吳軍

[摘 要] 目的：分析新生兒缺血缺氧性腦病的早期MRI表現(xiàn)及其與臨床分度關(guān)系。方法：選取我院自2012年6月至2013年6月收治的29例缺氧缺血性腦病患兒作為試驗(yàn)組，另選同時(shí)期收治的10例正常新生兒作為對照組，總結(jié)缺氧缺血性腦病患兒MRI征象及其與疾病嚴(yán)重程度關(guān)系。結(jié)果：患兒MRI可見局限性腦水腫，T1WI的條狀高信號、側(cè)腦室周圍深部白質(zhì)對稱點(diǎn)狀信號。雙側(cè)基底節(jié)高信號合并內(nèi)囊后肢高信號消失、腦回征、灰白質(zhì)分界不清等征象可作為中重度新生兒缺血缺氧性腦病腦部損傷程度的征象。結(jié)論：MRI能夠判斷新生兒缺氧缺血性腦病病變范圍，損傷程度，為臨床治療提供可靠依據(jù)。

[關(guān)鍵詞] 新生兒缺血缺氧性腦?。籑RI；臨床分度

中圖分類號：R722 文獻(xiàn)標(biāo)識碼： A 文章編號：2095-5200（2014）06-016-02

新生兒缺血缺氧性腦病的發(fā)病原因主要與圍生期腦組織缺血缺氧有關(guān)，該病易導(dǎo)致患兒的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育功能障礙，嚴(yán)重時(shí)可造成新生兒死亡，對于母嬰的健康安全帶來很大威脅[1]。磁共振功能成像為對該病進(jìn)行早期的診斷與治療提供了可能，現(xiàn)對我院新生兒缺血缺氧性腦病的MRI表現(xiàn)進(jìn)行回顧分析總結(jié)，結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2012年6月至2014年6月經(jīng)確診的29例缺氧缺血性腦病患兒為試驗(yàn)組，患兒中男19例，女10例，胎齡在38至41周之間，平均胎齡為（39.5±0.3）周，體重在3450g至3550g之間，平均出生體重為（3470±90）g，臨床分度為：14例輕度，9例中度，6例重度。另選同時(shí)期收治的10例足月正常新生兒作為對照組，在出生后15d進(jìn)行MRI檢查。

1.2 MRI檢查

采用1.5T核磁共振儀，頭部線圈。矩陣256×256，層厚6mm，躁動患兒給予鎮(zhèn)靜劑后檢查。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件對本次研究所取得的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采取t檢驗(yàn)，以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差的形式對數(shù)據(jù)進(jìn)行表示，以 P<0.05代表有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 正常足月新生兒的MRI表現(xiàn)

正常足月新生兒MRI可見，患兒腦室系統(tǒng)較小呈現(xiàn)裂隙狀，并能夠觀察到透明隔間腔，T1W1腦灰質(zhì)的信號較高，腦白質(zhì)相較于腦灰質(zhì)呈現(xiàn)出低信號，見圖1。另外，正常足月新生兒的小腦上下腳，大腦腳、延髓等部位均呈現(xiàn)出低信號。而腦外圍的灰白質(zhì)有明顯清楚的分界，高低信號相間。

2.2 缺血缺氧性腦病新生兒的MRI表現(xiàn)

缺血缺氧性腦病患兒可見幕上腦水腫25例，輕度患兒水腫范圍3個腦葉，中度患兒水腫范圍6個腦葉。T1WI皮層及皮層深部呈現(xiàn)出線條狀及點(diǎn)狀的高信號，但T2WI未出現(xiàn)明顯的表現(xiàn)。T1WI兩側(cè)側(cè)腦室額角或其他部位出現(xiàn)了對稱性點(diǎn)狀高信號，但T2WI未出現(xiàn)明顯的表現(xiàn)。見圖2-3。

2.3 不同程度缺血缺氧性腦病患兒的異常MRI表現(xiàn)

