姚 磊

上海醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)校基礎(chǔ)部解剖生理教研室，上海 201318

正常人體學(xué)在高職高專(zhuān)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育中占有重要地位。其課程內(nèi)容繁雜、信息量大，成為歷屆學(xué)生公認(rèn)的難學(xué)、難懂的課程之一，且護(hù)理專(zhuān)業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)要求在正常人體學(xué)教學(xué)中不僅有基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)特點(diǎn)，又必須密切聯(lián)系臨床。一般常規(guī)教學(xué)，特別是多媒體技術(shù)在傳統(tǒng)的正常人體學(xué)教學(xué)中已成為評(píng)價(jià)教學(xué)水平、教學(xué)管理的重要指標(biāo)之一。雖然多媒體形式在目前教學(xué)中仍然起著不可替代的作用，是所有教師必須掌握的基本教學(xué)手段，但其教學(xué)模式仍是以教科書(shū)、教案和板書(shū)幻燈為主。隨著醫(yī)學(xué)護(hù)理水平的提高，專(zhuān)業(yè)培養(yǎng)要求和學(xué)生特點(diǎn)的不斷變化，傳統(tǒng)教學(xué)模式已經(jīng)很難適應(yīng)新形勢(shì)下護(hù)理專(zhuān)業(yè)《正常人體學(xué)》教學(xué)要求。筆者選擇《正常人體學(xué)》血型章節(jié)為例，引入情境案例-任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)法［1-3］與傳統(tǒng)教學(xué)法同時(shí)進(jìn)行比較，取得了一定的教學(xué)效果?，F(xiàn)總結(jié)如下:

1 資料

選取上海醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)校2013級(jí)三年制高職護(hù)理助產(chǎn)專(zhuān)業(yè)2個(gè)班為研究對(duì)象，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。教材采用《正常人體學(xué)》，由上海科技出版社出版，兩組為同一教師(筆者)任教，教學(xué)時(shí)間相同，且不告知學(xué)生在做教學(xué)實(shí)驗(yàn)，不給學(xué)生暗示。

2 方法

對(duì)照組學(xué)生先通過(guò)多媒體講授法進(jìn)行理論教學(xué)，然后再安排實(shí)驗(yàn)課，進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行“教師演示—學(xué)生模仿練習(xí)—教師再指導(dǎo)”的三段式實(shí)驗(yàn)教學(xué)的傳統(tǒng)教法;實(shí)驗(yàn)組學(xué)生理論課和實(shí)驗(yàn)課均采用情境案例-任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)法，其具體教學(xué)步驟如下:

2.1 準(zhǔn)備實(shí)施階段

2.1.1 學(xué)生準(zhǔn)備 在實(shí)驗(yàn)班中，為順利進(jìn)行情境案例-任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)，教師提前3周對(duì)學(xué)生進(jìn)行學(xué)習(xí)觀念更新的教育，向?qū)W生介紹情境案例-任務(wù)驅(qū)動(dòng)式教學(xué)的學(xué)習(xí)理念和方法，尤其是自主和協(xié)作學(xué)習(xí)，使學(xué)生盡快熟悉教師的教學(xué)方法。同時(shí)，指導(dǎo)學(xué)生建立學(xué)習(xí)小組，討論與小組活動(dòng)的相關(guān)事宜，等。

2.1.2 教學(xué)實(shí)施 對(duì)指定內(nèi)容，按照新的教學(xué)方法進(jìn)行教學(xué)。

①情境設(shè)計(jì)。以臨床案例、生活事例為主線，通過(guò)文字、圖像、視頻的形式把基本理論知識(shí)與臨床護(hù)理工作環(huán)境聯(lián)系起來(lái)，并密切結(jié)合學(xué)生的學(xué)習(xí)實(shí)際、生活實(shí)際及今后的工作實(shí)際，將每個(gè)病例打造成精彩的小故事，融入教學(xué)任務(wù)和目標(biāo)，增加問(wèn)題的趣味性，鼓勵(lì)學(xué)生的參與性。

