羅宇明+黃穎+周玲

【摘要】目的： 主要研究主要調(diào)查了進(jìn)入治療周期前、超排卵時(shí)期、移植前及獲知妊娠結(jié)果后四個(gè)階段女性的情緒變化， 為IVF-ET（In Vitro Fertilization and Embryo Transfer）女性的心理護(hù)理提供依據(jù)。方法：選擇首次接受IVF治療的女性60例分別在降調(diào)當(dāng)日、超排卵時(shí)期、移植前、移植后第14天等四個(gè)時(shí)間點(diǎn)，由患者使用焦慮自評(píng)量表（SAS， Self-rating Anxiety Scale）、抑郁自評(píng)量表（SDS， Self-rating Depression Scale）對(duì)其情緒進(jìn)行自我測(cè)評(píng)。比較分析不同治療階段女性情緒變化特點(diǎn)。并且根據(jù)調(diào)查存在的問(wèn)題，對(duì)研究組實(shí)施針對(duì)性的心理干預(yù)，重新進(jìn)行SAS、SDS測(cè)評(píng)，比較干預(yù)前后的女性情緒變化。結(jié)果：在整個(gè)治療過(guò)程的情緒變化趨勢(shì)，我們發(fā)現(xiàn)IVF-ET女性在降調(diào)節(jié)日和IVF失敗后，其焦慮和抑郁情緒處于最高狀態(tài)，超排卵時(shí)期，焦慮、抑郁水平有所下降，取卵成功待移植的患者，焦慮和抑郁情緒進(jìn)一步下降，在各個(gè)階段干預(yù)后SAS和SDS都顯著下降。結(jié)論：臨床工作者應(yīng)對(duì)IVF患者的心理應(yīng)激高度重視，評(píng)估篩查出有心理應(yīng)激傾向的病人，予以恰當(dāng)?shù)母深A(yù)，使他們能正常、愉快地度過(guò)IVF治療，從而達(dá)到提高IVF治療妊娠率的目的。

【關(guān)鍵詞】體外受精-胚胎移植 ；治療；情緒調(diào)查；心理干預(yù)

【KEY WORDS】IVF-ET，treating， emotional survey， psychological intervention

【中圖分類(lèi)號(hào)】R71【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2014）10 體外受精-胚胎移植（In Vitro Fertilization and Embryo Transfer），又稱(chēng)試管嬰兒，是指從母體內(nèi)取出卵子和丈夫排出精子經(jīng)體外受精，體外培養(yǎng)，再移植到女性子宮腔內(nèi)著床，發(fā)育成胎兒的過(guò)程。在整個(gè)過(guò)程中包括控制性超排卵、卵泡監(jiān)測(cè)、取卵和取精、體外受精、胚胎體外培養(yǎng)、胚胎移植、移植后黃體支持、移植后是否妊娠、胎兒發(fā)育及胚胎著床等步驟。隨著接受IVF-ET治療患者的不斷遞增，許多學(xué)者對(duì)接受IVF-ET治療夫婦的心理健康狀況進(jìn)行了研究。在治療的各個(gè)階段，患者所面臨的壓力源是不同的[1]，研究表明在輔助生育的過(guò)程中女性比男性承受著更多的，心理壓力，女性比男性更需要心理咨詢(xún)[2]。有研究指出IVF-ET治療的心理壓力，可能導(dǎo)致消極的心理影響，進(jìn)而影響整個(gè)治療結(jié)局[3]。為了提高整個(gè)輔助生殖技術(shù)的服務(wù)治療以及改善治療結(jié)局，本研究主要調(diào)查了進(jìn)入治療周期前、超排卵時(shí)期、移植前及獲知妊娠結(jié)果后四個(gè)階段女性的情緒變化：

1資料與方法

1.1 一般資料 ：自2012年7月-2013年7月選擇首次接受IVF治療的女性（20-35歲）60例作為研究組：其中女方因素44例，男方因素8例，雙方因素6例，不明原因2例。

1.2 干預(yù)方法 ： 分別在降調(diào)當(dāng)日、超排卵時(shí)期、移植前、移植后第14天等四個(gè)時(shí)間點(diǎn)，由患者使用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)其情緒進(jìn)行自我測(cè)評(píng)。

