孫博+楊文彬

【摘要】目的：評(píng)價(jià)安爾碘（Ⅲ型）及甲硝唑沖洗闌尾切口在預(yù)防急性闌尾炎術(shù)后切口感染的臨床價(jià)值。方法：選擇急性闌尾炎行闌尾切除術(shù)患者160例，隨機(jī)分為觀察組80例，闌尾切除關(guān)閉腹膜后，用安爾碘（Ⅲ型）皮膚黏膜消毒液及甲硝唑氯化鈉注射液沖洗切口，無(wú)菌紗布吸干后縫合皮膚，紗布包扎，對(duì)照組80例，生理鹽水沖洗切口。結(jié)果：觀察組與對(duì)照組比較，術(shù)后體溫變化情況及術(shù)后切口感染率均有顯著性差異。結(jié)論：應(yīng)用安爾碘（Ⅲ型）及甲硝唑沖洗闌尾切口可降低闌尾切除術(shù)后切口感染率。

【關(guān)鍵詞】安爾碘（Ⅲ型） ；甲硝唑 ； 沖洗切口 ；術(shù)后感染

【ABSTRACT】 Objective： Evaluation based entiodine （Ⅲ type） and metronidazole irrigation appendix incision in theprevention of acute appendicitis， the clinical value of postoperative incision infection. .Method： choose 160 patients with acute appendicitis appendix resection were randomly divided into observation group and control group.For the observational group（80cases），F(xiàn)lush with based entiodine （Ⅲ type） and metronidazole incision；For the control group（80cases），F(xiàn)lush the incision with saline water；Conclusion： the application based entiodine （Ⅲ type） and metronidazole irrigation appendix incision can reduce incision infection after appendectomy .

【KEY WORDS】Entoiodine，Metronidazole， Flush the incision ， Post-surgery infection

【中圖分類號(hào)】R453【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2014）10 急性闌尾炎是普外科常見(jiàn)病、多發(fā)病之一， 發(fā)病率約為1‰， 其中85%以上為青少年為主 。闌尾切除術(shù)是治療闌尾炎最主要用的方法之一，切口感染為闌尾炎最常見(jiàn)的術(shù)后并發(fā)癥，尤其見(jiàn)于化膿性闌尾炎。如何有效降低闌尾炎切除術(shù)后切口感染是急性闌尾炎外科手術(shù)治療探討的一個(gè)重要方面，因此，本研究將在闌尾切除術(shù)中使用安爾碘（Ⅲ型）及甲硝唑沖洗切口的病例與未使用該方法的病例相比較，以觀察其在預(yù)防急性闌尾炎闌尾切除術(shù)后感染中的應(yīng)用價(jià)值。

1研究對(duì)象與方法

1.1對(duì)象

本研究選擇2010年2月～2013年10月我院急性闌尾炎行闌尾切除術(shù)160例，隨機(jī)分為觀察組80例，對(duì)照組80例進(jìn)行臨床觀察。年齡12～55歲 ，平均29.5歲； 男73例，女97例；住院時(shí)間 5～19d ， 平均 7.2d；無(wú)糖尿病、嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良、嚴(yán)重貧血等合并癥。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)

a.右下腹疼痛明顯，麥?zhǔn)宵c(diǎn)恒定壓痛并伴有反跳痛。B.術(shù)前血常規(guī)白細(xì)胞 > 10×109/L 。C.手術(shù)中見(jiàn)闌尾體積腫脹，有炎性滲液積于腹腔 。D.手術(shù)后病理檢查結(jié)果證實(shí)為急性化膿性闌尾炎。同時(shí)符合以上四個(gè)條件的納入觀察對(duì)象。隨機(jī)將病員分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各80例；兩組患者在年齡、性別、就診時(shí)間和白細(xì)胞計(jì)數(shù)等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （ P >0.05）

