樊強(qiáng)　卞邦健　楊廣林等

[摘 要] 目的：探討新輔助化療在局部晚期胃癌治療中效果，以期提高臨床治療水平。方法：隨機(jī)選取2009年1月-2011年1月90例局部晚期胃癌患者，分成2組，對(duì)照組直接進(jìn)行手術(shù)治療，觀察組先予以新輔助化療后再進(jìn)行手術(shù)治療，觀察2組治療后臨床效果。結(jié)果：觀察組CR+PR例數(shù)為29例，有效率為64.5%。新輔助化療毒副作用以Ⅰ、Ⅱ?yàn)橹鳌?組1年復(fù)發(fā)率及生存率無(wú)顯著差異，觀察組2年復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，3、5年生存率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：新輔助化療可降低局部晚期胃癌患者術(shù)后復(fù)發(fā)率，提高遠(yuǎn)期生存率。

[關(guān)鍵詞] 新輔助化療；局部晚期胃癌；療效

中圖分類號(hào)：R735.2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼： A 文章編號(hào)：2095-5200（2014）06-055-03

胃癌死亡率較高，占全部惡性腫瘤死亡率的20%以上[1]。由于多數(shù)胃癌患者在就診時(shí)病變已經(jīng)進(jìn)入進(jìn)展期，手術(shù)切除率低，或僅能進(jìn)行姑息性切除手術(shù)治療，術(shù)后生存率較低。特別是對(duì)于Ⅲ、Ⅳ期的晚期胃癌患者，只能進(jìn)行姑息性手術(shù)，術(shù)后局部復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的發(fā)生率仍較高。而新輔助化療則能在一定程度上促進(jìn)腫瘤面積縮小，提高手術(shù)根治切除率，改善治療效果。本次研究新輔助化療在晚期胃癌中的臨床應(yīng)用效果，以期提高晚期胃癌患者治療水平。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

隨機(jī)選取2009年1月-2011年1月我院治療的局部晚期胃癌符合手術(shù)條件90例患者，分成2組。對(duì)照組45例，男32例，女13例，年齡最小49歲，最大73歲，平均（61.1±4.2）歲；其中低分化腺癌23例，中分化腺癌14例，高分化腺癌5例，印戒細(xì)胞癌3例。觀察組45例，男34例，女11例，年齡50-75歲，平均（62.1±4.4）歲；低分化腺癌24例，中分化腺癌15例，高分化腺癌3例，印戒細(xì)胞癌3例。2組患者在性別、年齡、分型等比較無(wú)顯著差異性，具有可比性。2組患者均經(jīng)過B超、MRI等確定腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、病灶浸潤(rùn)程度及器官轉(zhuǎn)移情況，上消化道鋇餐試驗(yàn)顯示消化道通暢。

1.2 方法

觀察組運(yùn)用FOLFOX改良方案進(jìn)行化療，采用奧沙利鉑（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32022391）145mg/m2，第1d，靜脈滴注2h，亞葉酸鈣（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32022391）500mg及氟尿嘧啶（西安海欣制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20050511）3.5mg/m2，分別置入微量靜脈泵中持續(xù)滴注5d，每2周為一個(gè)周期，治療2個(gè)以上療程。在治療期間予以格拉司瓊（山東羅欣藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20050279）9mg，聯(lián)合甲氧氯普胺（大同市衛(wèi)華藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H14023176）5mg配0.9%氯化鈉注射液250mL靜脈滴注，并予以保護(hù)肝腎等對(duì)癥治療。在治療前后分別行CT檢查，符合手術(shù)切除標(biāo)準(zhǔn)后即進(jìn)行手術(shù)。選取根治性切除術(shù)、姑息性遠(yuǎn)端胃切除術(shù)、姑息性近端胃切除術(shù)、全胃聯(lián)合部分肝、脾臟切除術(shù)等。

1.3 療效判定

臨床近期療效按照WHO的實(shí)體瘤療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]進(jìn)行評(píng)估，分成完全緩解（CR）、部分緩解（PR）、疾病穩(wěn)定（SD）、疾病進(jìn)展（PD）。對(duì)治療后的毒副作用、遠(yuǎn)期生存率等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS13.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料t檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用卡方檢驗(yàn)，以P﹤0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 輔助化療近期療效分析

