楊露　毛明偉

[摘 要] 目的：回顧性分析乳腺癌平掃及動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI影像學(xué)表現(xiàn)，提高乳腺癌的診斷準(zhǔn)確率。方法：對(duì)19例乳腺癌患者（23個(gè)病灶），行常規(guī)MR平掃及動(dòng)態(tài)增強(qiáng)檢查。所有病例均經(jīng)病理證實(shí)，分析病灶的MRI形態(tài)學(xué)、信號(hào)強(qiáng)度及其動(dòng)態(tài)增強(qiáng)特點(diǎn)（強(qiáng)化方式、時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)化曲線）。結(jié)果：1、19例23個(gè)乳腺癌的形態(tài)學(xué)表現(xiàn)以邊界不清、分葉狀、毛刺征為主，占73.4%。2、MRI顯示病灶內(nèi)部信號(hào)多不均勻，T1WI呈等、低信號(hào)，T2WI信號(hào)多樣化，強(qiáng)化多不均勻，可以強(qiáng)化始于病灶邊緣，向灶中發(fā)展，也可以始終邊緣強(qiáng)化。3、時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)化曲線表現(xiàn)為流出型57.2%、平臺(tái)型48.8%。結(jié)論：在乳腺癌診斷中，早期增強(qiáng)率（及強(qiáng)化方式）、信號(hào)強(qiáng)度一時(shí)間曲線及動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI病灶形態(tài)3項(xiàng)指標(biāo)有利于乳腺癌的診斷和鑒別診斷。

[關(guān)鍵詞] 乳腺癌；MR；動(dòng)態(tài)增強(qiáng)

中圖分類號(hào)：R816.4 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼： A 文章編號(hào)：2095-5200（2014）06-010-03

以往MRI存在二維掃描間隔和技術(shù)的限制[1]，對(duì)形態(tài)學(xué)診斷不能同時(shí)滿足高空間、時(shí)間分辨率的要求，隨著MRI技術(shù)發(fā)展，磁共振動(dòng)態(tài)掃描對(duì)乳腺癌的診斷顯示出重要價(jià)值[2-4]。本研究回顧性分析我院行MRI乳腺檢查且經(jīng)病理證實(shí)的乳腺癌患者平掃及動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI影像學(xué)表現(xiàn)，進(jìn)行總結(jié)，以提高乳腺癌的診斷準(zhǔn)確率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2007年11月至2009年3月間在我院行MRI乳腺檢查且經(jīng)病理證實(shí)的乳腺癌患者19例（23個(gè)病灶），包括男1例、女18例，年齡28-86歲，平均47.9歲，均進(jìn)行平掃及動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI檢查，病理證實(shí)浸潤(rùn)型導(dǎo)管癌16例，高分化乳頭狀癌3例，導(dǎo)管內(nèi)癌2例，髓樣癌1例，浸潤(rùn)型小葉癌1例。

1.2 檢測(cè)方法

使用超導(dǎo)磁共振掃描儀（Philips Achieva 1.5T型，荷蘭）進(jìn)行掃描，患者俯臥位。常規(guī)橫斷位T2Wl加SPIR技術(shù)掃描，掃描參數(shù)：TE 120 ms，TR 4 288 ms，層厚3 mm，翻轉(zhuǎn)角90°，矩陣256×256，無(wú)間距，2次激勵(lì)，F(xiàn)OV 300 mm?？焖僮孕夭M斷位 T1/T2WI，加頻譜特異式脂肪抑制。掃描參數(shù)： TE 11 ms，TR 550 ms，F(xiàn)OV 300 mm，層厚3.0 mm，翻轉(zhuǎn)角90°。經(jīng)肘靜脈采用動(dòng)態(tài)掃描用高壓注射器注射Gd-DTPA 0.1 mmoL/kg，2.5 mL/s，同時(shí)進(jìn)行掃描，開(kāi)始3 min內(nèi)每幅圖像間隔20 s進(jìn)行連續(xù)掃描，隨后掃描持續(xù)10min，100 s/次，無(wú)間隔，層厚3 mm。用非相關(guān)梯度回波射頻擾相（T1-FFE序列）3D成像技術(shù)進(jìn)行檢測(cè)，掃描參數(shù)：翻轉(zhuǎn)角25°，TE 5.3 ms，TR 10.0 ms，矩陣512×512。圖像處理：取最高強(qiáng)化區(qū)為ROI分析（2.0～5.0 mm）。

