劉紅艷　肖黎

【摘要】腎移植患者術(shù)后早期腹脹容易被忽視，它可以導致患者腹腔壓力升高，造成移植腎受壓，灌注不足、缺血，最終引起移植腎功能恢復延遲，甚至會導致移植手術(shù)的最終失敗。通過總結(jié)分析我院2010年10月～2012年10月的60例腎移植術(shù)后早期患者發(fā)生腹脹的原因，尋找護理對策，早期進行護理干預，最終減少腹脹的發(fā)生及降低腹脹發(fā)生的程度，從而降低移植腎功能恢復延遲等并發(fā)癥的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 腎移植術(shù)后早期 ；腹脹 ；原因 ； 護理對策

Analysis of the causes of abdominal distension in Patients with renal

transplantation of early postoperative and nursing countermeasures.

liuhongyan ，xiaoli

Affiliated Tongji Hospital of Tongji Medical College of Huazhong Science and Technogy University，Hubei 430030 china

【中圖分類號】R473.5【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2014）10 腎移植是治療慢性腎功能衰竭晚期尿毒癥的最根本和有效的措施，在臨床上腎移植患者早期腹脹容易被忽視，經(jīng)過多年的臨床經(jīng)驗發(fā)現(xiàn)腎移植患者術(shù)后早期腹脹可以導致腹腔壓力升高，從而間接引起腹膜外（髂窩）壓力的升高，導致移植腎受壓，灌注不足、缺血，嚴重者可引起移植腎急性腎小管壞死（acute tubular necrosis，ATN），造成移植腎功能恢復延遲（delayed graft functiong，DGF）[1]，甚至會導致移植手術(shù)的最終失敗，通過分析腎移植術(shù)后早期患者發(fā)生腹脹的原因，尋找護理對策，早期進行護理干預，最終減少腹脹的發(fā)生及降低腹脹發(fā)生的程度，從而降低移植腎功能恢復延遲等并發(fā)癥的發(fā)生，挽救移植腎的功能。2010年10月～2012年10月我院進行的同種異體腎移植患者術(shù)后早期發(fā)生術(shù)后腹脹的有60例，現(xiàn)分析產(chǎn)生原因及總結(jié)護理對策如下。

1臨床資料

60例患者中，男42例、女18例，年齡19～60歲，平均39.7歲。原發(fā)疾?。?2例為慢性腎小球腎炎、7例為多囊腎、8例為高血壓腎病 、13例原因不明。這些患者中行尸體腎移植的有28例，行親屬腎移植的有32例，手術(shù)時間（3.5±1.5）小時，術(shù)后免疫移植劑以環(huán)孢素+驍悉+潑尼松為主要治療方案的有22例，以普樂可復+驍悉+潑尼松為治療方案的有38例。住院時間平均為（14±3.5）天，康復出院55例，移植腎功能延遲恢復5例。

2術(shù)后并發(fā)腹脹的原因分析

2.1 患者疾病原因 ：尿毒癥患者長期的營養(yǎng)不良，水電解質(zhì)紊亂及各種感染，內(nèi)毒素吸收，均可造成腸麻痹而引起腹脹。

2.2 術(shù)前腸道準備不充分： 一般住院患者術(shù)前需進行腸道準備，如：術(shù)前12小時禁食，術(shù)前晚灌腸，術(shù)前進行排便練習以適應術(shù)后床上排便。但除擇期手術(shù)的腎移植患者外，有部分腎移植手術(shù)為急診手術(shù)，術(shù)前患者未進行必要的腸道準備而導致術(shù)后早期腹脹的發(fā)生。

2.3 術(shù)中麻醉及手術(shù)創(chuàng)傷導致麻痹性腹脹

2.3.1 麻醉后腸管暫時性麻痹，表現(xiàn)為腸蠕減弱或消失，使過多氣體積聚腸腔不能從肛門排出，出現(xiàn)術(shù)后肛門排氣排便功能障礙。

2.3.2 患者在手術(shù)過程中， 由于手術(shù)牽拉刺激，術(shù)中腸管受到激惹，熱量散發(fā)導致胃腸功能紊亂臟器受外界刺激后引起反射性胃腸平滑肌和血管痙攣，離斷、結(jié)扎組織血管以及局部滲血出血都會造成微循環(huán)障礙和瘀血停留，其結(jié)果造成術(shù)后患者都有不同程度的腸麻痹 [2]。