觀察組45例中CR9例，PR17例，SD12例，PD7例，CR+PR例數(shù)為29例，有效率為64.5%。

2.2 新輔助化療毒副作用分析

2.3 2組術(shù)后復(fù)發(fā)及遠(yuǎn)期生存率

3 討論

胃癌是臨床上常見的惡性腫瘤，多數(shù)患者在早期無(wú)癥狀，后期往往是由于胃腸道反應(yīng)才就診，胃鏡和病理檢查后往往處于中晚期，失去了手術(shù)的最佳時(shí)期，但是目前對(duì)于胃癌治療手術(shù)仍是唯一的根治手段[3-4]。1982年國(guó)外學(xué)者提出應(yīng)用新輔助化療局部晚期胃癌，不僅增加了手術(shù)成功率，且延長(zhǎng)了患者生存時(shí)間，提高了術(shù)后生活質(zhì)量。從本次研究結(jié)果看，也提示其可提高術(shù)后3、5年患者生存率。結(jié)合相關(guān)研究[5-6]，我們認(rèn)為新輔助治療有以下幾點(diǎn)優(yōu)勢(shì)：①可在一定程度上防止術(shù)后腫瘤血供改變影響術(shù)后效果；②減少術(shù)中傳播，消除腫瘤對(duì)化療藥物的敏感性，可以在術(shù)后選擇敏感的抗腫瘤藥物；③降低腫瘤的發(fā)生面積，提高手術(shù)切除率；④防止切除原發(fā)腫瘤后刺激剩余腫瘤的生長(zhǎng)；⑤可以早期剔除不宜手術(shù)的患者。

本次研究化療選擇的化療方案，奧沙利鉑進(jìn)入體內(nèi)后產(chǎn)生烷化結(jié)合物作用于DNA，形成鏈內(nèi)和鏈間交聯(lián)，從而抑制DNA的合成和復(fù)制，且無(wú)順鉑的腎毒性和卡鉑的骨髓抑制效應(yīng)。氟尿嘧啶是目前為止胃腸道腫瘤最常見的藥物之一。其屬于細(xì)胞周期性特異性藥物，對(duì)各期的增殖性細(xì)胞均有殺傷力[7]。文獻(xiàn)[8]稱其臨床有效率為21%以上，且其代謝速度快，半衰期為6-20min。聯(lián)合應(yīng)用亞葉酸鈣，通過增加體內(nèi)的5、10甲氫四氫葉酸水平而提高葉酸三聯(lián)復(fù)合物的形成，增強(qiáng)了氟尿嘧啶的抗腫瘤作用。綜合各種藥物作用，抑制腫瘤的擴(kuò)散，縮小腫瘤的面積，為手術(shù)上的減少切除范圍提供了有效作用[9]。施純玫等[10]認(rèn)為，抗腫瘤藥物應(yīng)用2個(gè)周期腫瘤壞死性有顯著改變，超過3個(gè)周期則腫瘤縮小不明顯，超過4個(gè)周期則腫瘤面積反而增大，本次研究中采用的是2個(gè)周期為基礎(chǔ)，部分患者增加至3個(gè)療程，有效率達(dá)到64.5%，近期療效較好。綜上所述，術(shù)前新輔助化療對(duì)提高局部晚期胃癌患者遠(yuǎn)期生存率有一定作用。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 黃有群.局部晚期胃癌術(shù)前新輔助治療臨床研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2011，40（27）：2773-2774.

[2] 玄東春，金文彪，崔海，等.Her-2與ALDH1在乳腺癌中表達(dá)與相關(guān)性研究[J].現(xiàn)代儀器，2012，18（6）：26-29，33.

[3] 高翔，李曉林，汪嘉偉等.DOF方案新輔助局部晚期胃癌療效觀察[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2011，15（19）：117-118.

[4] 許凡.局部晚期胃癌術(shù)前新輔助治療臨床研究[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（27）：5654-5656.

[5] 陳曉耕，林志彬.局部晚期胃癌的新輔助化療的臨床研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，27（11）：1297-1299.

[6] 李錚宇，黃俊明，陳超群等.新輔助化療在局部晚期胃癌患者中應(yīng)用的臨床療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，09（14）：49-50.

[7] 李保林，解晨昊，張銘錄等.27例局部晚期胃癌行FOLFOX方案新輔助化療的臨床觀察[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2011，20（10）：754-756.