1.3方法

采用持續(xù)硬膜外麻醉方式，常消毒鋪巾，作麥?zhǔn)宵c(diǎn)斜切口，依次切開(kāi)皮膚、皮下組織，切口及皮下組織徹底止血；然后沿腹外斜肌腱膜纖維方向切開(kāi)，鈍性分離腹內(nèi)斜肌與腹橫肌。切開(kāi)腹膜層時(shí)注意保護(hù)切口，先將腹膜做一小切口吸引出腹腔內(nèi)膿液， 從而避免大量膿液因壓力快速外溢污染整個(gè)切口， 用血管鉗將兩側(cè)腹膜外翻鉗夾于切口保護(hù)貼膜上，避免污染切口。常規(guī)切除闌尾和荷包包埋殘端處后，用生理鹽水紗布擦洗腹腔，吸干滲液，絲線連續(xù)縫合腹膜后洗手套更換器械 。對(duì)照組用生理鹽水將切口內(nèi)可能殘留的膿液、細(xì)菌及組織碎屑沖洗干凈，無(wú)菌紗布吸盡；皮下層縫合后再次沖洗傷口，無(wú)菌紗布吸干后縫合皮膚，紗布包扎。而觀察組采先用安爾碘（Ⅲ型）皮膚黏膜消毒液（上海利康消毒高科技有限公司）沖洗，再用甲硝唑氯化鈉注射液（四川科倫藥業(yè)有限公司。

規(guī)格為100m L：500mg，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20040325） 沖洗，方法同對(duì)照組。術(shù)后均常規(guī)使用抗生素5～7d 。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）術(shù)后病員體溫變化情況；（2）術(shù)后傷口感染的比較。感染診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照衛(wèi)生部《 醫(yī)院感染診斷標(biāo) 準(zhǔn)（ 試行） 》[1] ：術(shù)后傷口無(wú)紅腫、硬結(jié)、壓痛示為無(wú)感染；切口局部明顯紅腫、硬結(jié)、壓痛示為輕度感染；切口有波動(dòng)感或有膿性分泌物示為重度感染。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSSl3.0統(tǒng)計(jì)軟件包處理結(jié)果，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05為有顯著差異

2結(jié)果

3討論

3.1 闌尾手術(shù)切口感染的原因和細(xì)菌病源：急性闌尾炎的典型臨床表現(xiàn)是逐步發(fā)生的上腹部或臍周疼痛不適，數(shù)小時(shí)后腹痛逐漸轉(zhuǎn)移并固定于至右下腹部，常伴有食欲不振、惡心或嘔吐等消化道癥狀，可伴有發(fā)熱、乏力等全身癥狀。急性闌尾炎如果治療不及時(shí)可以發(fā)為闌尾壞疽和穿孔，并發(fā)局限或彌漫性腹膜炎，預(yù)后不佳。切口感染是闌尾切除術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥， 發(fā)生率約為10%-30%[2] 。導(dǎo)致闌尾炎手術(shù)切口感染的原因很多，患者消化道內(nèi)產(chǎn)生的細(xì)菌、術(shù)中腹腔膿液污染切口、止血不徹底導(dǎo)致的腹壁血腫、縫線異物等因素均可導(dǎo)致切口感染 ，另外患者機(jī)體抵抗力低，術(shù)中操作技術(shù)不良，時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，以及術(shù)后抗生素選擇及應(yīng)用不當(dāng)均可導(dǎo)致并加裝術(shù)后切口感染。然而所有這些原因中最主要還是腹腔積液或闌尾腔內(nèi)容物污染切口所致，因?yàn)殛@尾切除術(shù)是一種有菌手術(shù)，手術(shù)中很 難徹底避免切口不受污染。闌尾手術(shù)切口感染的細(xì)菌主要有大腸桿菌和厭氧菌， 尤其是厭氧菌更易在縫合的切口內(nèi)生長(zhǎng)。國(guó)內(nèi)其他學(xué)者報(bào)道在闌尾術(shù)后感染傷口分離出厭氧菌率高達(dá)75%，闌尾膿腫或壞疽性闌尾炎厭氧菌的檢出率高達(dá)98%[3] 。

