曹志軍

[摘 要] 目的：分析微創(chuàng)治療腰椎間盤突出癥的臨床效果。方法：選取我院骨科2010年1月至2013年11月間收治的腰椎間盤突出合并脊椎滑脫患者127例，分為觀察組（71例）和對照組（56例），觀察組給予椎間盤鏡下髓核摘除術(shù)治療，對照組給予MAST Quadrant通道下髓核摘除術(shù)治療，比較兩組患者的預(yù)后情況。結(jié)果：觀察組與對照組患者術(shù)后VAS評分明顯低于術(shù)前（P<0.05），ODI評分明顯高于術(shù)前（P<0.05），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義；觀察組與對照組臨床有效率、手術(shù)持續(xù)時間、出血量、術(shù)后VAS評分及ODI評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：椎間盤鏡下髓核摘除術(shù)及MAST Quadrant通道下髓核摘除術(shù)均是治療腰椎間盤突出合并脊椎滑脫的有效手段，且創(chuàng)傷較小，可以廣泛應(yīng)用于臨床。

[關(guān)鍵詞] 腰椎間盤突出；脊椎滑脫；手術(shù)治療

中圖分類號：R681.5 文獻標識碼： B 文章編號：2095-5200（2014）06-097-02

腰椎間盤突出合并脊椎滑脫臨床癥狀主要包括腰腿疼痛以及自主活動能力下降[1-2]，目前外科手術(shù)療效較為肯定，在摘除突出的腰椎間盤的同時保證患者脊柱的穩(wěn)定性是每一個脊柱外科醫(yī)師的追求[3]。傳統(tǒng)外科手術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)后恢復(fù)時間長，不利于患者術(shù)后恢復(fù)[4]。故本文旨在探討不同微創(chuàng)手術(shù)治療腰椎間盤突出合并脊椎滑脫的臨床效果，現(xiàn)簡要匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院骨科于2010年1月至2013年11月間收治的腰椎間盤突出合并脊椎滑脫患者127例，其中男性患者69例，女性患者58例，年齡32-79歲，平均年齡（50.27±4.98）歲。通過核磁共振等影像學(xué)檢查，54例患者診斷為創(chuàng)傷性腰椎間盤突出，73例患者診斷為退行性腰椎間盤突出。依據(jù)Megerdin 法確定滑脫程度[2]，其中I級97例，Ⅱ級28例，Ⅲ級 2 例。將上述患者隨機分為觀察組（71例）和對照組（56例），觀察組給予椎間盤鏡下髓核摘除術(shù)治療，對照組給予MAST Quadrant通道下髓核摘除術(shù)治療。兩組患者年齡、性別、滑脫程度等臨床資料均無統(tǒng)計學(xué)差異，P>0.05，具有可比性。本研究所有患者均清楚了解手術(shù)過程，自愿同意參與研究。

1.2 治療方法[5]

施行麻醉。觀察組于椎間盤正中線旁0.8cm左右處做切口，插入套管以建立手術(shù)通道。分離椎板下緣黃韌帶附著部，將椎板開窗。細致清理椎板下緣、小關(guān)節(jié)、黃韌帶等部位，確保硬脊膜及神經(jīng)根充分暴露，將神經(jīng)根牽移至脊柱內(nèi)側(cè)并加以保護，擴大纖維環(huán)裂口，以髓核鉗夾除突出髓核。仔細觀測神經(jīng)根、神經(jīng)管狀態(tài)，恢復(fù)至生理狀態(tài)后清洗創(chuàng)口并在神經(jīng)根周圍噴灑得寶松。常規(guī)止血處理后放置膠片引流條，逐層細致關(guān)閉切口。

對照組于患者椎間盤突出處旁0.8cm左右處插入克氏針直達椎板，通過C臂透視機觀測位置，在位置良好的情況下取出克氏針并留取探針。以穿刺點為中心做2.5cm切口，使用器械擴張手術(shù)切口以便于MAST Quadrant撐開，連接設(shè)備并清理術(shù)野直至椎板間隙充分張開，后續(xù)處理同觀察組。

1.3 評價指標

本研究確定的評價指標包括手術(shù)療效、手術(shù)持續(xù)時間、出血量以及術(shù)前及術(shù)后6個月VAS及ODI評分[6]。手術(shù)療效分為優(yōu)、良、可、差，優(yōu)：臨床癥狀完全消失，良：臨床癥狀基本消失并可正常工作，可：臨床癥狀部分消失且勉強可以工作，差：臨床癥狀無明顯變化，無法正常工作且需服用鎮(zhèn)痛藥。臨床有效包括優(yōu)、良、可。