[8] 王鑫，金晶.局部晚期胃癌的放射治療進(jìn)展[J].癌癥進(jìn)展，2010，8（3）：234-241.

[9] 賀梁，南琳，史衍輝等.中晚期胃癌術(shù)前新輔助化療92例分析[J].臨床外科雜志，2010，16（9）：600-602.

[10] 施純玫，楊建偉，陳奕貴，等.8例局部晚期胃癌新輔助化療后再切除初步臨床觀察[J].福建醫(yī)藥雜志，2005（5）：34-36.endprint

[摘 要] 目的：探討新輔助化療在局部晚期胃癌治療中效果，以期提高臨床治療水平。方法：隨機(jī)選取2009年1月-2011年1月90例局部晚期胃癌患者，分成2組，對(duì)照組直接進(jìn)行手術(shù)治療，觀察組先予以新輔助化療后再進(jìn)行手術(shù)治療，觀察2組治療后臨床效果。結(jié)果：觀察組CR+PR例數(shù)為29例，有效率為64.5%。新輔助化療毒副作用以Ⅰ、Ⅱ?yàn)橹鳌?組1年復(fù)發(fā)率及生存率無(wú)顯著差異，觀察組2年復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，3、5年生存率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：新輔助化療可降低局部晚期胃癌患者術(shù)后復(fù)發(fā)率，提高遠(yuǎn)期生存率。

[關(guān)鍵詞] 新輔助化療；局部晚期胃癌；療效

中圖分類號(hào)：R735.2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼： A 文章編號(hào)：2095-5200（2014）06-055-03

胃癌死亡率較高，占全部惡性腫瘤死亡率的20%以上[1]。由于多數(shù)胃癌患者在就診時(shí)病變已經(jīng)進(jìn)入進(jìn)展期，手術(shù)切除率低，或僅能進(jìn)行姑息性切除手術(shù)治療，術(shù)后生存率較低。特別是對(duì)于Ⅲ、Ⅳ期的晚期胃癌患者，只能進(jìn)行姑息性手術(shù)，術(shù)后局部復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的發(fā)生率仍較高。而新輔助化療則能在一定程度上促進(jìn)腫瘤面積縮小，提高手術(shù)根治切除率，改善治療效果。本次研究新輔助化療在晚期胃癌中的臨床應(yīng)用效果，以期提高晚期胃癌患者治療水平。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

隨機(jī)選取2009年1月-2011年1月我院治療的局部晚期胃癌符合手術(shù)條件90例患者，分成2組。對(duì)照組45例，男32例，女13例，年齡最小49歲，最大73歲，平均（61.1±4.2）歲；其中低分化腺癌23例，中分化腺癌14例，高分化腺癌5例，印戒細(xì)胞癌3例。觀察組45例，男34例，女11例，年齡50-75歲，平均（62.1±4.4）歲；低分化腺癌24例，中分化腺癌15例，高分化腺癌3例，印戒細(xì)胞癌3例。2組患者在性別、年齡、分型等比較無(wú)顯著差異性，具有可比性。2組患者均經(jīng)過B超、MRI等確定腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、病灶浸潤(rùn)程度及器官轉(zhuǎn)移情況，上消化道鋇餐試驗(yàn)顯示消化道通暢。

1.2 方法

觀察組運(yùn)用FOLFOX改良方案進(jìn)行化療，采用奧沙利鉑（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32022391）145mg/m2，第1d，靜脈滴注2h，亞葉酸鈣（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32022391）500mg及氟尿嘧啶（西安海欣制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20050511）3.5mg/m2，分別置入微量靜脈泵中持續(xù)滴注5d，每2周為一個(gè)周期，治療2個(gè)以上療程。在治療期間予以格拉司瓊（山東羅欣藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20050279）9mg，聯(lián)合甲氧氯普胺（大同市衛(wèi)華藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H14023176）5mg配0.9%氯化鈉注射液250mL靜脈滴注，并予以保護(hù)肝腎等對(duì)癥治療。在治療前后分別行CT檢查，符合手術(shù)切除標(biāo)準(zhǔn)后即進(jìn)行手術(shù)。選取根治性切除術(shù)、姑息性遠(yuǎn)端胃切除術(shù)、姑息性近端胃切除術(shù)、全胃聯(lián)合部分肝、脾臟切除術(shù)等。