1.3 評(píng)價(jià)方法 ： 比較分析不同治療階段女性情緒變化特點(diǎn)。并且根據(jù)調(diào)查存在的問(wèn)題，對(duì)研究組實(shí)施針對(duì)性的心理干預(yù)，2周后重新進(jìn)行SAS、SDS測(cè)評(píng)，比較干預(yù)前后的女性情緒變化，對(duì)干預(yù)的效果進(jìn)行分析總結(jié)。所有調(diào)查對(duì)象均在同一個(gè)指導(dǎo)者的指導(dǎo)下自評(píng)自填，每一份調(diào)查問(wèn)卷約費(fèi)時(shí)15-20分鐘。對(duì)每份調(diào)查表按照標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分方法和要求進(jìn)行評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法： 應(yīng)用SPSS17. 0 統(tǒng)計(jì)軟件分析及統(tǒng)計(jì)SAS、SDS，采用統(tǒng)計(jì)描述、重復(fù)測(cè)量的方差分析處理數(shù)據(jù)。

3討論

3.1 IVF女性患者各期心理特點(diǎn)

由于生活壓力、環(huán)境污染及生育年齡推遲等原因?qū)е虏辉胁挥娜藬?shù)正在逐年增長(zhǎng)，不孕癥已成為危害人類(lèi)身心健康的重要疾病之一。而試管嬰兒技術(shù)（IVF-ET）是治療不孕癥最直接有效的方法。隨著接受IVF-ET治療患者的不斷遞增，許多學(xué)者對(duì)接受IVF-ET治療夫婦的心理健康狀況進(jìn)行了研究。有學(xué)者認(rèn)為（4-7），行IVF-ET 婦女均有發(fā)生焦慮或抑郁癥狀的傾向，而女性較男性焦慮、抑郁更加嚴(yán)重，心理支持對(duì)行IVF-ET婦女提高妊娠成功率有一定輔助作用。還有研究顯示：女性不孕癥患者抑郁、焦慮、強(qiáng)迫、偏執(zhí)、人際關(guān)系敏感等心理問(wèn)題較為突出（8）。因此必須高度重視IVF-ET患者的心理支持。

降調(diào)日：雖然IVF每年的成功率都有所提高，但目前國(guó)內(nèi)僅為50%左右，患者對(duì)治療充滿(mǎn)期待，還要承擔(dān)著失敗的風(fēng)險(xiǎn)，治療的不確定性加劇患者的心理壓力。而且有些患者要自己獨(dú)自一人在中心治療，遠(yuǎn)離生活環(huán)境，造成很多不適應(yīng)。在降調(diào)當(dāng)日對(duì)婦女進(jìn)行情緒測(cè)評(píng)，結(jié)果是這個(gè)階段的焦慮和抑郁情緒均為最高。

超排卵時(shí)期：對(duì)女性患者情緒進(jìn)行評(píng)估，焦慮和抑郁水平比降調(diào)當(dāng)日有了一定程度的減輕。在這個(gè)階段主要是注射超排卵藥物、并進(jìn)行卵泡和激素水平的監(jiān)測(cè)?；颊邏毫Φ膩?lái)源是對(duì)獲卵的個(gè)數(shù)、卵泡的生長(zhǎng)發(fā)育情況、對(duì)取卵手術(shù)的恐懼等，她們逐漸融入到病人的角色，注意力逐漸轉(zhuǎn)移到和治療相關(guān)的問(wèn)題。

移植前：移植前一天對(duì)患者進(jìn)行情緒評(píng)估，焦慮和抑郁情緒均比前一階段有所緩解，這是因?yàn)榛颊咭呀?jīng)過(guò)了取卵術(shù)的這一關(guān)，沒(méi)有想象中的可怕，壓力就減輕了很多。同時(shí)家人也來(lái)醫(yī)院陪伴，這對(duì)IVF女性緩解心理壓力起到非常重要的作用，我們?cè)谡{(diào)查中發(fā)現(xiàn)，約有95%的女性在治療過(guò)程中最希望得到家人的關(guān)心和支持。這一時(shí)期的壓力主要來(lái)源于對(duì)胚胎著床的擔(dān)心和對(duì)出現(xiàn)卵巢過(guò)度刺激證的擔(dān)憂(yōu)。