2.4 術(shù)后多種因素影響如疼痛、電解質(zhì)紊亂、排斥反應、免疫抑制劑的毒副作用均可引起腹脹的發(fā)生。

2.4.1 疼痛、鎮(zhèn)痛泵的影響： 術(shù)后因疼痛患者呻吟、哈氣、甚至哭泣導致大量空氣進入消化道，腸道積氣引起腹脹，李尚娥[3]等報道使用鎮(zhèn)痛泵使肛門排氣延遲。這主要是因為芬太尼作為鎮(zhèn)痛藥，能中等程度提高胃腸道平滑肌與括約肌的張力，減少推進性活動。此外，芬太尼等鎮(zhèn)痛藥物亦可對中樞產(chǎn)生抑制，從而抑制了腸管的收縮，導致肛門排氣及腸蠕動恢復的延遲。

2.4.2 電解質(zhì)紊亂 ： 腎移植患者術(shù)前存在一定程度的水鈉潴留，術(shù)后24～48小時內(nèi)部分患者大多出現(xiàn)多尿現(xiàn)象，每小時可達500～1000ML，排出尿內(nèi)含有高濃度鈉和鉀，此期處理不當，勢必引起低血鉀、低血鈉和嚴重脫水等并發(fā)癥 [4]，而低血鉀會引起胃腸功能障礙，使胃腸道肌肉張力減退，導致腹脹或腸麻痹 [5]。

2.4.3 術(shù)后禁食 ： 禁食造成鉀攝人不足， 各種引流管引流使鉀丟失增加， 從而使血清鉀降低引起腹脹的發(fā)生。

2.4.4 排斥反應： 腎移植術(shù)后早期最為常見的并發(fā)癥為急性排斥反應，早期常伴有不同程度的乏力、腹脹、頭痛、心動過速、情緒不穩(wěn)、煩躁不安[6]等癥狀，排斥反應引起的腹脹在臨床上易被忽視。

2.4.5 免疫抑制劑的毒副作用： 各種免疫抑制劑尤其是細胞毒制劑對消化道的粘膜有強烈刺激作用，故用藥后多有惡心、嘔吐、食欲減退、腹脹[7]等癥狀，對免疫抑制劑較為敏感的患者易發(fā)生腹脹。

2.4.6體位原因 ： 因移植腎移植在髂窩內(nèi)，與周圍組織沒有粘連，不易固定，另外移植側(cè)下肢過度扭曲，躁動等易引起血管愈合不良，因此腎移植術(shù)后病人需平臥7天左右， 移植側(cè)下肢避免屈膝和過度外展，臥床時間過長，易造成腸道蠕動減慢，引起腹脹的發(fā)生。

3護理對策

3.1 患者在術(shù)前24小時內(nèi)進行血液透析治療，盡可能的糾正體內(nèi)的水電解質(zhì)紊亂，減少內(nèi)毒素吸收，并合理使用抗生素治療感染，防止腸麻痹引起的腹脹。

3.2 完善腸道準備，擇期手術(shù)的病人在術(shù)前晚灌腸及術(shù)晨禁食水；急診腎移植手術(shù)患者，可在術(shù)前進行快速的腸道準備，如甘油灌腸劑灌腸清潔腸道，防止術(shù)后腹脹的發(fā)生。

3.3 護理人員加強對術(shù)后患者疼痛的觀察和護理，安慰病人，分散病人的注意力，減少病人的呻吟、哈氣等動作，減少空氣進入消化道，腸道積氣引起腹脹，同時盡量減少術(shù)后鎮(zhèn)痛泵的藥物使用劑量，必要時使用安慰劑安慰患者減少患者的疼痛感。

3.4 護理人員了解患者術(shù)中出血狀況，觀察術(shù)后切口敷料滲血和引流管引流情況，判斷患者是否存在出血和微循環(huán)障礙造成大量電解質(zhì)的丟失引起腸麻痹和腹脹的發(fā)生。