②提出任務(wù)。按照教學(xué)大綱要求，針對(duì)情境案例引出教學(xué)目標(biāo)，針對(duì)教學(xué)目標(biāo)引出該次課程的具體教學(xué)任務(wù)。給學(xué)生布置任務(wù)后，教師不急于講述，而是引導(dǎo)學(xué)生獨(dú)立思考，認(rèn)真分析，學(xué)生針對(duì)提出的這幾個(gè)主要任務(wù)完成相應(yīng)的學(xué)習(xí)任務(wù)。

③完成任務(wù)。以圖書(shū)館資源為學(xué)習(xí)平臺(tái)，鏈接各種學(xué)習(xí)資源，系部實(shí)驗(yàn)室也對(duì)學(xué)生開(kāi)放。每個(gè)班為一大組，再隨機(jī)分為小組，先在小組中討論，再提交大組討論。各小組實(shí)驗(yàn)內(nèi)容可在技術(shù)員的幫助下，熟悉整個(gè)實(shí)驗(yàn)流程，完成相關(guān)預(yù)實(shí)驗(yàn)，并進(jìn)行反思。在整個(gè)過(guò)程中，教師巡回指導(dǎo)，對(duì)抽象理論進(jìn)行講解，對(duì)某些實(shí)驗(yàn)步驟進(jìn)行示教，引導(dǎo)學(xué)生積極探索和分析，及時(shí)了解學(xué)生知識(shí)掌握的程度和實(shí)驗(yàn)進(jìn)度。

2.2 任務(wù)評(píng)價(jià)

總結(jié)評(píng)價(jià)是情境案例-任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)過(guò)程中不可缺少的環(huán)節(jié)。教師首先引導(dǎo)學(xué)生自評(píng)，明確自己的優(yōu)勢(shì)和不足，然后組織學(xué)生互評(píng)，以達(dá)到共同提高的目的，最后教師對(duì)學(xué)生完成任務(wù)的效果作總結(jié)評(píng)價(jià)，同時(shí)對(duì)完成任務(wù)中的基本素質(zhì)與職業(yè)素質(zhì)進(jìn)行總結(jié)和提煉。通過(guò)交流，可以使學(xué)生取長(zhǎng)補(bǔ)短、開(kāi)拓思維，不斷提升自身素質(zhì)水平，努力適應(yīng)職業(yè)崗位的素質(zhì)要求。

2.3 任務(wù)考核

課程結(jié)束后，對(duì)兩組學(xué)生的教學(xué)效果進(jìn)行第一次評(píng)價(jià)。給予難度一致的理論考試和實(shí)驗(yàn)操作考試，將兩組學(xué)生的考試成績(jī)進(jìn)行對(duì)比，并對(duì)兩組學(xué)生發(fā)放問(wèn)卷調(diào)查表89份，全部回收，以了解兩組學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、目標(biāo)、自主性及各種學(xué)習(xí)綜合能力，等。第一次考核結(jié)束后，間隔8周，不告知學(xué)生，再對(duì)兩組學(xué)生進(jìn)行教學(xué)相關(guān)知識(shí)綜合考核，了解兩種不同教學(xué)法的遠(yuǎn)期教學(xué)效果。

2.4 統(tǒng)計(jì)分析

資料收集后，采用SPSS 17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料兩組之間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn) a=0.05。

3 結(jié)果

該研究以高職護(hù)理助產(chǎn)專(zhuān)業(yè)2個(gè)班為研究對(duì)象，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。1班55人為對(duì)照組，2班54人為實(shí)驗(yàn)組，兩組學(xué)生均為女性，出生年份范圍為1993-1995年之間，入學(xué)志愿填報(bào)均為護(hù)理助產(chǎn)專(zhuān)業(yè)，兩組無(wú)顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。

第一次考核中，對(duì)照組理論考核成績(jī)學(xué)生最高分為91分，最低分為34分，平均分為68分，標(biāo)準(zhǔn)差13.65。其中，90-100分為1人(2%)，80-89分為6人(13%);70-79為14人(31%)，60-69分為15人(33%)，60分以下為9人(20%);實(shí)驗(yàn)組最高分94分，最低分67分，平均分80分，標(biāo)準(zhǔn)差7.16;其中90-100分為5人(11%)，80-89分為18人(41%);70-79為16人(36%)，60-69分為5人(11%)，60以下為0人。

