史曉紅

（南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院，江蘇 南京210008）

當胎兒從子宮內(nèi)娩出后，由于室溫低于宮內(nèi)溫度，導(dǎo)致新生兒散熱增加，能源物質(zhì)儲備不足，致產(chǎn)熱減少，加上自身體溫調(diào)節(jié)功能的不成熟，體溫明顯降低。國外研究顯示，平均室溫20℃，正常新生兒出生120min時低體溫的發(fā)生率為85%[1]；國內(nèi)研究也顯示，正常新生兒出生30min時低體溫的發(fā)生率為27.4%，60min時發(fā)生率為28.7%[2]。低體溫可致新生兒細胞代謝增加，耗氧量增加，出現(xiàn)低血糖、酸中毒，甚至發(fā)生新生兒硬腫癥及其他嚴重并發(fā)癥[1]。因此，在臨床工作中，恢復(fù)和保持新生兒體溫顯得尤為重要。目前，臨床上維持正常新生兒體溫的方法主要有電暖箱、包被等。筆者就母嬰皮膚早期接觸與電暖箱及包被三種方法對維持正常新生兒體溫的效果進行了觀察研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年9～11月在我院自然分娩的足月新生兒145例作為觀察對象，其母親孕產(chǎn)期無合并癥及并發(fā)癥，產(chǎn)程順利，新生兒體重在2 500～3 500g，出生時Apgar評分為9～10分。

1.2 研究方法 分娩時，產(chǎn)房的溫度在25～26℃，將觀察對象隨機分成三組，觀察組、對照1組、對照2組。

觀察組（即母嬰皮膚早期接觸組）51例，新生兒出生后經(jīng)清理呼吸道及斷臍后，立即俯臥放在母親裸露的胸前進行皮膚接觸。臺下護士用棉質(zhì)方巾覆蓋新生兒全身，并包裹頭發(fā)部分，母親雙手扶住嬰兒，可以與嬰兒輕聲說話，低聲呼喚嬰兒，觸摸嬰兒的皮膚或撫摸嬰兒頭部、親吻嬰兒等，接觸持續(xù)進行1h，期間母親不離開產(chǎn)床，并指導(dǎo)母親進行母乳喂養(yǎng)。結(jié)束后，給新生兒穿好衣服，戴好帽子，抱至母親身邊至產(chǎn)后2h。

對照1組（暖箱組，48例）為分娩前30min將暖箱打開，進行預(yù)熱，箱溫為33℃。新生兒出生后經(jīng)清理呼吸道及斷臍后，僅穿毛衫及尿不濕，立即置于箱內(nèi)保暖1h。結(jié)束后，給新生兒穿好衣服，戴好帽子，抱至母親身邊至產(chǎn)后2h。

對照2組（包被組，46例）新生兒出生后經(jīng)清理呼吸道及斷臍后穿好衣服，戴好帽子，并用棉包被包裹好放至母親身邊的嬰兒車里至產(chǎn)后1h。后隨母親在一起至產(chǎn)后2h。

三組新生兒均在出生時、出生后30min、1h、2h測量肛溫。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS統(tǒng)計軟件處理，數(shù)據(jù)以均數(shù)和標準差表示，采用F檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果（表1）

表1 三組新生兒各時間段體溫比較（±s，℃）

表1 三組新生兒各時間段體溫比較（±s，℃）

30min 1h 2h觀察組 36.835±0.218 36.029±0.2610 36.669±0.1782 3組別 出生時6.706±0.1066對照1組 36.850±0.2183 35.09±0.182 36.658±0.1686 36.708±0.1164對照2組 36.848±0.201935.70±0.1414 36.072±0.1294 36.385±0.1135 F 0.069 32.045 212.355 129.818 P 0.933 0.000 0.000 0.000

結(jié)果顯示：出生時三組數(shù)據(jù)差異無顯著意義；出生后30min、1h、2h，三組間差異有顯著意義，進一步LSD檢驗后發(fā)現(xiàn)，30min時三組間均存在統(tǒng)計學(xué)差異，1h及2h時觀察組與對照1組差異無顯著意義，而觀察組與對照2組、對照1組與對照2組兩組存在差異。

3 討論

3.1 母嬰皮膚早期接觸是一種有效的預(yù)防新生兒低體溫的方法 新生兒娩出后，由于低的環(huán)境溫度導(dǎo)致發(fā)生低體溫的風(fēng)險大大增加。根據(jù)美國兒科學(xué)會的定義，新生兒體溫低于36.5℃視為低體溫[2]。臨床通常將肛門溫度視為深部體溫，正常新生兒的肛溫為36.2℃～37.8℃。臨床上恢復(fù)保持新生兒體溫的方法很多，但多數(shù)方法可導(dǎo)致不同程度的母嬰分離[3]。

