軟筋外敷膏：木瓜120 g、三棱 60 g、莪術(shù) 60 g、歸尾 60 g、延胡索 60 g、獨(dú)活 60 g、雞血藤 60 g、細(xì)辛 20 g、制馬錢子 20 g、冰片 30 g。上藥共研細(xì)末，用黃酒和蜂蜜調(diào)成糊狀外敷于膝關(guān)節(jié)，用繃帶包扎，每2天換貼。

1.2.3 功能鍛煉 對(duì)照組采用徒手功能鍛煉治療，經(jīng)治醫(yī)生采用手法按摩、屈曲膝關(guān)節(jié)；治療組采用便攜式手動(dòng)自控式膝關(guān)節(jié)屈曲康復(fù)器進(jìn)行功能鍛煉，此康復(fù)器屬自我研制發(fā)明。采用一種布兜裝置套住小腿和踝關(guān)節(jié)，自已轉(zhuǎn)動(dòng)搖柄齒輪帶動(dòng)布兜，在患者能夠忍受疼痛的范圍內(nèi)逐步把伸直的膝關(guān)節(jié)屈曲到一定的角度，最后維持在這一狀態(tài)，達(dá)到松解膝關(guān)節(jié)的粘連、拉伸攣縮的關(guān)節(jié)囊和肌肉的目的。作上述動(dòng)作時(shí)，患者可同時(shí)看電視、讀書等。此器械具有自我控制、便利、隨時(shí)可進(jìn)行、不影響學(xué)習(xí)工作等特點(diǎn)。

2 療效觀察

2.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 采用Rasmussen膝關(guān)節(jié)功能分級(jí)系統(tǒng)[1]：優(yōu)：關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍120～140°，偶有疼痛，能正常行走。良：關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍90～120°，關(guān)節(jié)處于某一姿勢(shì)時(shí)有疼痛，能在室外行走1 h以上。中：關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍60～90°，活動(dòng)后關(guān)節(jié)疼痛，能在室外行走15 min以上。差：關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍30～60°，活動(dòng)后關(guān)節(jié)疼痛，只能在室內(nèi)行走。

2.2 兩組臨床療效比較 治療組和對(duì)照組的總有效率分別為98%和84%。兩組比較，差異有顯著性意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例

3 討論

多種原因?qū)е碌纳熘毙拖リP(guān)節(jié)僵硬，病程在3個(gè)月以內(nèi)，可運(yùn)用中藥熏洗外敷和膝關(guān)節(jié)屈曲康復(fù)器功能鍛煉，在臨床上取得了滿意的療效。中藥熏洗過程中的熱療效應(yīng)及中藥本身的活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)作用，對(duì)膝關(guān)節(jié)起到舒筋通絡(luò)、消腫止痛、滑利關(guān)節(jié)的功效，促進(jìn)關(guān)節(jié)周圍組織的血液循環(huán)，軟化組織瘢痕，打破造成關(guān)節(jié)僵硬的病理生理發(fā)展過程[2]。熏洗合劑中艾葉、透骨草、伸筋草舒筋活絡(luò)、蠲痹止痛為君藥；桂枝、細(xì)辛溫經(jīng)活血；防風(fēng)、羌活祛風(fēng)解表、勝濕止痛共為臣藥；川牛膝、五加皮佐上藥共到病所；陳醋可促進(jìn)藥液滲透入機(jī)體。諸藥共達(dá)散風(fēng)寒、通經(jīng)脈、舒筋絡(luò)、緩拘攣、止痹痛之效。

軟筋外敷膏中木瓜善緩風(fēng)濕痹痛、筋脈拘攣是為君藥[3]；三棱、莪術(shù)、歸尾、延胡索行氣散瘀、消腫止痛是為臣藥；獨(dú)活、雞血藤祛風(fēng)濕，細(xì)辛、馬錢子溫經(jīng)活血通絡(luò)是為佐藥；冰片開竅止痛，辛香走竄清香，為百藥之先，為大通之藥，通則不痛，且能入筋骨，引諸藥達(dá)病所止痛，為使藥。諸藥共達(dá)緩解拘攣、散寒止痛、溫經(jīng)活血之效。

在伸直型膝關(guān)節(jié)僵硬的治療方案中，便攜式手動(dòng)自控式膝關(guān)節(jié)屈曲康復(fù)器是一種最基本最重要的治療手段。通過康復(fù)器可使機(jī)械力量傳遞到膝關(guān)節(jié)內(nèi)外粘連及肌肉攣縮的部位，從而使粘連組織松解、攣縮的肌肉拉伸到正常部位[4]，最終達(dá)到增加膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度的終極目的。具有溫經(jīng)通絡(luò)、活血止痛、緩解拘攣?zhàn)饔玫闹兴幯?、外敷能改善局部的血液循環(huán)，減少炎性滲出，并促進(jìn)滲出物的吸收，加快病理產(chǎn)物的排泄；配合使用膝關(guān)節(jié)屈曲康復(fù)器，可起到內(nèi)外結(jié)合、相互促進(jìn)、提高療效的作用。通過功能鍛煉可增加肌力，防止肌肉萎縮，改善患者的日?；顒?dòng)能力，提高病人的生活質(zhì)量。中藥熏洗、外敷配合康復(fù)器功能鍛煉治療伸直型膝關(guān)節(jié)僵硬有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，與中藥熏洗、外敷、徒手功能鍛煉治療方法相比，具有自我控制、便利、隨時(shí)可進(jìn)行、不影響學(xué)習(xí)工作、療效好等特點(diǎn)，值得推廣。

[1]張國寧，王友.膝關(guān)節(jié)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)的評(píng)估[J].中華外科雜志，2006，44(6)：1 141-1 143

[2]李同森.骨折后膝關(guān)節(jié)功能障礙的康復(fù)治療[J].中醫(yī)正骨，2007，19(2)：45-46

[3]趙晨光，劉元祿.中藥外治法治療髕股痛256例體會(huì)[J].中醫(yī)正骨，2006，18(3)：51

[4]尹清，武繼祥，劉宏亮，等.綜合康復(fù)治療骨折后膝關(guān)節(jié)功能障礙的療效分析[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2004，26(5)：304-306