移植后14天：對(duì)獲知妊娠結(jié)果后的患者情緒進(jìn)行評(píng)估，IVF女性焦慮分?jǐn)?shù)顯著升高。但抑郁分?jǐn)?shù)并沒(méi)有繼續(xù)升高。不同的妊娠結(jié)果會(huì)產(chǎn)生不同的情緒變化，妊娠成功者，仍有一些的擔(dān)憂(yōu)，但抑郁情緒得到緩解；妊娠失敗的女性，則表現(xiàn)出焦慮和抑郁情緒的顯著增強(qiáng)，而且這種情緒還會(huì)持續(xù)一段時(shí)間，這是因?yàn)樵谥委熯^(guò)程中付出了大量的財(cái)力和精力，得到的結(jié)局不理想，有一部分患者比較理智，能夠應(yīng)對(duì)失敗所帶來(lái)的壓力，而有些患者情緒非常激動(dòng)，甚至哭泣，吵鬧，正所謂希望越大失望越大，因此如何幫助她們面對(duì)壓力是是我們下一步工作的重心。

3.2 心理干預(yù)

3.2.1 心理干預(yù)措施：

針對(duì)體外受精-胚胎移植（IVF-ET）治療4個(gè)階段女性情緒變化，本中心有計(jì)劃地采取不同的心理干預(yù)方法：主要是個(gè)體咨詢(xún)和團(tuán)體咨詢(xún)相結(jié)合的方法，針對(duì)每對(duì)夫婦的不同心理問(wèn)題采用個(gè)體咨詢(xún)；而健康教育、放松訓(xùn)練采用團(tuán)體干預(yù)的方式。

降調(diào)當(dāng)日：在患者簽署知情同意書(shū)時(shí)，對(duì)IVF的治療過(guò)程、成功率及可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行詳細(xì)的告知。并通過(guò)交談獲取患者的資料，對(duì)其心理健康進(jìn)行評(píng)估，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。針對(duì)存在問(wèn)題進(jìn)行個(gè)體講解。

超排卵時(shí)期：分析患者的產(chǎn)生心理問(wèn)題的背景和原因，采取合適的方法如認(rèn)知行為療法、精神分析法、合理情緒療法等進(jìn)行治療。解答患者對(duì)治療過(guò)程中出現(xiàn)的疑問(wèn)。

移植前：移植前集中患者講解移植后注意事項(xiàng)，教會(huì)患者放松的技巧，播放輕音樂(lè)、教放松操等。

移植后第14天：這一時(shí)期最主要的任務(wù)是幫助未孕者應(yīng)對(duì)不良結(jié)局，引導(dǎo)她們正確地宣泄自己的情緒，協(xié)助她們做出下一次的選擇；并給妊娠者集中播放孕期的小知識(shí)，幫助他們順利度過(guò)妊娠時(shí)期。

3.3.2 心理干預(yù)對(duì)IVF治療的意義及建議：

通過(guò)以上的心理干預(yù)，患者的情緒有了顯著的下降（P<0.01），焦慮和抑郁的情緒等到改善，為順利完成IVF的治療過(guò)程打下基礎(chǔ)。

因此，在IVF治療各個(gè)階段女性情緒變化很大，盡早輔以心理干預(yù)，這已經(jīng)成為共識(shí)。醫(yī)務(wù)人員經(jīng)常觀(guān)察患者的情緒變化，并采取有針對(duì)性的心理干預(yù)，及時(shí)解決患者的心理問(wèn)題，減輕因治療失敗導(dǎo)致出現(xiàn)心理問(wèn)題，這是生殖臨床工作的重點(diǎn)。

雖然心理干預(yù)可降低IVF治療中的負(fù)面情緒，有利于治療的順利進(jìn)行及提高治療結(jié)局，但研究過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)患者不會(huì)主動(dòng)尋求心理支持，因此臨床工作者應(yīng)該更加主動(dòng)地去評(píng)估患者并提供適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)。

