羅 麗 楊 瑩 胡 潔 雷 微

貴州省遵義醫(yī)學院附屬醫(yī)院皮膚科，貴州遵義 563003

案例教學法最早由哈佛大學提出，指的是以典型案例作為基礎(chǔ)教學方法，可以幫助培養(yǎng)與發(fā)展學生解決實際問題能力與素質(zhì)。以往在臨床帶教使用的傳統(tǒng)教學法主要是由臨床老師講解，只注重臨床知識灌輸，教學的形式較為僵硬，學生在臨床實習過程中缺乏主動性與積極性，實習效果一般[1]。為探討案例教學法應用在皮膚科臨床帶教的效果和應用價值。該院2011年6月—2013年6月間采用了案例教學法應用在皮膚科臨床帶教中，取得了很好的教學效果，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取在該科進行實習的學生50名作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將學生分為觀察組與對照組，每組各25名。其中觀察組男性10名，女性15名，年齡22～37歲，平均年齡（29.75±2.14）歲，其中本科生15名，研究生7名，進修生1名，規(guī)培生2名；對照組男性11名，女性14名，年齡22～36歲，平均年齡（29.25±2.21）歲，其中本科生14名，研究生7名，進修生3名，規(guī)培生1名。

1.2 帶教方法

對照組：采用傳統(tǒng)帶教模式對學生進行臨床帶教。

觀察組：采用案例教學法進行臨床教學，首先帶教老師選取皮膚科典型病例資料，采用幻燈片、影像資料等圖文形式將典型病例制作成課件與光盤。其次組織學生集中學習，討論皮膚科典型病例，提出問題由老師進行深入講解。第三，老師在臨床診治病人過程中，注重向?qū)W生講解典型病例，同時加強學生與患者之間的溝通，熟悉診治疾病的過程，通過預留問題查找不足，將皮膚科?？浦R深入化和擴大化，培養(yǎng)獨立思考的能力，讓學生盡快進入到臨床醫(yī)師的狀態(tài)。

1.3 評價指標

實習結(jié)束后由教研室統(tǒng)一命題進行理論知識考核，成績滿分為100 分。同時從學習興趣、學習效率、主動學習能力、分析與解決問題能力、邏輯思維能力、人際溝通能力、合作意識、醫(yī)德修養(yǎng)、師生關(guān)系和課堂氣氛等8個方面進行調(diào)查問卷，1分表示“差”，2分表示“一般”，3分表示“好”，總分為24分，得分越高表示對教學滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計方法

使用SPSS l9.0 統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量數(shù)據(jù)使用均數(shù)±標準差(±s)表示，組間資料比較用t 檢驗。

2 結(jié)果

觀察組學生出科考試成績高于對照組，學生對教學滿意度優(yōu)于對照組，經(jīng)統(tǒng)計學分析比較，差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05）。兩組學生出科考試成績和帶教滿意度得分情況，見表1。

表1 兩組學生出科考試成績和帶教滿意度得分情況（±s)

表1 兩組學生出科考試成績和帶教滿意度得分情況（±s)

組別出科考試成績 帶教滿意度得分觀察組對照組t值P值（n=25）（n=25）(89.64±8.13)▲80.63±10.36 3.420 9 0.0006(21.26±1.73)▲17.89±1.97 6.426 9 0.0000

3 討論

在我國大多數(shù)的醫(yī)學院校仍采用傳統(tǒng)的帶教模式，實習學生一般處在被動學習的狀態(tài)，常發(fā)生理論和實踐相脫離，在過程上一般是程式化、僵硬化的教學方式，學生屬于被動在吸收，對于學生創(chuàng)造力與求知欲望無法滿足。在剛進入臨床學習的學生其臨床知識仍屬于概念式的，常是抽象和籠統(tǒng)的，因此臨床實習的教學目標應是如何將學生腦海中的抽象理論還原成真實的病例[2-3]?，F(xiàn)代的臨床醫(yī)學教學理念是強調(diào)醫(yī)學生的綜合素質(zhì)，讓學生能夠獲得主動獲取知識的能力與欲望，通過臨床實踐發(fā)現(xiàn)問題、解決問題。這需要臨床帶教不斷的更新教育的理念，改進教學模式。