3.2 安爾碘（Ⅲ型）及甲硝唑沖洗切口的依據(jù)和作用：A l t e r m e i r 指出，創(chuàng)口感染率 = 沾染創(chuàng)口細(xì)菌量 x 細(xì)菌毒力/病人抵抗力 。 在細(xì)菌毒力和病人抵抗力一定的情況下，創(chuàng)口感染取決于沾染傷口的細(xì)菌量 ， 所以通過(guò)切口沖洗盡量減少切口細(xì)菌是局部沖洗的主要要目的[4] 。安爾碘是新型無(wú)醇皮膚黏膜消毒劑，含有 效碘0.05%，可殺死細(xì)菌繁殖體、腸道致病菌、化膿性球菌、致病性酵母菌和銅綠假 單胞菌，具有殺菌作用強(qiáng)、作用迅速和持續(xù)殺菌作用，是高效 殺菌劑；甲硝唑是硝基咪唑類衍生物，具有抗菌譜廣、穿透性好、毒性低等優(yōu)點(diǎn)，是目前公認(rèn)的一種高效、毒性低、穩(wěn)定、可靠的抗生素，長(zhǎng)期使用不易引起菌群失調(diào)及誘發(fā)雙重感染，并與多種抗生素合用無(wú)配伍禁忌，具有協(xié)同作用。本藥可直接殺滅厭氧菌，特別是對(duì)脆弱類桿菌具有強(qiáng)大作用。

3.3 臨床手術(shù)中應(yīng)用價(jià)值：應(yīng)用上述兩種藥物沖洗切口能最大限度減少切口接觸并感染細(xì)菌的可能性。本文觀察組各項(xiàng)指標(biāo)與對(duì)照組比較均有顯著性差異，說(shuō)明闌尾切除術(shù)中應(yīng)用安爾碘（Ⅲ型）及甲硝唑沖洗切口可明顯降低術(shù)后切口感染率，且安爾碘（Ⅲ型）及甲硝唑廉價(jià)易得、不增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。此法易行、不延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間、值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 沈世強(qiáng) . 外科無(wú)菌術(shù)及其新進(jìn)展[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志，2005，1 （ 1 ）：21

[2]劉寶存 . 闌尾切除術(shù)后切 口感 染的探討[J].臨床和實(shí)驗(yàn) 臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2006，5（10）：1598-159.

[3]吳孟超，吳在德 . 黃家駟外科學(xué)[M].第7版. 北京：人民衛(wèi)生出版社

[4]雍偉，徐紅梅. 生理鹽水和甲硝唑局部沖洗預(yù)防闌尾切口感染療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代 醫(yī)生， 2009，47（19）：27-28

【摘要】目的：評(píng)價(jià)安爾碘（Ⅲ型）及甲硝唑沖洗闌尾切口在預(yù)防急性闌尾炎術(shù)后切口感染的臨床價(jià)值。方法：選擇急性闌尾炎行闌尾切除術(shù)患者160例，隨機(jī)分為觀察組80例，闌尾切除關(guān)閉腹膜后，用安爾碘（Ⅲ型）皮膚黏膜消毒液及甲硝唑氯化鈉注射液沖洗切口，無(wú)菌紗布吸干后縫合皮膚，紗布包扎，對(duì)照組80例，生理鹽水沖洗切口。結(jié)果：觀察組與對(duì)照組比較，術(shù)后體溫變化情況及術(shù)后切口感染率均有顯著性差異。結(jié)論：應(yīng)用安爾碘（Ⅲ型）及甲硝唑沖洗闌尾切口可降低闌尾切除術(shù)后切口感染率。

【關(guān)鍵詞】安爾碘（Ⅲ型） ；甲硝唑 ； 沖洗切口 ；術(shù)后感染

【ABSTRACT】 Objective： Evaluation based entiodine （Ⅲ type） and metronidazole irrigation appendix incision in theprevention of acute appendicitis， the clinical value of postoperative incision infection. .Method： choose 160 patients with acute appendicitis appendix resection were randomly divided into observation group and control group.For the observational group（80cases），F(xiàn)lush with based entiodine （Ⅲ type） and metronidazole incision；For the control group（80cases），F(xiàn)lush the incision with saline water；Conclusion： the application based entiodine （Ⅲ type） and metronidazole irrigation appendix incision can reduce incision infection after appendectomy .