本研究通過母嬰皮膚早期接觸的方法，達到了維持新生兒體溫的效果。使出生后1h、2h的體溫均維持在36.5℃以上。皮膚接觸的原理來自動物實驗，實驗研究了動物為了生存而表現(xiàn)出來的先天行為是對出生處的依賴[4]。根據(jù)哺乳動物生物學(xué)，產(chǎn)后即胎兒脫離母體后，仍需維護母體環(huán)境，以誘發(fā)新生兒和母親必要的先天性行為，促使母乳喂養(yǎng)的有效發(fā)生，提高新生兒存活率。Uvnas-Moberg[5]和Winberg[6]認為，早期皮膚接觸通過感官刺激，如觸碰、體溫和氣味，強烈地刺激迷走神經(jīng)，最突出的反應(yīng)之一為誘發(fā)催產(chǎn)素分泌，催產(chǎn)素會導(dǎo)致產(chǎn)婦乳房的皮膚溫度升高，為新生兒帶來溫暖。

3.2 母嬰皮膚接觸可以達到和暖箱同樣的保暖效果 研究顯示，母嬰皮膚接觸組和暖箱組的新生兒在出生后即刻體溫?zé)o明顯區(qū)別，而30min時，母嬰皮膚接觸組略高，可能是因為皮膚接觸體溫傳導(dǎo)更快，而暖箱面積大，預(yù)熱時間長。1h和2h兩組體溫?zé)o顯著性差異，均能達到36.5℃以上。結(jié)果表明，與母親皮膚接觸可以達到和暖箱同樣的保暖效果，這與Christensson[7]的研究結(jié)果一致。但電暖箱作為一種保暖措施，其價格高，占地大，需要預(yù)熱，且會導(dǎo)致母嬰分離。

3.3 母嬰皮膚接觸優(yōu)于包被保暖的效果 皮膚接觸組和包被組的新生兒在出生后即刻體溫?zé)o明顯區(qū)別，但30min、1h和2h兩組體溫有明顯區(qū)別，皮膚接觸組均高于包被組，差異有顯著意義。這與高峰等[8]的研究一致。在平均室溫為26℃，僅用被子包裹不足以使新生兒體溫迅速恢復(fù)，因此，包被組新生兒出生后2h體溫仍較低。而皮膚接觸組新生兒出生后即與母親進行皮膚接觸，母親的體溫迅速地傳導(dǎo)給新生兒，使其在進行皮膚接觸1h后的體溫達到正常水平，并在一定時間內(nèi)保持穩(wěn)定。

包被作為一種傳統(tǒng)的保暖措施，因價格低廉、方便，一直受到臨床親睞，但顯而易見，包被的保暖效果差，新生兒復(fù)溫時間長，新生兒相對并發(fā)癥也會較多，需引起臨床重視。

綜上所述，母嬰皮膚早期接觸可以有效地預(yù)防新生兒低體溫，優(yōu)于其他新生兒保暖措施，且更自然、更經(jīng)濟。母嬰皮膚早期接觸為新生兒出生后適應(yīng)外周提供了一個最佳環(huán)境，它能幫助新生兒維持體溫，也為建立早期母嬰聯(lián)系提供了一個理想的機會。

[1]Christensson K，kakoma C.Midwiferycare routines and prevention of heat loss in the newborn.A Study inZamnia[J].J Trop Pediatr，1988，34：208-212.

[2]Li，M.X.，Sun，G， ＆ Neubauer，H.Change in the body temperature of healthy Term infants over the first 72hours of life[J].Journal of Zhejiang University Science 2004，5（4）：486-493.

[3]Kerstin Erlandsson，Ann Dsilna，Ingegerd Fagerberg，and Kyllike Christensson，Skin-to·Skin Care with the Father after Cesarean Birth and Its Effect on Newbon Crying and Prefeeding Behavior[J].Birth，2007，34（2）：105-114.

[4]Alberts JR.Learning as adaptation of the infant[J].Acta Paediatrica Supplement，1994，397：77-85.

[5]Uvnas-Moberg K.Oxytocin may mediate the benefits of positive social interactions and emotions[J].Psychoneuroendocrinology 1998，23：819-35.

[6]Winberg J.Mother and newborn baby：mutual regulation of physiology and behavior--a selective review[J].Developmental Psychobiology，2005，47（3）：217-29.

[7]Christensson K，Bhat GJ.Randomised study of Skin-to-skin versus incubator for rewarming low-risk hyperthermic neonates[J].Lancet，1998，253：1115.

[8]高峰，陳京立，周彩峰.早期母嬰皮膚接觸對新生兒體溫和母乳喂養(yǎng)的影響[J].護理管理雜志，2010，10（12）：852-854.