綜上所述，IVF女性患者在IVF治療中的各期均可能表現(xiàn)出心理應(yīng)激，其中降調(diào)日和IVF失敗后應(yīng)激最強(qiáng)，出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性心理反應(yīng)。臨床工作者應(yīng)對(duì)IVF患者的心理應(yīng)激高度重視，評(píng)估篩查出有心理應(yīng)激傾向的病人，予以恰當(dāng)?shù)母深A(yù)，使他們能正常、愉快地度過(guò)IVF治療，從而達(dá)到提高IVF治療妊娠率的目的。

參考文獻(xiàn)

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[3]Baor L， Blickstdn I. Enroute to an "instant family"： psychosocial considerations[J]. Obstet Gynecol din Noah Am， 2005， 32 （1）： 127-139

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[5]Chiaffarino F， Baldini M P， Scarduelli C， et al. Prevalence and incidence of depressive and anxious symptoms in couples undergoing assisted reproductive treatment in an Italian infertility department^]. Eur J Obstet Gynecol Reprod Bio， 2011， 158 （2） ： 235—241

[6]Volgsten H， Svanberg S A， Ekselius L， et al. Prevalence of psychiatric disorders in infertile women and men undergoing in vitro fertilization treatment[J].Hum Reprod， 2008 ， 23 （9）：2056-2063

[7]Chen T H， Chang S P， Tsai C F， et al. Prevalence of depressive and anxiety disorders in an assisted reproductive technique clinic[J].Hum Reprod， 2004， 19 （10） ： 2313？2318

[8]王玲，孫宏偉，戚艷蘭，等.女性不孕癥患者基礎(chǔ)內(nèi)分泌與其心理健康狀況分析[J].中國(guó)優(yōu)生與遺傳雜志，2007，15（11）：101—102。

3.2 心理干預(yù)

3.2.1 心理干預(yù)措施：

針對(duì)體外受精-胚胎移植（IVF-ET）治療4個(gè)階段女性情緒變化，本中心有計(jì)劃地采取不同的心理干預(yù)方法：主要是個(gè)體咨詢(xún)和團(tuán)體咨詢(xún)相結(jié)合的方法，針對(duì)每對(duì)夫婦的不同心理問(wèn)題采用個(gè)體咨詢(xún)；而健康教育、放松訓(xùn)練采用團(tuán)體干預(yù)的方式。

降調(diào)當(dāng)日：在患者簽署知情同意書(shū)時(shí)，對(duì)IVF的治療過(guò)程、成功率及可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行詳細(xì)的告知。并通過(guò)交談獲取患者的資料，對(duì)其心理健康進(jìn)行評(píng)估，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。針對(duì)存在問(wèn)題進(jìn)行個(gè)體講解。

超排卵時(shí)期：分析患者的產(chǎn)生心理問(wèn)題的背景和原因，采取合適的方法如認(rèn)知行為療法、精神分析法、合理情緒療法等進(jìn)行治療。解答患者對(duì)治療過(guò)程中出現(xiàn)的疑問(wèn)。

移植前：移植前集中患者講解移植后注意事項(xiàng)，教會(huì)患者放松的技巧，播放輕音樂(lè)、教放松操等。

移植后第14天：這一時(shí)期最主要的任務(wù)是幫助未孕者應(yīng)對(duì)不良結(jié)局，引導(dǎo)她們正確地宣泄自己的情緒，協(xié)助她們做出下一次的選擇；并給妊娠者集中播放孕期的小知識(shí)，幫助他們順利度過(guò)妊娠時(shí)期。

3.3.2 心理干預(yù)對(duì)IVF治療的意義及建議：

通過(guò)以上的心理干預(yù)，患者的情緒有了顯著的下降（P<0.01），焦慮和抑郁的情緒等到改善，為順利完成IVF的治療過(guò)程打下基礎(chǔ)。

因此，在IVF治療各個(gè)階段女性情緒變化很大，盡早輔以心理干預(yù)，這已經(jīng)成為共識(shí)。醫(yī)務(wù)人員經(jīng)常觀(guān)察患者的情緒變化，并采取有針對(duì)性的心理干預(yù)，及時(shí)解決患者的心理問(wèn)題，減輕因治療失敗導(dǎo)致出現(xiàn)心理問(wèn)題，這是生殖臨床工作的重點(diǎn)。