T1WI的條狀高信號、側(cè)腦室周圍深部白質(zhì)對稱點(diǎn)狀信號及蛛網(wǎng)膜下腔出血所呈現(xiàn)出的三種征象分別在輕度組、中度組及重度組中無明顯差異（t=0.45，P>0.05；t=0.28，P>0.05；t=0.77，P>0.05）。腦水腫在輕度組、中度組及重度組中出現(xiàn)率無明顯差異，但水腫范圍在輕度組、中度組及重度組中出現(xiàn)率有明顯差異，中度及重度組平均水腫范圍明顯高于輕度組（F=16.98，P<0.05）。雙側(cè)基底節(jié)高信號合并內(nèi)囊后肢高信號消失、腦回征、灰白質(zhì)分界不清等征象在中、重度與輕度組中的差異具有顯著差異（χ2=4.56，P<0.05；χ2=6.36，P<0.05；χ2=7.11，P<0.05）。

3 討論

新生兒缺血缺氧性腦病在腦部能量持續(xù)衰竭時(shí)可對氨基酸產(chǎn)生興奮作用，從而增加了細(xì)胞外毒性作用的聚集，導(dǎo)致腦部氧自由基生成量增多，或引起持續(xù)性的腦再灌注損傷，最終導(dǎo)致腦部細(xì)胞損傷及死亡[2-3]。

3.1 新生兒缺血缺氧性腦病的早期MRI表現(xiàn)及其病理學(xué)基礎(chǔ)

新生兒的髓鞘形成較為活躍，且主要存在于大腦皮層的前后回、基底節(jié)以及丘腦腹外側(cè)等處，需要具有較高的氧氣量，具有代謝旺盛的特點(diǎn)，且對于缺血缺氧的癥狀較為敏感[4]，因此，在新生兒的髓鞘形成活躍區(qū)等部位極易出現(xiàn)缺氧缺血性病變[5]。缺血缺氧性腦病最為常見的MRI征象即為在大腦皮層及其深部可見到條狀的高信號。出現(xiàn)此結(jié)果主要由于缺血缺氧性腦病的新生兒血管尚未出現(xiàn)完全性阻塞，這就使得一旦患兒的毛細(xì)血管灌注情況得以恢復(fù)，這就使得組織學(xué)上出現(xiàn)了血漿蛋白及紅細(xì)胞滲出的情況[6]。另一方面是由于患兒大腦皮層神經(jīng)細(xì)胞出現(xiàn)了層狀壞死，這就導(dǎo)致了基質(zhì)發(fā)生凝固性壞死，從而導(dǎo)致腦部形成空洞或由角質(zhì)增生成瘢痕，造成出血[7]。而深部白質(zhì)在T1WI處可呈現(xiàn)出對稱性點(diǎn)片狀的高信號，其病理基礎(chǔ)主要為患兒腦部深部靜脈出現(xiàn)瘀血，導(dǎo)致腦血管擴(kuò)張最終出現(xiàn)了缺血性腦梗死。另外，在該組患者中易幕上腦水腫最為常見，誘發(fā)此情況的病理機(jī)制主要為患兒出現(xiàn)了血管源性水腫及細(xì)胞毒性水腫[8]。由于大范圍的腦水腫可累及單個或多個腦葉，這就使得T2WI灰白質(zhì)普遍呈現(xiàn)出高信號的情況[9]。

