羅 麗 楊 瑩 胡 潔 雷 微

貴州省遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院皮膚科，貴州遵義 563003

案例教學(xué)法最早由哈佛大學(xué)提出，指的是以典型案例作為基礎(chǔ)教學(xué)方法，可以幫助培養(yǎng)與發(fā)展學(xué)生解決實(shí)際問(wèn)題能力與素質(zhì)。以往在臨床帶教使用的傳統(tǒng)教學(xué)法主要是由臨床老師講解，只注重臨床知識(shí)灌輸，教學(xué)的形式較為僵硬，學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)過(guò)程中缺乏主動(dòng)性與積極性，實(shí)習(xí)效果一般[1]。為探討案例教學(xué)法應(yīng)用在皮膚科臨床帶教的效果和應(yīng)用價(jià)值。該院2011年6月—2013年6月間采用了案例教學(xué)法應(yīng)用在皮膚科臨床帶教中，取得了很好的教學(xué)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取在該科進(jìn)行實(shí)習(xí)的學(xué)生50名作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將學(xué)生分為觀察組與對(duì)照組，每組各25名。其中觀察組男性10名，女性15名，年齡22～37歲，平均年齡（29.75±2.14）歲，其中本科生15名，研究生7名，進(jìn)修生1名，規(guī)培生2名；對(duì)照組男性11名，女性14名，年齡22～36歲，平均年齡（29.25±2.21）歲，其中本科生14名，研究生7名，進(jìn)修生3名，規(guī)培生1名。

1.2 帶教方法

對(duì)照組：采用傳統(tǒng)帶教模式對(duì)學(xué)生進(jìn)行臨床帶教。

觀察組：采用案例教學(xué)法進(jìn)行臨床教學(xué)，首先帶教老師選取皮膚科典型病例資料，采用幻燈片、影像資料等圖文形式將典型病例制作成課件與光盤。其次組織學(xué)生集中學(xué)習(xí)，討論皮膚科典型病例，提出問(wèn)題由老師進(jìn)行深入講解。第三，老師在臨床診治病人過(guò)程中，注重向?qū)W生講解典型病例，同時(shí)加強(qiáng)學(xué)生與患者之間的溝通，熟悉診治疾病的過(guò)程，通過(guò)預(yù)留問(wèn)題查找不足，將皮膚科?？浦R(shí)深入化和擴(kuò)大化，培養(yǎng)獨(dú)立思考的能力，讓學(xué)生盡快進(jìn)入到臨床醫(yī)師的狀態(tài)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

實(shí)習(xí)結(jié)束后由教研室統(tǒng)一命題進(jìn)行理論知識(shí)考核，成績(jī)滿分為100 分。同時(shí)從學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)效率、主動(dòng)學(xué)習(xí)能力、分析與解決問(wèn)題能力、邏輯思維能力、人際溝通能力、合作意識(shí)、醫(yī)德修養(yǎng)、師生關(guān)系和課堂氣氛等8個(gè)方面進(jìn)行調(diào)查問(wèn)卷，1分表示“差”，2分表示“一般”，3分表示“好”，總分為24分，得分越高表示對(duì)教學(xué)滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS l9.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量數(shù)據(jù)使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間資料比較用t 檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

觀察組學(xué)生出科考試成績(jī)高于對(duì)照組，學(xué)生對(duì)教學(xué)滿意度優(yōu)于對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。兩組學(xué)生出科考試成績(jī)和帶教滿意度得分情況，見(jiàn)表1。

表1 兩組學(xué)生出科考試成績(jī)和帶教滿意度得分情況（±s)

表1 兩組學(xué)生出科考試成績(jī)和帶教滿意度得分情況（±s)

組別出科考試成績(jī) 帶教滿意度得分觀察組對(duì)照組t值P值（n=25）（n=25）(89.64±8.13)▲80.63±10.36 3.420 9 0.0006(21.26±1.73)▲17.89±1.97 6.426 9 0.0000

3 討論

在我國(guó)大多數(shù)的醫(yī)學(xué)院校仍采用傳統(tǒng)的帶教模式，實(shí)習(xí)學(xué)生一般處在被動(dòng)學(xué)習(xí)的狀態(tài)，常發(fā)生理論和實(shí)踐相脫離，在過(guò)程上一般是程式化、僵硬化的教學(xué)方式，學(xué)生屬于被動(dòng)在吸收，對(duì)于學(xué)生創(chuàng)造力與求知欲望無(wú)法滿足。在剛進(jìn)入臨床學(xué)習(xí)的學(xué)生其臨床知識(shí)仍屬于概念式的，常是抽象和籠統(tǒng)的，因此臨床實(shí)習(xí)的教學(xué)目標(biāo)應(yīng)是如何將學(xué)生腦海中的抽象理論還原成真實(shí)的病例[2-3]?，F(xiàn)代的臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)理念是強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)生的綜合素質(zhì)，讓學(xué)生能夠獲得主動(dòng)獲取知識(shí)的能力與欲望，通過(guò)臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題。這需要臨床帶教不斷的更新教育的理念，改進(jìn)教學(xué)模式。

