朱勇

（湖南省懷化市第三人民醫(yī)院 懷化418000）

臨床上越來越多地開始應(yīng)用介入治療方式，由于該技術(shù)的較多使用，其導(dǎo)致的不良反應(yīng)也在不斷被認(rèn)知。對比劑腎?。–IN）是其中一種較為嚴(yán)重的傷害。由于腦血管病變的發(fā)生幾率不斷地增加，在該方面的介入診療也在開展中，CIN極大地增加了對治療的要求。所以要有效地對其進(jìn)行預(yù)防和治療。本次筆者探究尼莫地平在該病中的作用，結(jié)果發(fā)現(xiàn)術(shù)前用藥能夠較好地降低CIN的發(fā)生率?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 探究選擇的對象是2012年12月～2014年1月于我院行介入診療的206例腦血管病變患者，男116例、女90例，隨機(jī)分為觀察組和對照組各103例。觀察組年齡48～59歲，平均年齡（53.8±2.8）歲，病程（3.4±0.8）年；對照組年齡47～60 歲，平均年齡（53.3±2.9）歲，病程（3.5±0.2）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較 （±S） 例

表1 兩組患者一般資料比較 （±S） 例

組別 n 男 女 年齡（歲） 病程（年） 藥物劑量（mg/h）治療組對照組103 103 59 57 44 46 53.8±2.8 53.3±2.9 3.4±0.8 3.5±0.2 0.56±0.19 0.55±0.18

1.2 治療方法 206例患者接受圍手術(shù)期間的水化，應(yīng)用0.9%氯化鈉等滲溶液[1]。對照組接受常規(guī)的術(shù)前水化，觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予尼莫地平注射液24 h持續(xù)泵點(diǎn)[2]，平均每小時(shí)泵入0.5 mg[3]。持續(xù)對兩組患者的血壓等進(jìn)行監(jiān)測。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察術(shù)后（24 h、48 h）血肌酐值（SCr）及血胱抑素C（Cys-C）[4]。記錄兩組出現(xiàn)CIN的例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0軟件，以%或 （±S）進(jìn)行計(jì)量或計(jì)數(shù)，卡方以及t值檢驗(yàn)計(jì)數(shù)和計(jì)量資料。P＜0.05為結(jié)果存在差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

術(shù)后進(jìn)行兩組患者腎臟功能的比較。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組術(shù)后的SCr以及Cys-C值較為正常，并且CIN發(fā)病例數(shù)較少。對照組的腎臟損傷要嚴(yán)重于觀察組，P＜0.01，說明差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后腎功能比較 （±S）

表2 兩組患者術(shù)后腎功能比較 （±S）

組別nSCr（μmol/L）術(shù)后24 h 術(shù)后48 h SCr峰值（μmol/L） CIN[例（%）]Cys-C（mg/L）術(shù)后24 h 術(shù)后48 h觀察組對照組103 103 tP 91.27±6.98 95.68±6.48 4.6992＜0.01 84.37±6.34 90.67±6.46 7.0639＜0.01 0.97±0.38 1.46±0.96 4.8165＜0.01 0.76±0.26 1.38±0.76 7.8336＜0.01 98.48±6.56 104.07±6.97 5.9271＜0.01 6（5.82）16（15.53）4.11＜0.05

3 討論

目前對于CIN的原因尚未弄清楚。推測有以下原因：（1）對比劑導(dǎo)致血管不斷地發(fā)生收縮，腎臟供血不足。（2）對比藥物在腎臟產(chǎn)生的直接損害作用。（3）血管發(fā)生嚴(yán)重阻塞。腎臟在藥物的作用下大量地吸收尿酸鹽，進(jìn)而淤積于腎小管。CIN是發(fā)生在腎臟的嚴(yán)重?fù)p害。不但進(jìn)一步地提高了臨床的治療要求，而且增加了患者的痛苦。

尼莫地平屬于鈣離子拮抗劑[5]。有研究顯示，該類藥物能夠?qū)δI臟的血管起作用，不僅可以增加血管的擴(kuò)張程度，也可以促進(jìn)機(jī)體排除鈉離子，這就是該藥降低腎損害的機(jī)理。本研究選取的觀察指標(biāo)有Cys-C，它在人體內(nèi)的產(chǎn)生不受其他因素的影響，只被腎小管分解卻不會產(chǎn)生，所以其具有反映腎臟機(jī)能的作用。筆者分別在術(shù)后不同時(shí)間進(jìn)行SCr以及Cys-C值的對比，發(fā)現(xiàn)兩者的數(shù)值在觀察組明顯較低。同時(shí)比較CIN的發(fā)病例數(shù)，對照組的發(fā)病例數(shù)較多，P＜0.01，說明差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，對照組腎臟損傷更加嚴(yán)重。而觀察組由于應(yīng)用尼莫地平增加了對機(jī)體的保護(hù)。除了監(jiān)測以上幾個(gè)指標(biāo)，此次試驗(yàn)過程中也加強(qiáng)了對患者的血壓監(jiān)測，防止使用尼莫地平可能引起的血壓降低，因該藥同樣可以導(dǎo)致腎臟的不良變化。當(dāng)然，研究過程也會有一些難以控制的缺點(diǎn)：例如由于缺乏大量的樣本而導(dǎo)致的各因素混雜影響。

綜上所述，應(yīng)用尼莫地平可以較好地減少CIN的發(fā)生，能夠在腎臟的保護(hù)方面起到較大的作用。

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[3]付文亭，徐思振，李清.尼莫地平注射液緩慢泵入治療急性卒中相關(guān)性頭痛 170 例療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18(3)：140-141

[4]陳曉，楊敏，付睿，等.尼莫地平對腦血管介入診療術(shù)后對比劑腎病預(yù)防的臨床觀察[J].中國臨床醫(yī)生，2013，41(8)：22-24

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