王飛+籍慶娟

【摘要】急性心肌梗死是嚴(yán)重危害人類身心健康。20世紀(jì)80年代以來，再灌注治療（靜脈溶栓和急診PCI）的開展明顯降低了死亡率[1]。因此，研究影響AMI患者再灌注治療預(yù)后的指標(biāo)并采取治療或預(yù)防措施顯得尤為重要。本文著重討論高胰島素血癥對AMI患者再灌注治療預(yù)后所產(chǎn)生的負(fù)面作用及可能的機(jī)制做一簡要概述。

【關(guān)鍵詞】高胰島素血癥；急性心肌梗死；再灌注治療；預(yù)后

【ABSTRACT】Acute myocardial infarction is a common diseases which can result serious public health problem.Since the 80s of the 20th century， the launch of the reperfusion therapy （thrombolytic therapy and emergency PCI）， protect the heart function in greatest degree， Therefore， the study affect reperfusion therapy in patients with AMI prognosis and their timely treatment or preventive measures taken ，to improve the quality of life of patients and long-term survival rate is particularly important. This article focuses on hyperinsulinemia reperfusion therapy for patients with AMI negative effects arising prognosis and possible mechanisms for a brief overview.

【KEY WORDS】 Hyperinsulinemia； Acute myocardial infarction； Reperfusion therapy；Prognosis

【中圖分類號】R458+.5【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2014）101高胰島素血癥概念

所謂高胰島素血癥是指在某些因素（如吸煙、飲酒、應(yīng)激等）的影響下， 這時(shí)人的機(jī)體對胰島素產(chǎn)生抵抗，而為了維持一個(gè)較正常的血糖水平，機(jī)體自我調(diào)節(jié)機(jī)制使其胰島β細(xì)胞分泌較正常多幾倍甚至十幾倍的胰島素來降低血糖，這便造成了高胰島素血癥。（HIS）.

2.高胰島素血癥影響急性心肌梗死患者再灌注治療后預(yù)后可能機(jī)制。

患者發(fā)生急性心肌梗死后，再灌注治療（靜脈溶栓及急診PCI術(shù)）的開展使梗死相關(guān)動(dòng)脈（IRA）盡早并最大程度地開通，恢復(fù)再灌注，保護(hù)心功能[2]。但是代償性高胰島素血癥損害細(xì)胞內(nèi)皮功能，可能在冠心病的發(fā)生、發(fā)展過程中起重要作用[3]，可能的機(jī)制是：①胰島素刺激動(dòng)脈壁細(xì)胞成分的生長和增殖，并干擾脂代謝，導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化。②高胰島素直接刺激細(xì)胞（肝細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞等）的纖溶酶原激活物抑制物？1（PAI-1）的合成，使機(jī)體處于高凝狀態(tài)。③高胰島素血癥時(shí)糖基化終末產(chǎn)物增多，致OX-LDL增多 ，對心肌梗死患者再灌注的預(yù)后產(chǎn)生不良影響。④正常胰島素可作用于血管內(nèi)皮細(xì)胞，胰島素可增強(qiáng)人體內(nèi)皮細(xì)胞一氧化氮合酶（eNOS）的表達(dá)，產(chǎn)生血管擴(kuò)張起到血管保護(hù)作用[4]。⑤繼發(fā)的HIS可使細(xì)胞內(nèi)鈣濃度增加和鎂濃度下降，這些均可致血管痙攣或收縮，另外高胰島素血癥可導(dǎo)致血管內(nèi)膜受損，促進(jìn)血管平滑肌細(xì)胞（VSMC）增殖（VSMC是動(dòng)脈斑塊中最重要的細(xì)胞成分之一），并刺激成纖維細(xì)胞的增生，局部炎癥反應(yīng)增加，斑塊破裂，這些因素均可引發(fā)急性冠狀動(dòng)脈事件 。這些因素均會加劇行再灌注治療后的急性心肌梗死發(fā)生發(fā)展，導(dǎo)致惡性事件的發(fā)生率提高，嚴(yán)重影響急性心肌梗死的預(yù)后。

3. 高胰島素血癥影響行再灌注治療后的急性心肌梗死患者的預(yù)后，那么，盡可能降低機(jī)體胰島素水平對改善患者預(yù)后顯得至關(guān)重要，第一，體力活動(dòng)可增加組織對胰島素的敏感性，降低體重，改善代謝，減輕胰島素抵抗，使高胰島素血癥緩解，降低心血管并發(fā)癥。第二，飲食要多樣化，避免體內(nèi)脂肪儲積引發(fā)肥胖，以保持營養(yǎng)平衡，避免營養(yǎng)過剩。第三，在醫(yī)師指導(dǎo)下，可予以相關(guān)藥物治療，邊服藥，邊監(jiān)測；在急性心肌梗死患者發(fā)病早期如能有效控制體內(nèi)胰島素水平，將有效改善心臟功能狀態(tài)，同時(shí)減少不良預(yù)后、降低病死率，為臨床治療提供幫助。

參考文獻(xiàn)

[1]魏立亞，金紅，王慧，急性心肌梗死患者急診與延遲冠狀動(dòng)脈介入治療后左心功能變化的超聲心動(dòng)圖觀察和臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2007；9（8）：461-464

[2]魏立亞，金紅，王慧.急性心肌梗死患者急診與延遲冠狀動(dòng)脈介入治療后左心功能 變化的超聲心動(dòng)圖觀察. 臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2007，9（8）：461-464.

[3]鄭虹，米樹華，田磊.不同類型冠心病患者的胰島素抵抗.臨床薈萃，2003；19（2）：1093-1095

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