1.4 統(tǒng)計方法

本研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計包進行統(tǒng)計，計量數(shù)據(jù)均采用（x±s）的形式表示，取α=0.05進行t檢驗；計數(shù)數(shù)據(jù)進行χ2檢驗；當(dāng)P<0.05時差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)療效比較

2.2 手術(shù)情況及預(yù)后情況比較

3 討論

現(xiàn)階段臨床治療腰椎間盤突出合并脊椎滑脫的手段包括藥物治療、功能鍛煉、中醫(yī)推拿以及手術(shù)治療等，其中手術(shù)治療臨床療效較佳，成為治療的首選方案[7]。傳統(tǒng)外科手術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)后恢復(fù)時間久。椎間盤鏡下髓核摘除術(shù)及MAST Quadrant通道下髓核摘除術(shù)均是微創(chuàng)手術(shù)，以其創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量小、術(shù)后有效率高且患者預(yù)后情況良好，因而受到了廣大腰椎間盤突出合并脊椎滑脫患者和臨床醫(yī)師的青睞[8]。

椎間盤鏡脊柱微創(chuàng)手術(shù)在椎間盤纖維環(huán)外手術(shù)，徹底清除突出或脫垂的髓核和增生的骨質(zhì)來解除對神經(jīng)根的壓力消除由于對神經(jīng)壓力造成的疼痛。手術(shù)采用局麻治療，術(shù)前也不需要禁食禁水。手術(shù)中病人意識清醒，可以把手術(shù)中的感受與手術(shù)醫(yī)生交流。另外，椎間盤鏡系統(tǒng)從腰椎一旁進入，利用了人體骨骼結(jié)構(gòu)的自然通道，所以不用切除骨骼、韌帶，對病人腰椎的穩(wěn)定結(jié)構(gòu)沒有損傷和破壞。椎間盤鏡后路、側(cè)路皆可操作，直達突出病灶，手術(shù)操作更簡單靈活。微創(chuàng)手術(shù)避免了傳統(tǒng)手術(shù)干擾椎管及神經(jīng)根、咬除椎板、破壞椎旁肌肉和韌帶進而影響脊柱穩(wěn)定性的弊端，可在突出髓核摘除后完成止血及修復(fù)破損的纖維環(huán)，避免了因術(shù)中出血而不得不停止的弊端的同時有效預(yù)防了術(shù)后感染。

本研究結(jié)果表明椎間盤鏡下髓核摘除術(shù)及MAST Quadrant通道下髓核摘除術(shù)均是治療腰椎間盤突出合并脊椎滑脫的有效手段，且相較于傳統(tǒng)手術(shù)，其手術(shù)時間短、創(chuàng)傷小，可以廣泛應(yīng)用于臨床治療腰椎間盤突出合并脊椎滑脫。

參 考 文 獻

[1] 薛漢忠，徐良洲，連祖勝，等.“矢、冠狀位定位法”重建在腰椎間盤突出中診斷價值[J].現(xiàn)代儀器與醫(yī)療，2013，19（3）：30-32.

[2] 趙新建，譚家駒，廖緒強，等.腰椎滑脫的減壓、內(nèi)固定與融合術(shù)[J].中華骨科雜志，2002，22 （02） ： 72-75.

[3] 任大江，李放.經(jīng)椎間孔內(nèi)窺鏡技術(shù)治療腰椎間盤突出癥的進展[J].中國脊柱脊髓雜志，2013，23（03）：267-269.

[4] Gokce N，Vita JA，Mc Donnell M，et al. Effect of medical and surgical weight loss on end othe lial va somotor fun ction in obese patients.[J] Am J Card iol，2011，95（2）：266-268.

[5] Ahn Y，Lee HY，Lee SH. Dural tears in percutaneous endoscopic lumbar discectomy [J].European Spine Journal，2011，（01）：58-64

[6] Kim M J，Lee SH，Jung ES. Targeted percutaneous transforaminal endoscopic discectomy in 295 patients：comparison with results of microscopic discectomy[J].Surgical Neurology，2007，（06）：623-631.

[7] ZhangY，Li W，Yan T，et al. Early detection of lesions of dorsal artery of foot in patients with type 2 diabetes mellitus by high-frequency ultrasonography[J]，HuazhongUniv Sci Technolog Med Sci，2011，29（3）：387-390.

[8] Foley RN，ParfreyPS，Sarnak MJ. Epidemiology of cardiovasc- ular disease in chronic renal disease[J]. Am Soc Nephrol，2010，9（12Suppl）：16-23.

[9] Malyszko J. Mechanism of endothelial dysfunction in chronic kidney disease.[J]. Clin Chim Acta，2010，411（19/20）：1412-1420.

[10] Izumi S，Muano T，Mori A，et al. Common carotid artery stiffness，cardiovascular function and lipid metabolism after menopause.[J].Life Sci，2011，78（15）：1696-1701.