3.5 術(shù)后密切監(jiān)測病人的出入水量，準確記錄每小時的尿量，合理補液和調(diào)整輸液滴速，保持患者出入水量的平衡。對于多尿期的患者根據(jù)其實驗室檢查結(jié)果合理補充電解質(zhì)，糾正電解質(zhì)紊亂，防止低血鉀引起的胃腸功能障礙導致的腹脹。

3.6 加強與患者的交流，傾聽患者的主訴，監(jiān)測病人的生命體征及體溫變化，對急性排斥反應的早期征兆進行及時的觀察和處理，遵醫(yī)囑進行抗排斥治療和調(diào)整免疫抑制劑的方案，扭轉(zhuǎn)急性排斥反應的發(fā)生，預防及治療排斥反應引起的腹脹。

3.7 加強免疫抑制藥物副作用的觀察，對患者出現(xiàn)腹脹等不良反應時及時報告醫(yī)生，根據(jù)醫(yī)囑及時調(diào)整藥物的用量或免疫抑制方案，減少因免疫抑制藥物副作用引起的嚴重腹脹影響移植腎的功能恢復。

3.8 監(jiān)測膀胱內(nèi)壓力，對腎移植術(shù)后早期的病人進行膀胱內(nèi)壓的監(jiān)測，并根據(jù)監(jiān)測的結(jié)果及時給予處理，當病人存在膀胱壓力顯著升高（>20cmH2o）時[8]，立即通知醫(yī)生進行處理 ，防止各種原因引起的腹脹及腹內(nèi)壓增高，影響移植腎臟的血流和移植腎的功能恢復。

3.9 活動指導

護理人員正確指導和協(xié)助患者在床上翻身和小幅度的活動，按摩病人的背部及腹部，促進患者在床上主動及被動活動，防止長期臥床造成的胃腸功能障礙引起的腹脹。

3.10飲食護理

患者胃腸功能未恢復前禁食水，待肛門排氣后可先進少量的水和流質(zhì)飲食，隨著腸道功能的恢復逐漸過渡到半流質(zhì)飲食和普通飲食。腎移植術(shù)后患者早期避免進食牛奶、甜食等產(chǎn)氣食品。若患者術(shù)后第二天仍未排氣，可使用緩瀉劑幫助排便，也可應用物理方法或中醫(yī)及藥物方法減輕患者的腹脹，如按摩腹部、針刺足三里等穴位、口服蓖麻油、甘油灌腸，嚴重者禁食施行胃腸減壓。

4小結(jié)

腎移植患者術(shù)后早期易發(fā)生腹脹，部分原因區(qū)別于一般外科手術(shù)，且易與一般外科手術(shù)術(shù)后腹脹原因混淆，并容易被忽視。腎移植術(shù)后腹脹會對患者產(chǎn)生諸多不良影響，甚至會導致移植手術(shù)的最終失敗，通過分析總結(jié)腎移植患者術(shù)后早期腹脹的原因，尋找護理對策，早期進行護理干預，最終減少腹脹的發(fā)生及降低腹脹發(fā)生的程度，防止因腹內(nèi)壓升高引起的移植腎功能恢復延遲等并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻

[1] Daly PJ，Power RE，Healy DA，et al.Delayed grafe function：A dilemma in renal transplantation[J].BJU Int，2005，96（4）：498-501.

[2]徐海英.術(shù)后腹脹的護理[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2007.3（1）：88

[3]李尚娥， 李 蕊. 鎮(zhèn)痛泵對腸蠕動影響的觀察[J].中華現(xiàn)代護理學雜志，2004，1 （1） ：21.

[4]夏穗生.中華器官移植醫(yī)學[M].南京：江蘇科技技術(shù)出版社，2011.404

[5]陸以佳.外科護理學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001.12

[6]蘇澤軒，于立新，黃潔夫.現(xiàn)代移植學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1998.408

[7]夏穗生.中華器官移植醫(yī)學[M].南京：江蘇科技技術(shù)出版社，2011.202

[8]肖 黎，何 娟，劉紅艷. 膀胱壓力監(jiān)測在腎移植術(shù)后早期護理中的應用[J].護理研究，2011.10（25）：2592.