1.3 療效判定

臨床近期療效按照WHO的實(shí)體瘤療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]進(jìn)行評(píng)估，分成完全緩解（CR）、部分緩解（PR）、疾病穩(wěn)定（SD）、疾病進(jìn)展（PD）。對(duì)治療后的毒副作用、遠(yuǎn)期生存率等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS13.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料t檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用卡方檢驗(yàn)，以P﹤0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 輔助化療近期療效分析

觀察組45例中CR9例，PR17例，SD12例，PD7例，CR+PR例數(shù)為29例，有效率為64.5%。

2.2 新輔助化療毒副作用分析

2.3 2組術(shù)后復(fù)發(fā)及遠(yuǎn)期生存率

3 討論

胃癌是臨床上常見的惡性腫瘤，多數(shù)患者在早期無(wú)癥狀，后期往往是由于胃腸道反應(yīng)才就診，胃鏡和病理檢查后往往處于中晚期，失去了手術(shù)的最佳時(shí)期，但是目前對(duì)于胃癌治療手術(shù)仍是唯一的根治手段[3-4]。1982年國(guó)外學(xué)者提出應(yīng)用新輔助化療局部晚期胃癌，不僅增加了手術(shù)成功率，且延長(zhǎng)了患者生存時(shí)間，提高了術(shù)后生活質(zhì)量。從本次研究結(jié)果看，也提示其可提高術(shù)后3、5年患者生存率。結(jié)合相關(guān)研究[5-6]，我們認(rèn)為新輔助治療有以下幾點(diǎn)優(yōu)勢(shì)：①可在一定程度上防止術(shù)后腫瘤血供改變影響術(shù)后效果；②減少術(shù)中傳播，消除腫瘤對(duì)化療藥物的敏感性，可以在術(shù)后選擇敏感的抗腫瘤藥物；③降低腫瘤的發(fā)生面積，提高手術(shù)切除率；④防止切除原發(fā)腫瘤后刺激剩余腫瘤的生長(zhǎng)；⑤可以早期剔除不宜手術(shù)的患者。

本次研究化療選擇的化療方案，奧沙利鉑進(jìn)入體內(nèi)后產(chǎn)生烷化結(jié)合物作用于DNA，形成鏈內(nèi)和鏈間交聯(lián)，從而抑制DNA的合成和復(fù)制，且無(wú)順鉑的腎毒性和卡鉑的骨髓抑制效應(yīng)。氟尿嘧啶是目前為止胃腸道腫瘤最常見的藥物之一。其屬于細(xì)胞周期性特異性藥物，對(duì)各期的增殖性細(xì)胞均有殺傷力[7]。文獻(xiàn)[8]稱其臨床有效率為21%以上，且其代謝速度快，半衰期為6-20min。聯(lián)合應(yīng)用亞葉酸鈣，通過增加體內(nèi)的5、10甲氫四氫葉酸水平而提高葉酸三聯(lián)復(fù)合物的形成，增強(qiáng)了氟尿嘧啶的抗腫瘤作用。綜合各種藥物作用，抑制腫瘤的擴(kuò)散，縮小腫瘤的面積，為手術(shù)上的減少切除范圍提供了有效作用[9]。施純玫等[10]認(rèn)為，抗腫瘤藥物應(yīng)用2個(gè)周期腫瘤壞死性有顯著改變，超過3個(gè)周期則腫瘤縮小不明顯，超過4個(gè)周期則腫瘤面積反而增大，本次研究中采用的是2個(gè)周期為基礎(chǔ)，部分患者增加至3個(gè)療程，有效率達(dá)到64.5%，近期療效較好。綜上所述，術(shù)前新輔助化療對(duì)提高局部晚期胃癌患者遠(yuǎn)期生存率有一定作用。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 黃有群.局部晚期胃癌術(shù)前新輔助治療臨床研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2011，40（27）：2773-2774.

[2] 玄東春，金文彪，崔海，等.Her-2與ALDH1在乳腺癌中表達(dá)與相關(guān)性研究[J].現(xiàn)代儀器，2012，18（6）：26-29，33.

[3] 高翔，李曉林，汪嘉偉等.DOF方案新輔助局部晚期胃癌療效觀察[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2011，15（19）：117-118.

[4] 許凡.局部晚期胃癌術(shù)前新輔助治療臨床研究[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（27）：5654-5656.