對(duì)照組實(shí)驗(yàn)考核成績(jī)?yōu)樽罡叻?3分，最低分34分，平均分55分，標(biāo)準(zhǔn)差10.48。其中，90-100分為0人，80-89分為0人;70-79為6人(13%)，60-69分為14人(31%)，60分以下為25人(56%);實(shí)驗(yàn)組最高分77分，最低分51分，平均分64分，標(biāo)準(zhǔn)差6.89。其中，90-100分為0人，80-89分為0人;70-79分為11人(25%)，60-69分為24人(55%)，60分以下為9人(20%)。兩組理論與實(shí)驗(yàn)成績(jī)的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(分別如表1、如表2所示)。

表1 實(shí)驗(yàn)組(n=54)和對(duì)照組(n=55)學(xué)生兩次考核成績(jī)比較

表2 實(shí)驗(yàn)組(n=54)和對(duì)照組(n=55)學(xué)生對(duì)兩種教學(xué)方法教學(xué)效果的評(píng)價(jià)

4 討論

高等職業(yè)教育是以培養(yǎng)技術(shù)應(yīng)用型人才為目標(biāo)，重視學(xué)生的應(yīng)用性和實(shí)踐性技能的培養(yǎng)。與傳統(tǒng)教學(xué)模式相比，情境案例-任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)法更符合高等教育職業(yè)發(fā)展要求。由該次實(shí)驗(yàn)結(jié)果得知，情境案例-任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)能顯著提高教學(xué)效果。

4.1 有利于提高教學(xué)質(zhì)量和學(xué)生綜合素質(zhì)

由表1可見(jiàn):實(shí)驗(yàn)組采用情境案例-任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)法教學(xué)，其理論及實(shí)驗(yàn)平均成績(jī)和成績(jī)分布顯著優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.01);由表2可見(jiàn):實(shí)驗(yàn)組遠(yuǎn)期知識(shí)理解、外化、記憶程度也明顯優(yōu)于對(duì)照組;由表3可見(jiàn):實(shí)驗(yàn)組學(xué)生綜合素質(zhì)能力顯著高于對(duì)照組(P＜0.01)。這是由于在常規(guī)教學(xué)模式下，包括多媒體理論教學(xué)，甚至實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)也僅是采取簡(jiǎn)單模擬和重復(fù)學(xué)習(xí)的方式進(jìn)行，學(xué)生被動(dòng)地接受知識(shí)，層次僅是“學(xué)會(huì)”而不是“會(huì)學(xué)”。醫(yī)學(xué)教育的一個(gè)重要目的是培養(yǎng)學(xué)生成為積極自主的學(xué)習(xí)者，讓他們?cè)趯?lái)的工作中能更好地獨(dú)立解決問(wèn)題，而不是簡(jiǎn)單地、消極被動(dòng)地接受知識(shí)。因此，培養(yǎng)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的熱情和創(chuàng)新能力尤為重要。情境案例-任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)以臨床案例為主線，通過(guò)文字、圖像、視頻的形式把基本理論知識(shí)與臨床護(hù)患工作環(huán)境聯(lián)系起來(lái)，并密切結(jié)合學(xué)生的學(xué)習(xí)實(shí)際、生活實(shí)際及今后的工作實(shí)際，將每個(gè)病例打造成精彩的小故事，融入教學(xué)任務(wù)和目標(biāo)，增加問(wèn)題的趣味性，鼓勵(lì)學(xué)生的參與性和良性競(jìng)爭(zhēng)。教師通過(guò)創(chuàng)設(shè)真實(shí)或模擬情境案例，設(shè)計(jì)教學(xué)內(nèi)容，使之成為一個(gè)或多個(gè)具體任務(wù)，激發(fā)其學(xué)習(xí)興趣和強(qiáng)烈求知欲，調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，使學(xué)生真正成為學(xué)習(xí)的主體。學(xué)生緊密?chē)@教師設(shè)計(jì)的任務(wù)活動(dòng)，通過(guò)教師引導(dǎo)，主動(dòng)積極運(yùn)用學(xué)習(xí)資源，采取互動(dòng)協(xié)作和自主探索等方式開(kāi)展學(xué)習(xí)，并進(jìn)行思考分析，通過(guò)意義建構(gòu)的方式獲得知識(shí)，完成既定任務(wù)。整個(gè)過(guò)程，不僅是學(xué)生掌握知識(shí)和技能的過(guò)程，也是培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、人際溝通能力、團(tuán)隊(duì)合作精神的有效方法。尤其是在準(zhǔn)備、交流、討論、實(shí)驗(yàn)操作等學(xué)習(xí)環(huán)節(jié)中，學(xué)生有了一個(gè)共同的任務(wù)目標(biāo)，大家齊心協(xié)力圍繞中心任務(wù)開(kāi)展活動(dòng)，是培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)意識(shí)的重要方法。這也符合護(hù)理治療團(tuán)隊(duì)協(xié)作的工作要求［4］。