1.3 資料分析

形態(tài)分析：把患者的增強(qiáng)灶形態(tài)分為結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化、邊緣強(qiáng)化及片狀強(qiáng)化3型。根據(jù)患者增強(qiáng)邊緣形態(tài)分為分葉（非類圓形、邊緣光滑）、光滑、毛刺狀和不規(guī)則（邊緣凹凸不平，不光滑）4型。

動(dòng)態(tài)資料分析：⑴信號(hào)強(qiáng)度一時(shí)間曲線（sI-Time曲線）采用MR工作站功能軟件進(jìn)行繪制，以此分析曲線的形態(tài)特征，曲線分3型：緩慢上升型、平臺(tái)型、流出型。⑵病灶強(qiáng)化方式可分為3型：邊緣中心明顯強(qiáng)化型、邊緣向中心強(qiáng)化型和邊緣強(qiáng)化型。

2 結(jié)果

2.1 乳腺癌的增強(qiáng)MR表現(xiàn)特征

2.2 腫塊強(qiáng)化方式

2.3 信號(hào)強(qiáng)度-時(shí)間曲線的形態(tài)及類型分析

實(shí)驗(yàn)將標(biāo)準(zhǔn)曲線分為A，B，C共3型（如圖7），與Buadu等[5]所報(bào)道的標(biāo)準(zhǔn)曲線類似。具體如下：流出型（A型）：下降幅度>l0%，在180 s內(nèi)早期信號(hào)強(qiáng)度逐漸增加，隨后下降；平臺(tái)型（B型）：強(qiáng)化峰值出現(xiàn)于200-400 s，早期時(shí)相信號(hào)強(qiáng)度上升，隨后降為中晚期平臺(tái)；緩慢上升型（C型）：信號(hào)強(qiáng)度始終上升，無(wú)明確峰值。19例患者23個(gè)病灶中，A型即流出型約占52.2%；B型即平臺(tái)型約占47.8%。

3 討論

3.1 乳腺病灶MRI形態(tài)學(xué)的診斷價(jià)值

以往MRI形態(tài)學(xué)的診斷研究不能同時(shí)滿足高空間、時(shí)間分辨率的要求，主要是存在二維掃描間隔和技術(shù)的限制。本次實(shí)驗(yàn)應(yīng)用空間分辨率3 mm，時(shí)間分辨率20 s的快速三維動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描序列進(jìn)行檢測(cè)，能同時(shí)滿足高空間、時(shí)間分辨率的要求。

本次實(shí)驗(yàn)所采用的FSE T2WI加脂肪抑制技術(shù)可有效消除脂肪信號(hào)干擾，病變呈高或等信號(hào)，能清晰顯示病灶的細(xì)微結(jié)構(gòu)。本次實(shí)驗(yàn)所采用的FSET1WI檢測(cè)方法，能夠清晰顯示脂肪組織、周?chē)袤w與的病灶的位置關(guān)系，病變多呈等或低信號(hào)，病灶如在近胸壁處則能清晰顯示病灶浸潤(rùn)及累及情況。

動(dòng)態(tài)MRI邊緣強(qiáng)化主要是由于腫瘤邊緣區(qū)域的微血管大量密集。因此，有研究認(rèn)為惡性腫瘤的特異性征象即為邊緣強(qiáng)化，此指標(biāo)對(duì)乳腺癌診斷的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值達(dá)到79%～92%[6]。本次實(shí)驗(yàn)中乳腺癌患者的23個(gè)病灶中有16個(gè)病灶出現(xiàn)邊緣強(qiáng)化征象，其陽(yáng)性預(yù)測(cè)值可達(dá)69.6%。

3.2 時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)度曲線和早期增強(qiáng)率對(duì)乳腺疾病的診斷價(jià)值

有研究表明，乳腺動(dòng)態(tài)MR成像的病理機(jī)制即惡性腫瘤在其生長(zhǎng)過(guò)程中不斷分泌如血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子，以此促進(jìn)腫瘤毛細(xì)血管分化，并且這些血管內(nèi)皮通透性高，管壁結(jié)構(gòu)異常[7]。