[5] 陳曉耕，林志彬.局部晚期胃癌的新輔助化療的臨床研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，27（11）：1297-1299.

[6] 李錚宇，黃俊明，陳超群等.新輔助化療在局部晚期胃癌患者中應(yīng)用的臨床療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，09（14）：49-50.

[7] 李保林，解晨昊，張銘錄等.27例局部晚期胃癌行FOLFOX方案新輔助化療的臨床觀察[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2011，20（10）：754-756.

[8] 王鑫，金晶.局部晚期胃癌的放射治療進(jìn)展[J].癌癥進(jìn)展，2010，8（3）：234-241.

[9] 賀梁，南琳，史衍輝等.中晚期胃癌術(shù)前新輔助化療92例分析[J].臨床外科雜志，2010，16（9）：600-602.

[10] 施純玫，楊建偉，陳奕貴，等.8例局部晚期胃癌新輔助化療后再切除初步臨床觀察[J].福建醫(yī)藥雜志，2005（5）：34-36.endprint

[摘 要] 目的：探討新輔助化療在局部晚期胃癌治療中效果，以期提高臨床治療水平。方法：隨機(jī)選取2009年1月-2011年1月90例局部晚期胃癌患者，分成2組，對(duì)照組直接進(jìn)行手術(shù)治療，觀察組先予以新輔助化療后再進(jìn)行手術(shù)治療，觀察2組治療后臨床效果。結(jié)果：觀察組CR+PR例數(shù)為29例，有效率為64.5%。新輔助化療毒副作用以Ⅰ、Ⅱ?yàn)橹鳌?組1年復(fù)發(fā)率及生存率無(wú)顯著差異，觀察組2年復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，3、5年生存率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：新輔助化療可降低局部晚期胃癌患者術(shù)后復(fù)發(fā)率，提高遠(yuǎn)期生存率。

[關(guān)鍵詞] 新輔助化療；局部晚期胃癌；療效

中圖分類號(hào)：R735.2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼： A 文章編號(hào)：2095-5200（2014）06-055-03

胃癌死亡率較高，占全部惡性腫瘤死亡率的20%以上[1]。由于多數(shù)胃癌患者在就診時(shí)病變已經(jīng)進(jìn)入進(jìn)展期，手術(shù)切除率低，或僅能進(jìn)行姑息性切除手術(shù)治療，術(shù)后生存率較低。特別是對(duì)于Ⅲ、Ⅳ期的晚期胃癌患者，只能進(jìn)行姑息性手術(shù)，術(shù)后局部復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的發(fā)生率仍較高。而新輔助化療則能在一定程度上促進(jìn)腫瘤面積縮小，提高手術(shù)根治切除率，改善治療效果。本次研究新輔助化療在晚期胃癌中的臨床應(yīng)用效果，以期提高晚期胃癌患者治療水平。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

隨機(jī)選取2009年1月-2011年1月我院治療的局部晚期胃癌符合手術(shù)條件90例患者，分成2組。對(duì)照組45例，男32例，女13例，年齡最小49歲，最大73歲，平均（61.1±4.2）歲；其中低分化腺癌23例，中分化腺癌14例，高分化腺癌5例，印戒細(xì)胞癌3例。觀察組45例，男34例，女11例，年齡50-75歲，平均（62.1±4.4）歲；低分化腺癌24例，中分化腺癌15例，高分化腺癌3例，印戒細(xì)胞癌3例。2組患者在性別、年齡、分型等比較無(wú)顯著差異性，具有可比性。2組患者均經(jīng)過B超、MRI等確定腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、病灶浸潤(rùn)程度及器官轉(zhuǎn)移情況，上消化道鋇餐試驗(yàn)顯示消化道通暢。

1.2 方法

觀察組運(yùn)用FOLFOX改良方案進(jìn)行化療，采用奧沙利鉑（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32022391）145mg/m2，第1d，靜脈滴注2h，亞葉酸鈣（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32022391）500mg及氟尿嘧啶（西安海欣制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20050511）3.5mg/m2，分別置入微量靜脈泵中持續(xù)滴注5d，每2周為一個(gè)周期，治療2個(gè)以上療程。在治療期間予以格拉司瓊（山東羅欣藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20050279）9mg，聯(lián)合甲氧氯普胺（大同市衛(wèi)華藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H14023176）5mg配0.9%氯化鈉注射液250mL靜脈滴注，并予以保護(hù)肝腎等對(duì)癥治療。在治療前后分別行CT檢查，符合手術(shù)切除標(biāo)準(zhǔn)后即進(jìn)行手術(shù)。選取根治性切除術(shù)、姑息性遠(yuǎn)端胃切除術(shù)、姑息性近端胃切除術(shù)、全胃聯(lián)合部分肝、脾臟切除術(shù)等。