4.2 有利于提高學(xué)生的實(shí)驗(yàn)操作水平

表1顯示:實(shí)驗(yàn)組成績(jī)優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.01)。這是因?yàn)閭鹘y(tǒng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法中，主要進(jìn)行“實(shí)驗(yàn)理論講授，教師演示—學(xué)生模仿練習(xí)—教師再指導(dǎo)”的三段式實(shí)驗(yàn)教學(xué)。以教師的灌輸、學(xué)生模仿為主，學(xué)生很少主動(dòng)思考為什么這么操作?對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果少有批判性思維，也不注重實(shí)驗(yàn)結(jié)果與臨床的關(guān)聯(lián)與應(yīng)用。而情境案例導(dǎo)入式的任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)法使學(xué)生對(duì)操作流程、細(xì)節(jié)和要領(lǐng)掌握優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)方式。任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)以母任務(wù)、子任務(wù)的形式將操作細(xì)化，并提前準(zhǔn)備，具體生動(dòng)的病例讓學(xué)生能主動(dòng)思考操作的科學(xué)性，并結(jié)合臨床環(huán)境，在教師的指導(dǎo)、提示、點(diǎn)撥下，理解各種操作方式的意義。對(duì)實(shí)驗(yàn)技能操作規(guī)范和要點(diǎn)掌握得更扎實(shí)，能批判性看待實(shí)驗(yàn)結(jié)果并注重聯(lián)系，將知識(shí)應(yīng)用延伸、外化。

4.3 有利于教師教育教學(xué)水平的提高

情境案例-任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)法是一種“情境案例導(dǎo)入式，以任務(wù)為主線、教師為主導(dǎo)、學(xué)生為主體”的教學(xué)模式，采用這種教學(xué)模式進(jìn)行教學(xué)，教師必須進(jìn)行角色轉(zhuǎn)換。教師不僅是教學(xué)內(nèi)容的傳授者，還必須是教學(xué)過(guò)程的組織者、掌控者，學(xué)生自主學(xué)習(xí)、討論學(xué)習(xí)的協(xié)調(diào)者。在實(shí)際教學(xué)中，運(yùn)用好情境案例-任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)法，不僅要求教師具有較高的理論功底，還要求教師具有一定的實(shí)踐技能;不僅要求教師對(duì)所教授課程有全面地了解和掌握，還要求教師具有將教學(xué)內(nèi)容轉(zhuǎn)化為基于工作過(guò)程的學(xué)習(xí)情境的能力，合理設(shè)置任務(wù)［5-6］。同時(shí)，教師必須在備課時(shí)充分考慮到在教學(xué)實(shí)施過(guò)程中可能會(huì)出現(xiàn)的問(wèn)題以及處理問(wèn)題的對(duì)策。因此，教師需要不斷學(xué)習(xí)新知識(shí)，掌握新的教育教學(xué)技術(shù);不斷拓寬自己的知識(shí)面，不斷學(xué)習(xí)創(chuàng)新，提高自身教學(xué)能力和組織指導(dǎo)能力，從而提高了教學(xué)水平。在不斷進(jìn)行的行業(yè)實(shí)踐中，也了解了行業(yè)環(huán)境，避免理論與專(zhuān)業(yè)實(shí)踐的脫節(jié)。

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