嚴(yán)敏

（江蘇省蘇州髙新區(qū)人民醫(yī)院消化內(nèi)科 蘇州215129）

消化性潰瘍是一種較為常見的消化內(nèi)科疾病，其發(fā)病率隨著生活壓力的上升和飲食習(xí)慣的改變而逐漸增加。該病易復(fù)發(fā)，且治療時(shí)間長?；颊叩闹饕Y狀為反酸、腹痛、噯氣、腹脹等，若不及時(shí)治療，可導(dǎo)致急性穿孔或出血，使患者身心遭受極大的疼痛，嚴(yán)重影響其正常生活和工作等[1]。本研究對(duì)2011年4月～2013年4月在我院進(jìn)行治療的45例消化性潰瘍患者應(yīng)用三聯(lián)療法治療，效果甚佳。現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2011年4月～2013年4月在我院進(jìn)行治療的90例消化性潰瘍患者為研究對(duì)象，所有患者均行胃鏡檢查，結(jié)果顯示為消化性潰瘍，潰瘍面直徑0.5～1 cm。90例患者中男56例，女34例；年齡 35～70歲，平均（46.12±5.71）歲；病程 1 個(gè)月 ～4年，平均（1.03±0.26）年；十二指腸潰瘍38例，胃潰瘍37例，食管潰瘍15例。將90例患者隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組各45例，兩組患者在性別、年齡等一般資料比較均無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 檢出部位 胃潰瘍位于幽門管10例，胃角9例，胃體4例，胃竇14例；十二指腸潰瘍位于大彎側(cè)8例，小彎側(cè)6例，球部前壁17例，后壁5例，球后2例；食管潰瘍位于上段2例，中段2例，下段11例。

1.3 治療方法 兩組均采用輸血、輸液、保護(hù)胃黏膜以及糾正酸堿平衡等對(duì)癥支持治療措施。治療組予奧美拉唑腸溶片（國藥準(zhǔn)字H20044871）10 mg口服，2片/次，2次/d；克拉霉素膠囊（國藥準(zhǔn)字H20058223）250 mg口服，1 粒 /次，2 次 /d；阿莫西林（國藥準(zhǔn)字H12020807）250 mg口服，2粒/次，3次/d。同時(shí)口服三種藥物2周后，改為僅口服奧美拉唑。對(duì)照組僅口服奧美拉唑腸溶片，用法用量同治療組。治療4周后，比較兩組患者的臨床療效、HP轉(zhuǎn)陰和癥狀緩解等情況。

1.4 療效評(píng)價(jià) 治愈：癥狀和體征均消失，胃鏡檢查結(jié)果顯示潰瘍消失，局部輕度充血，無明顯水腫；顯效：癥狀和體征均有明顯緩解，胃鏡檢查結(jié)果顯示潰瘍基本消失，然而仍有炎癥；有效：癥狀和體征均有改善，胃鏡檢查結(jié)果顯示潰瘍面縮小幅度超過50%；無效：癥狀和體征均無好轉(zhuǎn)，胃鏡檢查結(jié)果顯示潰瘍面縮小幅度不足50%。總有效率=（治愈數(shù)＋顯效數(shù)＋有效數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。治療組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

2.2 兩組患者治療后HP轉(zhuǎn)陰和癥狀緩解情況比較 治療4周后，治療組的HP轉(zhuǎn)陰例數(shù)、反酸緩解例數(shù)、腹痛緩解例數(shù)均多于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組噯氣緩解例數(shù)、腹脹緩解例數(shù)相比則差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療后的Hp轉(zhuǎn)陰和癥狀緩解情況比較 例（%）

3 討論

消化性潰瘍是一種常見的中老年人疾病，主要是由機(jī)體胃酸分泌過多、感染幽門螺桿菌、胃黏膜防御能力下降等因素引起[2]。主要表現(xiàn)為突發(fā)性刀割樣劇烈腹痛，經(jīng)內(nèi)鏡檢查、X線鋇餐造影、HP感染檢測、胃液分析可對(duì)其作出診斷[3]。目前，消化性潰瘍主要以藥物治療為主，常用的治療藥物為胃黏膜保護(hù)劑和胃酸抑制劑，尤其是質(zhì)子泵抑制劑，可明顯增加潰瘍的治愈率[4]。此類藥物可持久而強(qiáng)大地抑制胃酸分泌，并可促進(jìn)血清胃泌素的產(chǎn)生，增加胃黏膜血流量，促進(jìn)細(xì)胞更新，從而對(duì)胃黏膜產(chǎn)生保護(hù)作用[5]。同時(shí)也可考慮應(yīng)用膠體鉍、硫糖鋁等提高胃黏膜防御能力的藥物，以促進(jìn)潰瘍的快速愈合[6]。

本研究治療組所采取的治療方案為奧美拉唑+克拉霉素+阿莫西林，其中奧美拉唑?qū)儆谫|(zhì)子泵抑制劑，可減少胃酸分泌而不受時(shí)間或其他因素的影響；還可使胃蛋白酶失活，促進(jìn)黏膜修復(fù)[7]?？死顾匮苌约t霉素，屬14元環(huán)大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，對(duì)革蘭氏陽性菌具有較好的殺傷作用。阿莫西林是一種青霉素類廣譜β-內(nèi)酰胺類抗生素，在酸性條件下比較穩(wěn)定，易于被胃腸道吸收，殺菌效果好；可快速穿透細(xì)胞膜，其代謝產(chǎn)物可特異性結(jié)合細(xì)菌中的轉(zhuǎn)肽酶，影響細(xì)菌細(xì)胞壁的形成，從而使水分不斷滲透進(jìn)入細(xì)菌中而使其脹裂死亡[8]。研究結(jié)果顯示，治療組總有效率高于對(duì)照組，其HP轉(zhuǎn)陰例數(shù)、反酸緩解例數(shù)、腹痛緩解例數(shù)均多于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明奧美拉唑和抗生素聯(lián)用的三聯(lián)療法可徹底清除HP，增加胃黏膜修復(fù)率，改善患者癥狀。綜上所述，奧美拉唑聯(lián)合抗生素可有效治療消化性潰瘍，增加HP轉(zhuǎn)陰率，有效緩解癥狀，具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

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