【KEY WORDS】Entoiodine，Metronidazole， Flush the incision ， Post-surgery infection

【中圖分類號(hào)】R453【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2014）10 急性闌尾炎是普外科常見(jiàn)病、多發(fā)病之一， 發(fā)病率約為1‰， 其中85%以上為青少年為主 。闌尾切除術(shù)是治療闌尾炎最主要用的方法之一，切口感染為闌尾炎最常見(jiàn)的術(shù)后并發(fā)癥，尤其見(jiàn)于化膿性闌尾炎。如何有效降低闌尾炎切除術(shù)后切口感染是急性闌尾炎外科手術(shù)治療探討的一個(gè)重要方面，因此，本研究將在闌尾切除術(shù)中使用安爾碘（Ⅲ型）及甲硝唑沖洗切口的病例與未使用該方法的病例相比較，以觀察其在預(yù)防急性闌尾炎闌尾切除術(shù)后感染中的應(yīng)用價(jià)值。

1研究對(duì)象與方法

1.1對(duì)象

本研究選擇2010年2月～2013年10月我院急性闌尾炎行闌尾切除術(shù)160例，隨機(jī)分為觀察組80例，對(duì)照組80例進(jìn)行臨床觀察。年齡12～55歲 ，平均29.5歲； 男73例，女97例；住院時(shí)間 5～19d ， 平均 7.2d；無(wú)糖尿病、嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良、嚴(yán)重貧血等合并癥。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)

a.右下腹疼痛明顯，麥?zhǔn)宵c(diǎn)恒定壓痛并伴有反跳痛。B.術(shù)前血常規(guī)白細(xì)胞 > 10×109/L 。C.手術(shù)中見(jiàn)闌尾體積腫脹，有炎性滲液積于腹腔 。D.手術(shù)后病理檢查結(jié)果證實(shí)為急性化膿性闌尾炎。同時(shí)符合以上四個(gè)條件的納入觀察對(duì)象。隨機(jī)將病員分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各80例；兩組患者在年齡、性別、就診時(shí)間和白細(xì)胞計(jì)數(shù)等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （ P >0.05）

1.3方法

采用持續(xù)硬膜外麻醉方式，常消毒鋪巾，作麥?zhǔn)宵c(diǎn)斜切口，依次切開(kāi)皮膚、皮下組織，切口及皮下組織徹底止血；然后沿腹外斜肌腱膜纖維方向切開(kāi)，鈍性分離腹內(nèi)斜肌與腹橫肌。切開(kāi)腹膜層時(shí)注意保護(hù)切口，先將腹膜做一小切口吸引出腹腔內(nèi)膿液， 從而避免大量膿液因壓力快速外溢污染整個(gè)切口， 用血管鉗將兩側(cè)腹膜外翻鉗夾于切口保護(hù)貼膜上，避免污染切口。常規(guī)切除闌尾和荷包包埋殘端處后，用生理鹽水紗布擦洗腹腔，吸干滲液，絲線連續(xù)縫合腹膜后洗手套更換器械 。對(duì)照組用生理鹽水將切口內(nèi)可能殘留的膿液、細(xì)菌及組織碎屑沖洗干凈，無(wú)菌紗布吸盡；皮下層縫合后再次沖洗傷口，無(wú)菌紗布吸干后縫合皮膚，紗布包扎。而觀察組采先用安爾碘（Ⅲ型）皮膚黏膜消毒液（上海利康消毒高科技有限公司）沖洗，再用甲硝唑氯化鈉注射液（四川科倫藥業(yè)有限公司。