3.2 早期MRI表現(xiàn)與臨床嚴(yán)重程度的相關(guān)性

尚靜等[10]認(rèn)為新生兒缺血缺氧性腦病進(jìn)行早期MRI診斷的敏感度在79%，陽性預(yù)測值可達(dá)100%。本次研究結(jié)果顯示， T1WI的條狀高信號、側(cè)腦室周圍深部白質(zhì)對稱點(diǎn)狀信號及蛛網(wǎng)膜下腔出血所呈現(xiàn)出的三種征象分別在輕度組、中度組及重度組中無明顯差異。但雙側(cè)基底節(jié)高信號合并內(nèi)囊后肢高信號消失、腦回征、灰白質(zhì)分界不清等征象在中、重度與輕度組中的差異具有顯著差異。說明上述三種征象可作為腦損傷程度的嚴(yán)重表現(xiàn)[11]。采用MRI能夠?qū)π律鷥喝毖毖跣阅X損傷的病變范圍及嚴(yán)重程度進(jìn)行直觀觀察，有利于對患兒疾病治療及康復(fù)情況的評估，臨床工作者則可根據(jù)檢測情況對患兒進(jìn)行早期的干預(yù)治療，以提升患兒存活率[12]。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 明兵， 李振勛， 高源統(tǒng)， 等. 新生兒窒息早期 MRI 表現(xiàn)及與預(yù)后的關(guān)系[J].中華放射學(xué)雜志， 2002，12（ 36）： 637-638.

[2] 韓玉昆，許植元，虞人杰，主編. 新生兒缺氧缺血性腦病[M].北京： 人民衛(wèi)生出版社， 2000：225-226.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)會新生兒組 . 新生兒缺氧缺血性腦病診斷標(biāo)準(zhǔn)[J] . 中華兒科雜志， 2005， 43（ 8） ： 584-585.

[4] 朱文珍，漆劍頻，夏黎明，等.新生兒缺氧缺血性腦病MRI表現(xiàn)及其預(yù)后的關(guān)系[J].臨床放射學(xué)雜志，2006，25（07）：666-667.

[5] Barkovich AJ， WestmarkK， Partridge C， et al. Perinatal asphyxia： MR findings in the first 10 days[J]. AJNR，2005，21（16）： 427-428.

[6] Barkovich AJ. MR and CT evaluation of profound neonatal and infantile asphyxia[J]. AJNR，2002，9（13）： 959-960.

[7] Mary AR. MRI of the neonatal brain[M]. London： Harcourt publishers，2002：909-910.

[8] Christophe C， Clerex A， Blum D， et al. Early MR detection of cortical and subcortical hypoxic -ischemic encephalopathy in ful- l term infants[J].Pediatric Radiol， 2004，9（24）： 581-582.

[9] Rutherford MA， Pennock JM， Counsell SJ， et al. Abnormal magnetic resonance signal in the internal capsule predict poor neurodevelopmental outcone in infants with hypoxic -ischemic encephalopathy[J]. Pediatrics，2008，35（190）： 323-324.

[10] 尚靜， 葉濱濱， 車光麗. 新生兒缺氧缺血性腦病的 MR 診斷及隨訪觀察[J]. 放射學(xué)實(shí)踐，2003，11（18）：165-166.

[11] Jouvet P， Cowa FM， Cox P， et al. Reproducibility and accuracy of MR imaging of the brain after severe birth asphyxia[J]. AJNR， 2009，13（20）： 1342-1343.

[12] 金漢珍， 黃德珉， 官希吉， 主編 . 實(shí)用新生兒學(xué)[M] . 第 3版. 北京： 人民衛(wèi)生出版社， 2003. 762- 764.

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 明兵， 李振勛， 高源統(tǒng)， 等. 新生兒窒息早期 MRI 表現(xiàn)及與預(yù)后的關(guān)系[J].中華放射學(xué)雜志， 2002，12（ 36）： 637-638.

[2] 韓玉昆，許植元，虞人杰，主編. 新生兒缺氧缺血性腦病[M].北京： 人民衛(wèi)生出版社， 2000：225-226.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)會新生兒組 . 新生兒缺氧缺血性腦病診斷標(biāo)準(zhǔn)[J] . 中華兒科雜志， 2005， 43（ 8） ： 584-585.

[4] 朱文珍，漆劍頻，夏黎明，等.新生兒缺氧缺血性腦病MRI表現(xiàn)及其預(yù)后的關(guān)系[J].臨床放射學(xué)雜志，2006，25（07）：666-667.

