萬季紅

（江西省樟樹市劉公廟衛(wèi)生院 樟樹331212）

藥物流產是口服米非司酮序貫米索前列醇。按常規(guī)方法治療為口服米非司酮片25 mg，1次/12 h，服藥前后2 h禁食。因用量偏?。?5 mg），完全流產率較低[1]。服藥要求嚴格，患者服藥程序復雜，經常出現(xiàn)漏服或是服藥前后進食導致藥流失敗者。筆者采用米非司酮150 mg頓服序貫米索前列醇0.2 mg終止≤49 d的早孕，通過觀察療效顯著。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年1～12月在我院自愿行藥物流產的180例妊娠婦女，研究對象均為身體健康未產或有剖宮產史妊娠，年齡18～40歲，停經49 d以內，B超顯示宮內妊娠，孕囊平均直徑≤20 mm，無感染性病灶，血常規(guī)正常，無使用米非司酮及米索前列醇禁忌證者。將180例隨機分為對照組和觀察組各90例，兩組的年齡、身高、體重、孕次、孕齡等經統(tǒng)計學處理，無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法 觀察組：米非司酮150 mg頓服，序貫米索前列醇0.2 mg。對照組：米非司酮首次口服1片（25 mg），當晚再服1片，以后每隔12 h服1片，第3天晨服1片后1 h服米索前列醇0.2 mg。兩組均要求服藥前后2 h空腹。

1.3 觀察內容 孕囊排出時間、排出率、出血時間、不完全流產清宮例數(shù)及轉經時間。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件，計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用卡方檢驗，檢驗水準為α=0.05。

1.5 結果 見表1。觀察組孕囊排出時間、出血時間、轉經時間及孕囊排出率等均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），表明頓服米非司酮對術后子宮恢復效果良好。

表1 兩組藥流效果比較 （±S）d

表1 兩組藥流效果比較 （±S）d

轉經時間觀察組對照組組別 n 孕囊排出時間（h）不完全流產清宮（例）孕囊排出率（%）出血時間90 90 2～3 4～6 8 16 90.2 78.4 5～7 7～10 32.8±4.5 35.5±5.6

2 討論

米非司酮配伍米索前列醇終止早孕在臨床早已廣泛應用。米非司酮為受體水平抗孕激素藥[1]，是在受體水平顯示通過抗孕酮作用的合成物，它可取代孕酮與孕酮受體結合，阻斷早孕賴以維持的孕激素的生物學效應，達到拮抗孕酮的作用；同時能明顯刺激內源性前列腺素的釋放，進而產生明顯的擴張和軟化宮頸作用[2]，從而促進流產。米索前列醇有誘發(fā)宮縮，致內源性前列腺素（PG）產生，并使子宮平滑肌收縮，減少出血量[3]。頓服米非司酮的血藥濃度可穩(wěn)定于較高水平，一次性的沖擊量能使孕囊迅速地壞死[4]；既發(fā)揮了最大藥效，又可避免血藥濃度過高引起的藥物副作用，簡化了服藥程序及次數(shù)，避免了分次服藥法易出現(xiàn)的血藥波動現(xiàn)象[5]，快速排出壞死組織也利于子宮恢復。因此，采用米非司酮頓服序貫米索前列醇治療早孕，其孕囊排出時間、排出率、出血時間及轉經時間等均優(yōu)于普通給藥方法，值得在臨床上推廣應用。

[1]金力，沈維達，孫志達.復方米非司酮對人體早孕蛻膜組織雌孕激素受體的影響[J].生殖與避孕，2000，20(4)：202-208

[2]翁利駒，焦麗婭，康小奈，等.米非司酮配伍前列腺素終止早孕的子宮頸組織學變化[J].中華婦產科雜志，1995，30(9)：522-525

[3]林新中.米非司酮臨床應用進展[J].中國醫(yī)院藥學雜志，1994，14(8)：371-372

[4]張帝開，羅燕，陳學煌，等.復方米非司酮與米非司酮貫序用米索前列醇的藥流效果比較研究[J].生殖與避孕，2006，26(3)：191-192

[5]經小萍，翁梨駒.米非司酮配伍前列腺素終止早孕的劑量探討[J].中華婦產科雜志，1995，30(1)：38-40