因此，腫瘤血管具有兩種特性：①腫瘤對(duì)比劑的滲出增加，血管通透性增加。同時(shí)腫瘤毛細(xì)血管內(nèi)存在動(dòng)靜脈交通，常引起“灌注短路”。②對(duì)比劑流入量增加，血管密度增加。早期增強(qiáng)率與病灶內(nèi)血管壁滲透性微血管密度有關(guān)，反映的是腫瘤病灶內(nèi)的血液灌注情況[8]。

時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)度曲線可反映病灶血流流出和灌注情況。A、C型曲線對(duì)良惡性腫瘤的鑒別具有較高的特異性，但如果腫瘤病灶較小，C型時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)度曲線血供缺乏就會(huì)出現(xiàn)線形或緩慢增強(qiáng)方式。以往研究報(bào)道：MR動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描可提高乳腺病灶的檢出率，MR動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描有助于明確病灶的浸潤(rùn)范圍、內(nèi)部結(jié)構(gòu)及血流供應(yīng)情況，可提高病灶檢出率[9]。本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，MRI早期增強(qiáng)率、形態(tài)學(xué)特征、曲線類型對(duì)乳腺病變?cè)\斷準(zhǔn)確率分別為75%、72.2%和87.5%。與以往文獻(xiàn)相比，本次實(shí)驗(yàn)23個(gè)病灶中診斷的準(zhǔn)確率較高為95%。

因此，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)病灶形態(tài)、早期增強(qiáng)率（及強(qiáng)化方式）及信號(hào)強(qiáng)度-時(shí)間曲線3個(gè)指標(biāo)相結(jié)合對(duì)乳腺疾病具有較高的診斷和鑒別診斷價(jià)值。實(shí)驗(yàn)中所采用的快速三維動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描簡(jiǎn)單易行，值得臨床推廣。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] Sun L，Su XH，Guan YS，et al. Clinical usefulness of 18F-FDG PET/CT in the restaging of esophageal cancer after surgical resection and radiotherapy[J]. World J Gastroenterol，2009，15（15）：1836-1842.

[2] 梅莉，鄭建剛，王開(kāi)香，等. MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描對(duì)乳腺纖維腺瘤和乳腺癌的診斷價(jià)值[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志 2013，17（5）：136-138.

[3] 丁渡銘，肖植豐，陳爍佳. 磁共振彌散加權(quán)成像與動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描聯(lián)合應(yīng)用對(duì)乳腺癌的診斷價(jià)值[J]. 中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2013， 20（18）：106-107.

[4] 姚尉，李成杰，楊靜.MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描及DWI在乳腺癌中的診斷價(jià)值[J]. 四川醫(yī)學(xué)，2013，34（4）：591-593.

[5] Buadu LD，Murakami J，Marayama S，et a1.Breast lesion：COrre—lation of contrast medium enhancem ent patterns on M R im ages with hist0paphologic findings and tumor angoigenesis [J].RadiologY.1996，200（3）：639-649

[6] Matsubayashi R，Matsuo Y，Edakuni Y，et a1.Breast masses with peripheral rim enhancem ent on dynamic contrast—-enhanced M R im—ages：correlation of M R findings with histologic features and ex—pression of growthfactor[J].Radiology.2000，217（3）：841-848.

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[9] Chen R，Gong SG，Zhang WG，et a1.Comparison of different MR imaging sequences in breast lesions[J].Chin J Med Imaging Technol，2004，20（1）：35-37.

因此，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)病灶形態(tài)、早期增強(qiáng)率（及強(qiáng)化方式）及信號(hào)強(qiáng)度-時(shí)間曲線3個(gè)指標(biāo)相結(jié)合對(duì)乳腺疾病具有較高的診斷和鑒別診斷價(jià)值。實(shí)驗(yàn)中所采用的快速三維動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描簡(jiǎn)單易行，值得臨床推廣。

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因此，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)病灶形態(tài)、早期增強(qiáng)率（及強(qiáng)化方式）及信號(hào)強(qiáng)度-時(shí)間曲線3個(gè)指標(biāo)相結(jié)合對(duì)乳腺疾病具有較高的診斷和鑒別診斷價(jià)值。實(shí)驗(yàn)中所采用的快速三維動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描簡(jiǎn)單易行，值得臨床推廣。

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[4] 姚尉，李成杰，楊靜.MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描及DWI在乳腺癌中的診斷價(jià)值[J]. 四川醫(yī)學(xué)，2013，34（4）：591-593.

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