1.3 療效判定

臨床近期療效按照WHO的實(shí)體瘤療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]進(jìn)行評(píng)估，分成完全緩解（CR）、部分緩解（PR）、疾病穩(wěn)定（SD）、疾病進(jìn)展（PD）。對(duì)治療后的毒副作用、遠(yuǎn)期生存率等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS13.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料t檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用卡方檢驗(yàn)，以P﹤0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 輔助化療近期療效分析

觀察組45例中CR9例，PR17例，SD12例，PD7例，CR+PR例數(shù)為29例，有效率為64.5%。

2.2 新輔助化療毒副作用分析

2.3 2組術(shù)后復(fù)發(fā)及遠(yuǎn)期生存率

3 討論

胃癌是臨床上常見的惡性腫瘤，多數(shù)患者在早期無(wú)癥狀，后期往往是由于胃腸道反應(yīng)才就診，胃鏡和病理檢查后往往處于中晚期，失去了手術(shù)的最佳時(shí)期，但是目前對(duì)于胃癌治療手術(shù)仍是唯一的根治手段[3-4]。1982年國(guó)外學(xué)者提出應(yīng)用新輔助化療局部晚期胃癌，不僅增加了手術(shù)成功率，且延長(zhǎng)了患者生存時(shí)間，提高了術(shù)后生活質(zhì)量。從本次研究結(jié)果看，也提示其可提高術(shù)后3、5年患者生存率。結(jié)合相關(guān)研究[5-6]，我們認(rèn)為新輔助治療有以下幾點(diǎn)優(yōu)勢(shì)：①可在一定程度上防止術(shù)后腫瘤血供改變影響術(shù)后效果；②減少術(shù)中傳播，消除腫瘤對(duì)化療藥物的敏感性，可以在術(shù)后選擇敏感的抗腫瘤藥物；③降低腫瘤的發(fā)生面積，提高手術(shù)切除率；④防止切除原發(fā)腫瘤后刺激剩余腫瘤的生長(zhǎng)；⑤可以早期剔除不宜手術(shù)的患者。

本次研究化療選擇的化療方案，奧沙利鉑進(jìn)入體內(nèi)后產(chǎn)生烷化結(jié)合物作用于DNA，形成鏈內(nèi)和鏈間交聯(lián)，從而抑制DNA的合成和復(fù)制，且無(wú)順鉑的腎毒性和卡鉑的骨髓抑制效應(yīng)。氟尿嘧啶是目前為止胃腸道腫瘤最常見的藥物之一。其屬于細(xì)胞周期性特異性藥物，對(duì)各期的增殖性細(xì)胞均有殺傷力[7]。文獻(xiàn)[8]稱其臨床有效率為21%以上，且其代謝速度快，半衰期為6-20min。聯(lián)合應(yīng)用亞葉酸鈣，通過增加體內(nèi)的5、10甲氫四氫葉酸水平而提高葉酸三聯(lián)復(fù)合物的形成，增強(qiáng)了氟尿嘧啶的抗腫瘤作用。綜合各種藥物作用，抑制腫瘤的擴(kuò)散，縮小腫瘤的面積，為手術(shù)上的減少切除范圍提供了有效作用[9]。施純玫等[10]認(rèn)為，抗腫瘤藥物應(yīng)用2個(gè)周期腫瘤壞死性有顯著改變，超過3個(gè)周期則腫瘤縮小不明顯，超過4個(gè)周期則腫瘤面積反而增大，本次研究中采用的是2個(gè)周期為基礎(chǔ)，部分患者增加至3個(gè)療程，有效率達(dá)到64.5%，近期療效較好。綜上所述，術(shù)前新輔助化療對(duì)提高局部晚期胃癌患者遠(yuǎn)期生存率有一定作用。

參 考 文 獻(xiàn)

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