雖然心理干預(yù)可降低IVF治療中的負(fù)面情緒，有利于治療的順利進(jìn)行及提高治療結(jié)局，但研究過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)患者不會(huì)主動(dòng)尋求心理支持，因此臨床工作者應(yīng)該更加主動(dòng)地去評(píng)估患者并提供適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)。

綜上所述，IVF女性患者在IVF治療中的各期均可能表現(xiàn)出心理應(yīng)激，其中降調(diào)日和IVF失敗后應(yīng)激最強(qiáng)，出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性心理反應(yīng)。臨床工作者應(yīng)對(duì)IVF患者的心理應(yīng)激高度重視，評(píng)估篩查出有心理應(yīng)激傾向的病人，予以恰當(dāng)?shù)母深A(yù)，使他們能正常、愉快地度過(guò)IVF治療，從而達(dá)到提高IVF治療妊娠率的目的。

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3.2 心理干預(yù)

3.2.1 心理干預(yù)措施：

針對(duì)體外受精-胚胎移植（IVF-ET）治療4個(gè)階段女性情緒變化，本中心有計(jì)劃地采取不同的心理干預(yù)方法：主要是個(gè)體咨詢(xún)和團(tuán)體咨詢(xún)相結(jié)合的方法，針對(duì)每對(duì)夫婦的不同心理問(wèn)題采用個(gè)體咨詢(xún)；而健康教育、放松訓(xùn)練采用團(tuán)體干預(yù)的方式。

降調(diào)當(dāng)日：在患者簽署知情同意書(shū)時(shí)，對(duì)IVF的治療過(guò)程、成功率及可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行詳細(xì)的告知。并通過(guò)交談獲取患者的資料，對(duì)其心理健康進(jìn)行評(píng)估，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。針對(duì)存在問(wèn)題進(jìn)行個(gè)體講解。

超排卵時(shí)期：分析患者的產(chǎn)生心理問(wèn)題的背景和原因，采取合適的方法如認(rèn)知行為療法、精神分析法、合理情緒療法等進(jìn)行治療。解答患者對(duì)治療過(guò)程中出現(xiàn)的疑問(wèn)。

移植前：移植前集中患者講解移植后注意事項(xiàng)，教會(huì)患者放松的技巧，播放輕音樂(lè)、教放松操等。

移植后第14天：這一時(shí)期最主要的任務(wù)是幫助未孕者應(yīng)對(duì)不良結(jié)局，引導(dǎo)她們正確地宣泄自己的情緒，協(xié)助她們做出下一次的選擇；并給妊娠者集中播放孕期的小知識(shí)，幫助他們順利度過(guò)妊娠時(shí)期。

3.3.2 心理干預(yù)對(duì)IVF治療的意義及建議：

通過(guò)以上的心理干預(yù)，患者的情緒有了顯著的下降（P<0.01），焦慮和抑郁的情緒等到改善，為順利完成IVF的治療過(guò)程打下基礎(chǔ)。

因此，在IVF治療各個(gè)階段女性情緒變化很大，盡早輔以心理干預(yù)，這已經(jīng)成為共識(shí)。醫(yī)務(wù)人員經(jīng)常觀(guān)察患者的情緒變化，并采取有針對(duì)性的心理干預(yù)，及時(shí)解決患者的心理問(wèn)題，減輕因治療失敗導(dǎo)致出現(xiàn)心理問(wèn)題，這是生殖臨床工作的重點(diǎn)。

雖然心理干預(yù)可降低IVF治療中的負(fù)面情緒，有利于治療的順利進(jìn)行及提高治療結(jié)局，但研究過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)患者不會(huì)主動(dòng)尋求心理支持，因此臨床工作者應(yīng)該更加主動(dòng)地去評(píng)估患者并提供適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)。

綜上所述，IVF女性患者在IVF治療中的各期均可能表現(xiàn)出心理應(yīng)激，其中降調(diào)日和IVF失敗后應(yīng)激最強(qiáng)，出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性心理反應(yīng)。臨床工作者應(yīng)對(duì)IVF患者的心理應(yīng)激高度重視，評(píng)估篩查出有心理應(yīng)激傾向的病人，予以恰當(dāng)?shù)母深A(yù)，使他們能正常、愉快地度過(guò)IVF治療，從而達(dá)到提高IVF治療妊娠率的目的。

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