規(guī)格為100m L：500mg，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20040325） 沖洗，方法同對(duì)照組。術(shù)后均常規(guī)使用抗生素5～7d 。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）術(shù)后病員體溫變化情況；（2）術(shù)后傷口感染的比較。感染診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照衛(wèi)生部《 醫(yī)院感染診斷標(biāo) 準(zhǔn)（ 試行） 》[1] ：術(shù)后傷口無(wú)紅腫、硬結(jié)、壓痛示為無(wú)感染；切口局部明顯紅腫、硬結(jié)、壓痛示為輕度感染；切口有波動(dòng)感或有膿性分泌物示為重度感染。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSSl3.0統(tǒng)計(jì)軟件包處理結(jié)果，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05為有顯著差異

2結(jié)果

3討論

3.1 闌尾手術(shù)切口感染的原因和細(xì)菌病源：急性闌尾炎的典型臨床表現(xiàn)是逐步發(fā)生的上腹部或臍周疼痛不適，數(shù)小時(shí)后腹痛逐漸轉(zhuǎn)移并固定于至右下腹部，常伴有食欲不振、惡心或嘔吐等消化道癥狀，可伴有發(fā)熱、乏力等全身癥狀。急性闌尾炎如果治療不及時(shí)可以發(fā)為闌尾壞疽和穿孔，并發(fā)局限或彌漫性腹膜炎，預(yù)后不佳。切口感染是闌尾切除術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥， 發(fā)生率約為10%-30%[2] 。導(dǎo)致闌尾炎手術(shù)切口感染的原因很多，患者消化道內(nèi)產(chǎn)生的細(xì)菌、術(shù)中腹腔膿液污染切口、止血不徹底導(dǎo)致的腹壁血腫、縫線異物等因素均可導(dǎo)致切口感染 ，另外患者機(jī)體抵抗力低，術(shù)中操作技術(shù)不良，時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，以及術(shù)后抗生素選擇及應(yīng)用不當(dāng)均可導(dǎo)致并加裝術(shù)后切口感染。然而所有這些原因中最主要還是腹腔積液或闌尾腔內(nèi)容物污染切口所致，因?yàn)殛@尾切除術(shù)是一種有菌手術(shù)，手術(shù)中很 難徹底避免切口不受污染。闌尾手術(shù)切口感染的細(xì)菌主要有大腸桿菌和厭氧菌， 尤其是厭氧菌更易在縫合的切口內(nèi)生長(zhǎng)。國(guó)內(nèi)其他學(xué)者報(bào)道在闌尾術(shù)后感染傷口分離出厭氧菌率高達(dá)75%，闌尾膿腫或壞疽性闌尾炎厭氧菌的檢出率高達(dá)98%[3] 。

3.2 安爾碘（Ⅲ型）及甲硝唑沖洗切口的依據(jù)和作用：A l t e r m e i r 指出，創(chuàng)口感染率 = 沾染創(chuàng)口細(xì)菌量 x 細(xì)菌毒力/病人抵抗力 。 在細(xì)菌毒力和病人抵抗力一定的情況下，創(chuàng)口感染取決于沾染傷口的細(xì)菌量 ， 所以通過(guò)切口沖洗盡量減少切口細(xì)菌是局部沖洗的主要要目的[4] 。安爾碘是新型無(wú)醇皮膚黏膜消毒劑，含有 效碘0.05%，可殺死細(xì)菌繁殖體、腸道致病菌、化膿性球菌、致病性酵母菌和銅綠假 單胞菌，具有殺菌作用強(qiáng)、作用迅速和持續(xù)殺菌作用，是高效 殺菌劑；甲硝唑是硝基咪唑類衍生物，具有抗菌譜廣、穿透性好、毒性低等優(yōu)點(diǎn)，是目前公認(rèn)的一種高效、毒性低、穩(wěn)定、可靠的抗生素，長(zhǎng)期使用不易引起菌群失調(diào)及誘發(fā)雙重感染，并與多種抗生素合用無(wú)配伍禁忌，具有協(xié)同作用。本藥可直接殺滅厭氧菌，特別是對(duì)脆弱類桿菌具有強(qiáng)大作用。