[5] Barkovich AJ， WestmarkK， Partridge C， et al. Perinatal asphyxia： MR findings in the first 10 days[J]. AJNR，2005，21（16）： 427-428.

[6] Barkovich AJ. MR and CT evaluation of profound neonatal and infantile asphyxia[J]. AJNR，2002，9（13）： 959-960.

[7] Mary AR. MRI of the neonatal brain[M]. London： Harcourt publishers，2002：909-910.

[8] Christophe C， Clerex A， Blum D， et al. Early MR detection of cortical and subcortical hypoxic -ischemic encephalopathy in ful- l term infants[J].Pediatric Radiol， 2004，9（24）： 581-582.

[9] Rutherford MA， Pennock JM， Counsell SJ， et al. Abnormal magnetic resonance signal in the internal capsule predict poor neurodevelopmental outcone in infants with hypoxic -ischemic encephalopathy[J]. Pediatrics，2008，35（190）： 323-324.

[10] 尚靜， 葉濱濱， 車光麗. 新生兒缺氧缺血性腦病的 MR 診斷及隨訪觀察[J]. 放射學(xué)實(shí)踐，2003，11（18）：165-166.

[11] Jouvet P， Cowa FM， Cox P， et al. Reproducibility and accuracy of MR imaging of the brain after severe birth asphyxia[J]. AJNR， 2009，13（20）： 1342-1343.

[12] 金漢珍， 黃德珉， 官希吉， 主編 . 實(shí)用新生兒學(xué)[M] . 第 3版. 北京： 人民衛(wèi)生出版社， 2003. 762- 764.

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 明兵， 李振勛， 高源統(tǒng)， 等. 新生兒窒息早期 MRI 表現(xiàn)及與預(yù)后的關(guān)系[J].中華放射學(xué)雜志， 2002，12（ 36）： 637-638.

[2] 韓玉昆，許植元，虞人杰，主編. 新生兒缺氧缺血性腦病[M].北京： 人民衛(wèi)生出版社， 2000：225-226.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)會新生兒組 . 新生兒缺氧缺血性腦病診斷標(biāo)準(zhǔn)[J] . 中華兒科雜志， 2005， 43（ 8） ： 584-585.

[4] 朱文珍，漆劍頻，夏黎明，等.新生兒缺氧缺血性腦病MRI表現(xiàn)及其預(yù)后的關(guān)系[J].臨床放射學(xué)雜志，2006，25（07）：666-667.

[5] Barkovich AJ， WestmarkK， Partridge C， et al. Perinatal asphyxia： MR findings in the first 10 days[J]. AJNR，2005，21（16）： 427-428.

[6] Barkovich AJ. MR and CT evaluation of profound neonatal and infantile asphyxia[J]. AJNR，2002，9（13）： 959-960.

[7] Mary AR. MRI of the neonatal brain[M]. London： Harcourt publishers，2002：909-910.

[8] Christophe C， Clerex A， Blum D， et al. Early MR detection of cortical and subcortical hypoxic -ischemic encephalopathy in ful- l term infants[J].Pediatric Radiol， 2004，9（24）： 581-582.

[9] Rutherford MA， Pennock JM， Counsell SJ， et al. Abnormal magnetic resonance signal in the internal capsule predict poor neurodevelopmental outcone in infants with hypoxic -ischemic encephalopathy[J]. Pediatrics，2008，35（190）： 323-324.

[10] 尚靜， 葉濱濱， 車光麗. 新生兒缺氧缺血性腦病的 MR 診斷及隨訪觀察[J]. 放射學(xué)實(shí)踐，2003，11（18）：165-166.

[11] Jouvet P， Cowa FM， Cox P， et al. Reproducibility and accuracy of MR imaging of the brain after severe birth asphyxia[J]. AJNR， 2009，13（20）： 1342-1343.

[12] 金漢珍， 黃德珉， 官希吉， 主編 . 實(shí)用新生兒學(xué)[M] . 第 3版. 北京： 人民衛(wèi)生出版社， 2003. 762- 764.