該院實施了案例教學模式應用在皮膚科臨床帶教過程中，案例教學法可以讓實習生對臨床學習產(chǎn)生濃厚的興趣，通過典型病例的還原，采用直觀、生動的影像資料豐富學生對疾病的認識，讓學生在病例的情景中主動思考問題，調(diào)動學習主動性和積極性，發(fā)揮不同層次學生的優(yōu)勢；案例教學模式還能夠提高學生分析問題、解決問題的能力，通過開放式教學的方法，通過師生共同參與探討最終讓學生對皮膚科典型病例加深理解和掌握運用；此外，還能夠增強老師與學生之間的互動，提高教學質(zhì)量，學生在學習過程中積極主動，老師在帶教過程中既是組織者，又是參與者，根據(jù)學生層次不同對教學的內(nèi)容深淺進行調(diào)整，及時發(fā)現(xiàn)學生在教學過程中存在的問題，通過正確的方法和引導讓學生可以正確分析問題[4-5]。案例教學模式的實施還對帶教老師提出了更高的要求，帶教老師要熟悉涉及的理論知識，對典型病例進行加工、分析，提出問題，教學方法基于情景，重視學習和教學的可視性與問題的解決，有助于提高帶教老師的理論水平與綜合素質(zhì)，同時要求老師具備較強的責任心，深刻的認識帶教工作中的重點與難點，可以讓帶教老師之間互相溝通交流，提高整體的臨床帶教教學水平[6-7]。案例教學法改善了老師和學生之間的關(guān)系，達到了教學相輔、師生互補的優(yōu)點，學生在教學過程中積極地參與，老師按照教學的內(nèi)容選擇合適的典型病例，通過完整的病理將醫(yī)學知識串在一起，讓學生在實際的病例中找到學習的知識，通過皮膚可的常見病、多發(fā)病作為主線，盡量不選擇疑難雜癥或者罕見病例，老師通過案例教學提高了應變與判斷能力，及時分析解決教學中心的問題，又可以對學生的分析方法與結(jié)論進行客觀評定和引導，讓學生充分發(fā)揮主觀能動性。案例教學法讓課堂教學更富有針對性與時效性，規(guī)范了皮膚科教學的流產(chǎn)，增強了教學內(nèi)容系統(tǒng)性，有效的提高了臨床教學的質(zhì)量，同時也有助于提高帶教老師綜合的素質(zhì)與學生獨立獲取醫(yī)學知識的能力和臨床思維能力。該研究顯示，觀察組學生出科考試成績高于對照組，學生對教學滿意度優(yōu)于對照組，組間資料經(jīng)統(tǒng)計學分析，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，采用案例教學法應用在皮膚科臨床帶教中能夠提高教學效果，培養(yǎng)學生學習興趣，是一種較好的皮膚科臨床帶教模式，值得在臨床大力推廣使用。

[1]張洪，章軍建，張曉琴，等.案例教學法在碩士研究生臨床神經(jīng)病學教學中的應用[J].西北醫(yī)學教育，2009，17(4)：686-688.

[2]李蘭云.案例教學法在腫瘤科臨床帶教中的應用[J].護理實踐與研究，2010，7(8)：75-76.

[3]王玉春，田華，許莉，等.藥理學教學中案例教學模式的應用與探討[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2010，31(8)：1281-1282.

[4]楊丹，劉寧.案例教學法在外科學實習教學中應用的初步探索[J].當代醫(yī)學，2010，16(2)：162-163.

[5]邢雪松，呂威力，趙海.案例教學法在人體解剖學教學中的應用[J].解剖學研究，2010，32(6)：452-453.

[6]高潔，郭艷陽.案例教學法在心血管實習帶教中的應用體會[J].護理實踐與研究，2011，8(18)：119-120.

[7]鄭述銘.案例教學結(jié)合TBL教學法在臨床見習帶教中的運用[J].中醫(yī)藥管理雜志，2011，19(7)：648-649.