蘇靜芳

[摘要] 目的 探討二甲雙胍在多囊卵巢綜合征促排卵治療中的應(yīng)用效果。 方法 選取本院2012年1月～2014年1月收治的56例多囊卵巢綜合征患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各28例。對(duì)照組采用促性腺激素肌注治療，觀察組采用二甲雙胍治療，比較兩組治療前后的LH、INS、FSH、T及LH/FSH水平及排卵情況。 結(jié)果 觀察組的排卵率為92.86%，妊娠率為75.00%；對(duì)照組的排卵率為67.86%，妊娠率為32.14%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。另外，觀察組治療后的LH、INS、FSH、T及LH/FSH水平顯著優(yōu)于治療前、對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 二甲雙胍能顯著減少空腹胰島素含量，改善患者性激素異常癥狀，促進(jìn)排卵及妊娠恢復(fù)，不良反應(yīng)率低，安全性高，值得在多囊卵巢綜合征治療中進(jìn)一步應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 多囊卵巢綜合征；二甲雙胍；促排卵；作用

[中圖分類號(hào)] R711.75 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）11（b）-0104-03

多囊卵巢綜合征是臨床上常見的一種內(nèi)分泌疾病，發(fā)病對(duì)象為育齡女性，主要表現(xiàn)為月經(jīng)失調(diào)、不孕不育、卵巢多囊等[1]。目前多囊卵巢綜合征的發(fā)病機(jī)制還不很明確，很多學(xué)者認(rèn)為胰島素高度抵抗、無(wú)排卵及雄性激素異常偏高等多種因素都可能誘發(fā)本病[2]，是造成女性不孕不育的重要原因之一，在無(wú)排卵性不孕中所占比例高達(dá)50%～70%[3]，因此治療多囊卵巢綜合征的關(guān)鍵在于促排卵。本研究對(duì)本院收治的多囊卵巢綜合征患者給予二甲雙胍治療，同時(shí)與接受促性腺激素治療的患者進(jìn)行對(duì)比分析，探討其療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2012年1月～2014年1月收治的56例多囊卵巢綜合征患者為研究對(duì)象，所有患者均符合多囊卵巢綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)：①閉經(jīng)或月經(jīng)稀少，無(wú)排卵；②雄激素較高，睪酮值偏高；③B超檢查提示多囊性改變。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝腎功能異常；②二甲雙胍過(guò)敏；③促性腺激素禁忌。入選患者的年齡為19～38歲，平均（25.6±2.0）歲；不孕時(shí)間1～15年，平均（7.1±1.3）年。按照隨機(jī)數(shù)字表法將56例患者分為對(duì)照組和觀察組，各28例，兩組的年齡、不孕時(shí)間等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組治療前均接受B超、陰道鏡、肝腎功能等基礎(chǔ)檢查，結(jié)合臨床癥狀確診為多囊卵巢綜合征，同時(shí)56例患者治療前均給予避孕藥物治療，時(shí)間為1個(gè)周期。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上給予75 U人絕經(jīng)期促性腺激素（上海高創(chuàng)化學(xué)科技有限公司生產(chǎn)）肌內(nèi)注射治療。觀察組在避孕藥物治療后，第2個(gè)周期開始給予二甲雙胍（中美上海施貴寶制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20023370）治療，第1個(gè)周期劑量為500 mg/次，2次/d，隨后逐漸增加劑量，500 mg/次，3次/d，餐后口服，用藥期間月經(jīng)來(lái)臨照常服用。治療3個(gè)周期后添加人絕經(jīng)期促性腺激素肌內(nèi)注射治療，75 U/次。另外，密切觀察兩組治療期間的優(yōu)勢(shì)卵泡情況，當(dāng)其直徑≥18.5 mm時(shí)，及時(shí)注射人絨毛膜促性腺激素，一次性注射5000～10000 U，同時(shí)叮囑患者注射后36 h內(nèi)同房。

1.3 觀察指標(biāo)

分別于治療前月經(jīng)第5天、治療后月經(jīng)第5天對(duì)兩組體內(nèi)的黃體生成激素（LH）、空腹胰島素（INS）、基礎(chǔ)促卵泡激素（FSH）、睪酮（T）等指標(biāo)進(jìn)行測(cè)量和分析，同時(shí)計(jì)算兩組治療后的排卵率、妊娠率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用x±s表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后LH、INS、FSH、T及LH/FSH水平的比較