3.3 臨床手術(shù)中應(yīng)用價(jià)值：應(yīng)用上述兩種藥物沖洗切口能最大限度減少切口接觸并感染細(xì)菌的可能性。本文觀察組各項(xiàng)指標(biāo)與對(duì)照組比較均有顯著性差異，說(shuō)明闌尾切除術(shù)中應(yīng)用安爾碘（Ⅲ型）及甲硝唑沖洗切口可明顯降低術(shù)后切口感染率，且安爾碘（Ⅲ型）及甲硝唑廉價(jià)易得、不增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。此法易行、不延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間、值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 沈世強(qiáng) . 外科無(wú)菌術(shù)及其新進(jìn)展[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志，2005，1 （ 1 ）：21

[2]劉寶存 . 闌尾切除術(shù)后切 口感 染的探討[J].臨床和實(shí)驗(yàn) 臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2006，5（10）：1598-159.

[3]吳孟超，吳在德 . 黃家駟外科學(xué)[M].第7版. 北京：人民衛(wèi)生出版社

[4]雍偉，徐紅梅. 生理鹽水和甲硝唑局部沖洗預(yù)防闌尾切口感染療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代 醫(yī)生， 2009，47（19）：27-28

【摘要】目的：評(píng)價(jià)安爾碘（Ⅲ型）及甲硝唑沖洗闌尾切口在預(yù)防急性闌尾炎術(shù)后切口感染的臨床價(jià)值。方法：選擇急性闌尾炎行闌尾切除術(shù)患者160例，隨機(jī)分為觀察組80例，闌尾切除關(guān)閉腹膜后，用安爾碘（Ⅲ型）皮膚黏膜消毒液及甲硝唑氯化鈉注射液沖洗切口，無(wú)菌紗布吸干后縫合皮膚，紗布包扎，對(duì)照組80例，生理鹽水沖洗切口。結(jié)果：觀察組與對(duì)照組比較，術(shù)后體溫變化情況及術(shù)后切口感染率均有顯著性差異。結(jié)論：應(yīng)用安爾碘（Ⅲ型）及甲硝唑沖洗闌尾切口可降低闌尾切除術(shù)后切口感染率。

【關(guān)鍵詞】安爾碘（Ⅲ型） ；甲硝唑 ； 沖洗切口 ；術(shù)后感染

【ABSTRACT】 Objective： Evaluation based entiodine （Ⅲ type） and metronidazole irrigation appendix incision in theprevention of acute appendicitis， the clinical value of postoperative incision infection. .Method： choose 160 patients with acute appendicitis appendix resection were randomly divided into observation group and control group.For the observational group（80cases），F(xiàn)lush with based entiodine （Ⅲ type） and metronidazole incision；For the control group（80cases），F(xiàn)lush the incision with saline water；Conclusion： the application based entiodine （Ⅲ type） and metronidazole irrigation appendix incision can reduce incision infection after appendectomy .

【KEY WORDS】Entoiodine，Metronidazole， Flush the incision ， Post-surgery infection

【中圖分類號(hào)】R453【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2014）10 急性闌尾炎是普外科常見(jiàn)病、多發(fā)病之一， 發(fā)病率約為1‰， 其中85%以上為青少年為主 。闌尾切除術(shù)是治療闌尾炎最主要用的方法之一，切口感染為闌尾炎最常見(jiàn)的術(shù)后并發(fā)癥，尤其見(jiàn)于化膿性闌尾炎。如何有效降低闌尾炎切除術(shù)后切口感染是急性闌尾炎外科手術(shù)治療探討的一個(gè)重要方面，因此，本研究將在闌尾切除術(shù)中使用安爾碘（Ⅲ型）及甲硝唑沖洗切口的病例與未使用該方法的病例相比較，以觀察其在預(yù)防急性闌尾炎闌尾切除術(shù)后感染中的應(yīng)用價(jià)值。