該院實(shí)施了案例教學(xué)模式應(yīng)用在皮膚科臨床帶教過(guò)程中，案例教學(xué)法可以讓實(shí)習(xí)生對(duì)臨床學(xué)習(xí)產(chǎn)生濃厚的興趣，通過(guò)典型病例的還原，采用直觀、生動(dòng)的影像資料豐富學(xué)生對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，讓學(xué)生在病例的情景中主動(dòng)思考問(wèn)題，調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)主動(dòng)性和積極性，發(fā)揮不同層次學(xué)生的優(yōu)勢(shì)；案例教學(xué)模式還能夠提高學(xué)生分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，通過(guò)開(kāi)放式教學(xué)的方法，通過(guò)師生共同參與探討最終讓學(xué)生對(duì)皮膚科典型病例加深理解和掌握運(yùn)用；此外，還能夠增強(qiáng)老師與學(xué)生之間的互動(dòng)，提高教學(xué)質(zhì)量，學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中積極主動(dòng)，老師在帶教過(guò)程中既是組織者，又是參與者，根據(jù)學(xué)生層次不同對(duì)教學(xué)的內(nèi)容深淺進(jìn)行調(diào)整，及時(shí)發(fā)現(xiàn)學(xué)生在教學(xué)過(guò)程中存在的問(wèn)題，通過(guò)正確的方法和引導(dǎo)讓學(xué)生可以正確分析問(wèn)題[4-5]。案例教學(xué)模式的實(shí)施還對(duì)帶教老師提出了更高的要求，帶教老師要熟悉涉及的理論知識(shí)，對(duì)典型病例進(jìn)行加工、分析，提出問(wèn)題，教學(xué)方法基于情景，重視學(xué)習(xí)和教學(xué)的可視性與問(wèn)題的解決，有助于提高帶教老師的理論水平與綜合素質(zhì)，同時(shí)要求老師具備較強(qiáng)的責(zé)任心，深刻的認(rèn)識(shí)帶教工作中的重點(diǎn)與難點(diǎn)，可以讓帶教老師之間互相溝通交流，提高整體的臨床帶教教學(xué)水平[6-7]。案例教學(xué)法改善了老師和學(xué)生之間的關(guān)系，達(dá)到了教學(xué)相輔、師生互補(bǔ)的優(yōu)點(diǎn)，學(xué)生在教學(xué)過(guò)程中積極地參與，老師按照教學(xué)的內(nèi)容選擇合適的典型病例，通過(guò)完整的病理將醫(yī)學(xué)知識(shí)串在一起，讓學(xué)生在實(shí)際的病例中找到學(xué)習(xí)的知識(shí)，通過(guò)皮膚可的常見(jiàn)病、多發(fā)病作為主線，盡量不選擇疑難雜癥或者罕見(jiàn)病例，老師通過(guò)案例教學(xué)提高了應(yīng)變與判斷能力，及時(shí)分析解決教學(xué)中心的問(wèn)題，又可以對(duì)學(xué)生的分析方法與結(jié)論進(jìn)行客觀評(píng)定和引導(dǎo)，讓學(xué)生充分發(fā)揮主觀能動(dòng)性。案例教學(xué)法讓課堂教學(xué)更富有針對(duì)性與時(shí)效性，規(guī)范了皮膚科教學(xué)的流產(chǎn)，增強(qiáng)了教學(xué)內(nèi)容系統(tǒng)性，有效的提高了臨床教學(xué)的質(zhì)量，同時(shí)也有助于提高帶教老師綜合的素質(zhì)與學(xué)生獨(dú)立獲取醫(yī)學(xué)知識(shí)的能力和臨床思維能力。該研究顯示，觀察組學(xué)生出科考試成績(jī)高于對(duì)照組，學(xué)生對(duì)教學(xué)滿意度優(yōu)于對(duì)照組，組間資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，采用案例教學(xué)法應(yīng)用在皮膚科臨床帶教中能夠提高教學(xué)效果，培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，是一種較好的皮膚科臨床帶教模式，值得在臨床大力推廣使用。

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