王中華 任豪

（1安徽省阜陽(yáng)市太和縣人民醫(yī)院 阜陽(yáng)236600；2江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 南昌330006）

筆者采用自擬通絡(luò)活血湯對(duì)43例腦梗死患者進(jìn)行了治療，療效滿意?，F(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 收集86例病例，均為我院住院患者，男48例，女38例；年齡40～83歲之間，平均年齡（60.23±4.9）歲；病程最短 8 h，最長(zhǎng) 1周；肢體肌力為0～4級(jí)；合并冠心病66例，高血壓病76例，糖尿病27例。發(fā)病特點(diǎn)：中年以上男性患者較多，大多屬腦力勞動(dòng)者。發(fā)病者多有糖尿病、高血壓、心臟病、短暫性腦缺血發(fā)作或腦卒中等病史，所有患者均于入院后作頭顱CT、核磁共振（MRI）或經(jīng)顱多普勒（TCD）檢查診斷明確。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照1995年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四次全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》中的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照1995年國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組制定的《中風(fēng)病診斷及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。主癥：肢體偏癱，或失語(yǔ)、眩暈、偏盲、意識(shí)障礙。次癥：尿失禁、氣短、心悸、乏力、腹脹、納差。舌脈：舌質(zhì)暗有瘀斑，脈弦。

1.3 治療方法 對(duì)照組：采用脫水降顱壓、擴(kuò)溶、抗凝、抗血小板聚集、營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞、控制血糖、改善微循環(huán)等常規(guī)治療。治療組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用中藥通絡(luò)活血湯治療，藥物組成：川芎12 g、桃仁12 g、黃芪 12 g、赤芍 10 g、當(dāng)歸 10 g、紅花 10 g、海風(fēng)藤 10 g、地龍 10 g、全蝎 9 g、牛膝 9 g、甘草 6 g。用法：加水煎取400 mL，早晚分服，每日1劑，10 d為1個(gè)療程，一般服用1～3個(gè)療程。

2 療效觀察

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部制定發(fā)布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》第一部（1993年版）關(guān)于本病的療效標(biāo)準(zhǔn)判定[1]。

2.2 治療結(jié)果 見表1。

表1 86例腦梗死患者療效比較 例（%）

3 討論

腦梗死是神經(jīng)內(nèi)科常見的疾病之一，隨著社會(huì)人口老齡化的到來，發(fā)病率逐年增長(zhǎng)。其死亡率、致殘率、復(fù)發(fā)率增長(zhǎng)趨勢(shì)明顯，直接影響病人日常生活能力，是世界上引起人類死亡的第二大病因。我國(guó)由于飲食習(xí)慣及醫(yī)療條件等多方面原因，腦梗死的發(fā)病率和死亡率不僅高，而且多數(shù)幸存者常有不同程度的后遺癥。但目前對(duì)于腦梗死的治療，市場(chǎng)上缺乏療效好、副作用小的藥物，關(guān)于腦梗死的有效治療已成為全球的難題[2]。西醫(yī)多采用降顱壓、控制腦水腫、改善微循環(huán)、抗血小板聚集等措施治療。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腦梗死屬于“中風(fēng)”范疇，有關(guān)中風(fēng)的記載，最早見于《內(nèi)經(jīng)》，書中把中風(fēng)昏迷期稱為“仆擊、大厥、薄厥”等；半身不遂期間則有“偏枯、偏風(fēng)、身偏不用”等名稱。自《金匱要略》起才將本病稱為“中風(fēng)”。中風(fēng)的發(fā)生，主要與肝、腎、心、脾關(guān)系較為密切，其中尤其以肝為重要，在病理因素方面，與虛、風(fēng)、火、痰、濕關(guān)系最為密切。老年人體弱，正氣不足，脈絡(luò)空虛，風(fēng)邪乘虛入中經(jīng)絡(luò)，氣血痹阻不通，肌膚筋脈失于濡養(yǎng)；或者素有痰濁，外風(fēng)引動(dòng)痰濕進(jìn)入經(jīng)絡(luò)；致使腦脈瘀阻或血溢腦脈外，腦髓神經(jīng)受損而發(fā)病。故見肢體不用、半身不遂、口眼歪斜、舌強(qiáng)難言甚或不能言語(yǔ)。通絡(luò)活血湯是筆者經(jīng)過多年的臨床實(shí)踐，在祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論的指導(dǎo)下，采用辨證與辨病相結(jié)合的辦法，精選組合而成的中藥配方。治療以祛瘀活血通絡(luò)為原則。方中桃仁、川芎、紅花、赤芍能活血化瘀通絡(luò)；黃芪補(bǔ)氣活血；當(dāng)歸長(zhǎng)于活血化瘀，有祛瘀而不傷正之妙；海風(fēng)藤、地龍、全蝎祛風(fēng)通絡(luò)；牛膝活血補(bǔ)血，舒筋止痛，補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨，引血下行；甘草調(diào)和諸藥?，F(xiàn)代藥理研究認(rèn)為，全蝎、地龍等均有抗凝、抗血小板聚集、促纖溶、抑制血栓形成、提高機(jī)體耐缺氧的能力、促進(jìn)組織修復(fù)等多種作用。黃芪能明顯抑制血小板聚集，改善微循環(huán)，有較好的降低血黏度、改善血流變、減輕癥狀的作用[3～4]。臨床實(shí)踐證明通絡(luò)活血湯治療腦梗死是有效、可行的一種治療方法，值得臨床應(yīng)用。

[1]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥治療中風(fēng)病的臨床研究指導(dǎo)原則(第一部)[S].1993.32-36

[2]許獻(xiàn)文，余沛揚(yáng).恩必普軟膠囊聯(lián)合早期康復(fù)訓(xùn)練治療老年急性腦梗死效果觀察[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，31(3)：374-375

[3]付文華.黃芪注射液治療腦梗死56例療效觀察[J].華西醫(yī)學(xué)，2006，21(1)：131-132

[4]謝紀(jì)文，艾長(zhǎng)征，馮新民，等.黃芪注射液加等容血液稀釋療法對(duì)老年腦梗死血瘀證患者血液流變學(xué)的干預(yù)效果 [J].中國(guó)臨床康復(fù)，2006，10(3)：185-187