1研究對(duì)象與方法

1.1對(duì)象

本研究選擇2010年2月～2013年10月我院急性闌尾炎行闌尾切除術(shù)160例，隨機(jī)分為觀察組80例，對(duì)照組80例進(jìn)行臨床觀察。年齡12～55歲 ，平均29.5歲； 男73例，女97例；住院時(shí)間 5～19d ， 平均 7.2d；無(wú)糖尿病、嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良、嚴(yán)重貧血等合并癥。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)

a.右下腹疼痛明顯，麥?zhǔn)宵c(diǎn)恒定壓痛并伴有反跳痛。B.術(shù)前血常規(guī)白細(xì)胞 > 10×109/L 。C.手術(shù)中見(jiàn)闌尾體積腫脹，有炎性滲液積于腹腔 。D.手術(shù)后病理檢查結(jié)果證實(shí)為急性化膿性闌尾炎。同時(shí)符合以上四個(gè)條件的納入觀察對(duì)象。隨機(jī)將病員分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各80例；兩組患者在年齡、性別、就診時(shí)間和白細(xì)胞計(jì)數(shù)等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （ P >0.05）

1.3方法

采用持續(xù)硬膜外麻醉方式，常消毒鋪巾，作麥?zhǔn)宵c(diǎn)斜切口，依次切開(kāi)皮膚、皮下組織，切口及皮下組織徹底止血；然后沿腹外斜肌腱膜纖維方向切開(kāi)，鈍性分離腹內(nèi)斜肌與腹橫肌。切開(kāi)腹膜層時(shí)注意保護(hù)切口，先將腹膜做一小切口吸引出腹腔內(nèi)膿液， 從而避免大量膿液因壓力快速外溢污染整個(gè)切口， 用血管鉗將兩側(cè)腹膜外翻鉗夾于切口保護(hù)貼膜上，避免污染切口。常規(guī)切除闌尾和荷包包埋殘端處后，用生理鹽水紗布擦洗腹腔，吸干滲液，絲線連續(xù)縫合腹膜后洗手套更換器械 。對(duì)照組用生理鹽水將切口內(nèi)可能殘留的膿液、細(xì)菌及組織碎屑沖洗干凈，無(wú)菌紗布吸盡；皮下層縫合后再次沖洗傷口，無(wú)菌紗布吸干后縫合皮膚，紗布包扎。而觀察組采先用安爾碘（Ⅲ型）皮膚黏膜消毒液（上海利康消毒高科技有限公司）沖洗，再用甲硝唑氯化鈉注射液（四川科倫藥業(yè)有限公司。

規(guī)格為100m L：500mg，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20040325） 沖洗，方法同對(duì)照組。術(shù)后均常規(guī)使用抗生素5～7d 。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）術(shù)后病員體溫變化情況；（2）術(shù)后傷口感染的比較。感染診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照衛(wèi)生部《 醫(yī)院感染診斷標(biāo) 準(zhǔn)（ 試行） 》[1] ：術(shù)后傷口無(wú)紅腫、硬結(jié)、壓痛示為無(wú)感染；切口局部明顯紅腫、硬結(jié)、壓痛示為輕度感染；切口有波動(dòng)感或有膿性分泌物示為重度感染。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSSl3.0統(tǒng)計(jì)軟件包處理結(jié)果，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05為有顯著差異

