熊英

（四川省德昌縣人民醫(yī)院腎內(nèi)科 德昌615500）

慢性腎衰竭患者中80%～90%血壓高于140/90 mmHg，高血壓會(huì)對(duì)透析患者的生存以及心血管并發(fā)癥有顯著的影響[1]。尿毒癥難治性高血壓（RH）[2]指尿毒癥患者經(jīng)充分血液透析及超濾脫水后，達(dá)到干體重，經(jīng)聯(lián)合應(yīng)用足量的降壓藥物3聯(lián)或3聯(lián)以上，仍出現(xiàn)持續(xù)性高血壓。我院自2012年1月～2013年11月共收治達(dá)到上述難治性高血壓標(biāo)準(zhǔn)的慢性腎衰竭（尿毒癥期）患者36例，為探討有效的治療方法，我們將36例患者隨機(jī)分為單純血液透析（HD）組和血液透析濾過（HDF）組進(jìn)行臨床效果對(duì)比，HDF組取得良好臨床療效?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2012年1月～2013年11月收治36例尿毒癥伴難治性高血壓患者，男21例，女15例，平均年齡27～71歲，經(jīng)每周2～3次血透，透析時(shí)間為5～36個(gè)月，已達(dá)干體重，透析間期體重增加不超過干體重的5%，經(jīng)聯(lián)合應(yīng)用足量的降壓藥物3聯(lián)以上，個(gè)別甚至4、5聯(lián)仍出現(xiàn)持續(xù)性高血壓。將36例患者隨機(jī)分為HDF組和HD組各18例，兩組患者性別、年齡、病因、降壓方案等基礎(chǔ)資料差異無(wú)顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者均接受常規(guī)治療，包括飲食控制、促紅素及口服降壓藥治療。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)血液透析，采用碳酸氫鹽透析液，使用德國(guó)費(fèi)森尤斯公司的4008B透析機(jī)，尼普諾150透析器，血流量平均200 mL/min，透析液流量500 mL/min，每周3次HD，治療時(shí)間4 h/次，血管通路均為動(dòng)靜脈內(nèi)瘺。實(shí)驗(yàn)組：每周2次常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)血液透析治療并接受每周1次HDF，使用德國(guó)費(fèi)森尤斯公司的4008S透析機(jī)，費(fèi)森尤斯F60透析器，聚砜膜，膜面積1.3 m2，超濾系數(shù)40 mL/（mmHg·h），血流量平均250～300 mL/min，采用后置換，置換液on-line產(chǎn)生，置換量8～12 L/次。

1.3 觀察指標(biāo) 比較治療前、治療8周后兩組收縮壓、舒張壓。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 結(jié)果以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±S）表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為有顯著性差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：只需2聯(lián)以下降壓藥，降壓藥減少，BP＜140/90 mmHg；有效：仍需3聯(lián)或以上降壓藥，降壓藥減少或未減少，BP＜140/90 mmHg；無(wú)效：服用超過3聯(lián)降壓藥，降壓藥未減少，BP＞140/90 mmHg。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后動(dòng)態(tài)血壓的變化 見表1。

表1 兩組患者治療前后動(dòng)態(tài)血壓的比較 （±S） mmHg

表1 兩組患者治療前后動(dòng)態(tài)血壓的比較 （±S） mmHg

組別n 收縮壓舒張治療前 治療后 P值 治療前 治療HD組18189.52±11.20190.56±11.20＞0.05106.32±6.20105.62 HDF組18190.32±10.86126.40±9.20＜0.05107.41±7.1083.69 P值 ＞0.05＜0.01＞0.05＜0.01壓后 P值±8.10＞0.05±6.52＜0.05

2.2 兩組治療效果對(duì)比 經(jīng)積極治療后，HDF組總有效率達(dá)94.44%，HD組總有效率61.11%：經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析發(fā)現(xiàn)，HDF組的顯效率和總有效率明顯高于HD組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的治療效果對(duì)比 例（%）

3 討論

尿毒癥維持性血液透析的患者中，大多數(shù)都有高血壓，而且不易控制。高血壓是導(dǎo)致腎功能衰竭患者心腦血管疾病發(fā)病率和病死率顯著高于同年齡非腎功能衰竭患者的主要原因，腦血管意外、心衰、心肌梗死、心臟猝死等導(dǎo)致的死亡占終末期腎功能衰竭患者死亡原因的50%[3]。因此治療透析患者高血壓尤其重要，特別是難治性高血壓。據(jù)報(bào)道，難治性高血壓發(fā)生機(jī)制極為復(fù)雜，主要與容量負(fù)荷增加、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活、交感神經(jīng)系統(tǒng)活性增加、內(nèi)皮源性縮血管活性物質(zhì)的增加、擴(kuò)血管物質(zhì)的減少、促紅細(xì)胞生成素的應(yīng)用、甲狀旁腺激素分泌等因素有關(guān)[4]，而常規(guī)血液透析不能清除上述大分子毒素的潴留可能是重要因素[5]。HDF是血液透析和血液濾過的聯(lián)合治療，是在血液透析的基礎(chǔ)上采用高通透性濾過膜，從而在透析清除小分子毒素的同時(shí)增強(qiáng)對(duì)中分子物質(zhì)的清除作用，形成一種高效透析模式，故而血液透析濾過對(duì)尿毒癥中大分子毒素的清除遠(yuǎn)多于單純血液透析。本實(shí)驗(yàn)對(duì)收治的尿毒癥伴難治性高血壓患者采用血液透析濾過治療，并與進(jìn)行血液透析治療的HD組進(jìn)行臨床效果比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)血液透析濾過組顯效11例，總有效率達(dá)94.44%，血液透析組顯效6例，總有效率為61.11%：HDF組的顯效率和總有效率明顯高于HD組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療8周后，HDF組患者收縮壓、舒張壓明顯下降，與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。綜上所述，我們認(rèn)為對(duì)于尿毒癥難治性高血壓患者，血液透析濾過有著比血液透析更為良好的臨床效果，值得臨床推廣。

[1]王質(zhì)剛.血液凈化學(xué)[M].第2版.北京：北京科學(xué)技術(shù)出版社，2005.541

[2]Grekas D，Bamichas G，Bacharaki D，et al.Hypertension in chronic hemodialysis patients：current view on pathophysiology and treatment[J].Clin Nephrol，2000，53(3)：164-168

[3]Whitworth JA.Progression of renal failure--the role of hypertension[J].Ann Acad Med Singapore，2005，34(1)：8-15

[4]吳華.血液透析與高血壓[J].中國(guó)血液凈化，2008，7(1)：1-3

[5]吳曉童.血液透析患者高血壓機(jī)制及相關(guān)危險(xiǎn)因素[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)，2003，10(2)：180-182