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        尼莫地平注射液對腦血管介入診療患者術(shù)后腎功能的影響

        2014-12-25 02:10:58朱勇
        關(guān)鍵詞:尼莫地平腦血管病腎臟

        朱勇

        (湖南省懷化市第三人民醫(yī)院 懷化418000)

        臨床上越來越多地開始應(yīng)用介入治療方式,由于該技術(shù)的較多使用,其導(dǎo)致的不良反應(yīng)也在不斷被認(rèn)知。對比劑腎?。–IN)是其中一種較為嚴(yán)重的傷害。由于腦血管病變的發(fā)生幾率不斷地增加,在該方面的介入診療也在開展中,CIN極大地增加了對治療的要求。所以要有效地對其進(jìn)行預(yù)防和治療。本次筆者探究尼莫地平在該病中的作用,結(jié)果發(fā)現(xiàn)術(shù)前用藥能夠較好地降低CIN的發(fā)生率?,F(xiàn)報(bào)告如下:

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 探究選擇的對象是2012年12月~2014年1月于我院行介入診療的206例腦血管病變患者,男116例、女90例,隨機(jī)分為觀察組和對照組各103例。觀察組年齡48~59歲,平均年齡(53.8±2.8)歲,病程(3.4±0.8)年;對照組年齡47~60 歲,平均年齡(53.3±2.9)歲,病程(3.5±0.2)年。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P>0.05,具有可比性。見表1。

        表1 兩組患者一般資料比較 (±S) 例

        表1 兩組患者一般資料比較 (±S) 例

        組別 n 男 女 年齡(歲) 病程(年) 藥物劑量(mg/h)治療組對照組103 103 59 57 44 46 53.8±2.8 53.3±2.9 3.4±0.8 3.5±0.2 0.56±0.19 0.55±0.18

        1.2 治療方法 206例患者接受圍手術(shù)期間的水化,應(yīng)用0.9%氯化鈉等滲溶液[1]。對照組接受常規(guī)的術(shù)前水化,觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予尼莫地平注射液24 h持續(xù)泵點(diǎn)[2],平均每小時(shí)泵入0.5 mg[3]。持續(xù)對兩組患者的血壓等進(jìn)行監(jiān)測。

        1.3 觀察指標(biāo) 觀察術(shù)后(24 h、48 h)血肌酐值(SCr)及血胱抑素C(Cys-C)[4]。記錄兩組出現(xiàn)CIN的例數(shù)。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0軟件,以%或 (±S)進(jìn)行計(jì)量或計(jì)數(shù),卡方以及t值檢驗(yàn)計(jì)數(shù)和計(jì)量資料。P<0.05為結(jié)果存在差異,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        術(shù)后進(jìn)行兩組患者腎臟功能的比較。結(jié)果發(fā)現(xiàn),觀察組術(shù)后的SCr以及Cys-C值較為正常,并且CIN發(fā)病例數(shù)較少。對照組的腎臟損傷要嚴(yán)重于觀察組,P<0.01,說明差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

        表2 兩組患者術(shù)后腎功能比較 (±S)

        表2 兩組患者術(shù)后腎功能比較 (±S)

        組別nSCr(μmol/L)術(shù)后24 h 術(shù)后48 h SCr峰值(μmol/L) CIN[例(%)]Cys-C(mg/L)術(shù)后24 h 術(shù)后48 h觀察組對照組103 103 tP 91.27±6.98 95.68±6.48 4.6992<0.01 84.37±6.34 90.67±6.46 7.0639<0.01 0.97±0.38 1.46±0.96 4.8165<0.01 0.76±0.26 1.38±0.76 7.8336<0.01 98.48±6.56 104.07±6.97 5.9271<0.01 6(5.82)16(15.53)4.11<0.05

        3 討論

        目前對于CIN的原因尚未弄清楚。推測有以下原因:(1)對比劑導(dǎo)致血管不斷地發(fā)生收縮,腎臟供血不足。(2)對比藥物在腎臟產(chǎn)生的直接損害作用。(3)血管發(fā)生嚴(yán)重阻塞。腎臟在藥物的作用下大量地吸收尿酸鹽,進(jìn)而淤積于腎小管。CIN是發(fā)生在腎臟的嚴(yán)重?fù)p害。不但進(jìn)一步地提高了臨床的治療要求,而且增加了患者的痛苦。

        尼莫地平屬于鈣離子拮抗劑[5]。有研究顯示,該類藥物能夠?qū)δI臟的血管起作用,不僅可以增加血管的擴(kuò)張程度,也可以促進(jìn)機(jī)體排除鈉離子,這就是該藥降低腎損害的機(jī)理。本研究選取的觀察指標(biāo)有Cys-C,它在人體內(nèi)的產(chǎn)生不受其他因素的影響,只被腎小管分解卻不會產(chǎn)生,所以其具有反映腎臟機(jī)能的作用。筆者分別在術(shù)后不同時(shí)間進(jìn)行SCr以及Cys-C值的對比,發(fā)現(xiàn)兩者的數(shù)值在觀察組明顯較低。同時(shí)比較CIN的發(fā)病例數(shù),對照組的發(fā)病例數(shù)較多,P<0.01,說明差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,對照組腎臟損傷更加嚴(yán)重。而觀察組由于應(yīng)用尼莫地平增加了對機(jī)體的保護(hù)。除了監(jiān)測以上幾個(gè)指標(biāo),此次試驗(yàn)過程中也加強(qiáng)了對患者的血壓監(jiān)測,防止使用尼莫地平可能引起的血壓降低,因該藥同樣可以導(dǎo)致腎臟的不良變化。當(dāng)然,研究過程也會有一些難以控制的缺點(diǎn):例如由于缺乏大量的樣本而導(dǎo)致的各因素混雜影響。

        綜上所述,應(yīng)用尼莫地平可以較好地減少CIN的發(fā)生,能夠在腎臟的保護(hù)方面起到較大的作用。

        [1]耿介立,俞羚,孫亞蒙,等.急性缺血性卒中患者早期處理指南:美國心臟協(xié)會/美國卒中協(xié)會的健康職業(yè)者指南[J].神經(jīng)病學(xué)與神經(jīng)康復(fù)學(xué)雜志,2013,10(1):33-80

        [2]楊靜,李世平,李震中.尼莫地平注射液對腦出血急性期患者高血壓調(diào)控的體會[J].腦與神經(jīng)疾病雜志,2013,21(3):224-226

        [3]付文亭,徐思振,李清.尼莫地平注射液緩慢泵入治療急性卒中相關(guān)性頭痛 170 例療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(3):140-141

        [4]陳曉,楊敏,付睿,等.尼莫地平對腦血管介入診療術(shù)后對比劑腎病預(yù)防的臨床觀察[J].中國臨床醫(yī)生,2013,41(8):22-24

        [5]磨莉.缺血性腦血管病介入治療并發(fā)癥的護(hù)理進(jìn)展[J].中國臨床新醫(yī)學(xué),2013,6(10):1 029-1 032

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