2結(jié)果

3討論

3.1 闌尾手術(shù)切口感染的原因和細(xì)菌病源：急性闌尾炎的典型臨床表現(xiàn)是逐步發(fā)生的上腹部或臍周疼痛不適，數(shù)小時(shí)后腹痛逐漸轉(zhuǎn)移并固定于至右下腹部，常伴有食欲不振、惡心或嘔吐等消化道癥狀，可伴有發(fā)熱、乏力等全身癥狀。急性闌尾炎如果治療不及時(shí)可以發(fā)為闌尾壞疽和穿孔，并發(fā)局限或彌漫性腹膜炎，預(yù)后不佳。切口感染是闌尾切除術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥， 發(fā)生率約為10%-30%[2] 。導(dǎo)致闌尾炎手術(shù)切口感染的原因很多，患者消化道內(nèi)產(chǎn)生的細(xì)菌、術(shù)中腹腔膿液污染切口、止血不徹底導(dǎo)致的腹壁血腫、縫線異物等因素均可導(dǎo)致切口感染 ，另外患者機(jī)體抵抗力低，術(shù)中操作技術(shù)不良，時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，以及術(shù)后抗生素選擇及應(yīng)用不當(dāng)均可導(dǎo)致并加裝術(shù)后切口感染。然而所有這些原因中最主要還是腹腔積液或闌尾腔內(nèi)容物污染切口所致，因?yàn)殛@尾切除術(shù)是一種有菌手術(shù)，手術(shù)中很 難徹底避免切口不受污染。闌尾手術(shù)切口感染的細(xì)菌主要有大腸桿菌和厭氧菌， 尤其是厭氧菌更易在縫合的切口內(nèi)生長(zhǎng)。國(guó)內(nèi)其他學(xué)者報(bào)道在闌尾術(shù)后感染傷口分離出厭氧菌率高達(dá)75%，闌尾膿腫或壞疽性闌尾炎厭氧菌的檢出率高達(dá)98%[3] 。

3.2 安爾碘（Ⅲ型）及甲硝唑沖洗切口的依據(jù)和作用：A l t e r m e i r 指出，創(chuàng)口感染率 = 沾染創(chuàng)口細(xì)菌量 x 細(xì)菌毒力/病人抵抗力 。 在細(xì)菌毒力和病人抵抗力一定的情況下，創(chuàng)口感染取決于沾染傷口的細(xì)菌量 ， 所以通過(guò)切口沖洗盡量減少切口細(xì)菌是局部沖洗的主要要目的[4] 。安爾碘是新型無(wú)醇皮膚黏膜消毒劑，含有 效碘0.05%，可殺死細(xì)菌繁殖體、腸道致病菌、化膿性球菌、致病性酵母菌和銅綠假 單胞菌，具有殺菌作用強(qiáng)、作用迅速和持續(xù)殺菌作用，是高效 殺菌劑；甲硝唑是硝基咪唑類衍生物，具有抗菌譜廣、穿透性好、毒性低等優(yōu)點(diǎn)，是目前公認(rèn)的一種高效、毒性低、穩(wěn)定、可靠的抗生素，長(zhǎng)期使用不易引起菌群失調(diào)及誘發(fā)雙重感染，并與多種抗生素合用無(wú)配伍禁忌，具有協(xié)同作用。本藥可直接殺滅厭氧菌，特別是對(duì)脆弱類桿菌具有強(qiáng)大作用。

3.3 臨床手術(shù)中應(yīng)用價(jià)值：應(yīng)用上述兩種藥物沖洗切口能最大限度減少切口接觸并感染細(xì)菌的可能性。本文觀察組各項(xiàng)指標(biāo)與對(duì)照組比較均有顯著性差異，說(shuō)明闌尾切除術(shù)中應(yīng)用安爾碘（Ⅲ型）及甲硝唑沖洗切口可明顯降低術(shù)后切口感染率，且安爾碘（Ⅲ型）及甲硝唑廉價(jià)易得、不增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。此法易行、不延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間、值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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[2]劉寶存 . 闌尾切除術(shù)后切 口感 染的探討[J].臨床和實(shí)驗(yàn) 臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2006，5（10）：1598-159.

[3]吳孟超，吳在德 . 黃家駟外科學(xué)[M].第7版. 北京：人民衛(wèi)生出版社

[4]雍偉，徐紅梅. 生理鹽水和甲硝唑局部沖洗預(yù)防闌尾切口感染療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代 醫(yī)生， 2009，47（19）：27-28