觀察組治療后的LH、INS、FSH、T及LH/FSH水平顯著優(yōu)于治療前，且觀察組治療后的LH、INS、FSH、T及LH/FSH水平顯著優(yōu)于對(duì)照組治療后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組治療后排卵率及妊娠率的比較

觀察組治療后的排卵率及妊娠率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3 兩組不良反應(yīng)情況的比較

兩組的不良反應(yīng)主要表現(xiàn)為輕度惡心、嘔吐。觀察組惡心、嘔吐者2例（7.14%），對(duì)照組惡心、嘔吐者2例（7.14%），兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

多囊卵巢綜合征的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜且目前尚無(wú)明確界定，相關(guān)研究及臨床實(shí)踐顯示，胰島素在多囊卵巢綜合征發(fā)病過(guò)程中具有重要作用[4]。胰島素抵抗及高胰島素血癥使多囊卵巢綜合征患者出現(xiàn)代謝紊亂現(xiàn)象的概率顯著上升，同時(shí)導(dǎo)致患者機(jī)體內(nèi)的雄性激素明顯增高，加重了不排卵癥狀[5]，因此多囊卵巢綜合征治療的重點(diǎn)在于緩解患者胰島素抵抗情況。

目前臨床上用于治療多囊卵巢綜合征的藥物主要包括克羅米酚、促性腺激素、二甲雙胍等，其中促性腺激素主要是通過(guò)垂體前葉分泌的促黃體生成激素刺激卵巢發(fā)育，生成及分泌性激素，從而達(dá)到治療性功能減退的目的[6]。二甲雙胍作為臨床上常見的治療2型糖尿病藥物，應(yīng)用于多囊卵巢綜合征的治療開始于1994年[7]。有文獻(xiàn)報(bào)道二甲雙胍能有效降低多囊卵巢綜合征患者體內(nèi)的雄性激素，改善高胰島素血癥，同時(shí)還可以糾正患者的月經(jīng)紊亂癥狀，在改善患者生殖障礙上也有著至關(guān)重要的作用[8]。劉發(fā)蓮[9]將60例多囊卵巢綜合征患者分為對(duì)照組（高純度促卵泡激素注射治療）和觀察組（二甲雙胍治療），結(jié)果顯示觀察組治療后的FSH、LH、T、LH等指標(biāo)改善明顯優(yōu)于治療前（P<0.05），而對(duì)照組上述指標(biāo)治療前后比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。楊穎等[10]通過(guò)3組對(duì)照的方式發(fā)現(xiàn)二甲雙胍治療組排卵率、妊娠率明顯優(yōu)于達(dá)因-35治療組、克羅米芬治療組，肯定了二甲雙胍在多囊卵巢綜合征促排卵治療中的作用。本研究觀察組經(jīng)二甲雙胍治療后，排卵率為92.86%，妊娠率為75.00%，顯著高于對(duì)照組；觀察組治療后LH、INS及FSH水平較治療前明顯改善（P<0.05）。

綜上所述，二甲雙胍治療多囊卵巢綜合征效果確切，能有效改善胰島素抵抗癥狀，恢復(fù)患者排卵及妊娠情況，且不良反應(yīng)少，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 葉玲.評(píng)價(jià)二甲雙胍在多囊卵巢綜合征（PCOS）患者促排卵治療中的作用[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（12）：6，8.

[2] 周曉也，張建云.二甲雙胍對(duì)多囊卵巢綜合征促排卵治療的療效分析[J].中國(guó)藥物與臨床，2010，4（8）： 635-636.

[3] 李靈玲，牛曉梅.二甲雙胍對(duì)非胰島素抵抗多囊卵巢綜合征患者的治療作用[J].海南醫(yī)學(xué)，2009，20（8）：21-22.

[4] 龔鈺.達(dá)英-35聯(lián)合二甲雙胍輔助治療多囊卵巢綜合征的臨床效果分析[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2013，3（2）：69-70.

[5] 肖勁松，陳雙鄖，張春蓮，等.二甲雙胍對(duì)體外受精中PCOS婦女治療有效性的系統(tǒng)性評(píng)價(jià)[J].國(guó)際生殖健康/計(jì)劃生育雜志，2013，32（1）：20-25.

[6] 孫艷華，劉萬(wàn)紅.二甲雙胍在多囊卵巢綜合征促排卵治療中的作用[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2013，33（14）：3509-3510.

[7] 楊曉平.二甲雙胍在多囊卵巢綜合征治療中的作用[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（22）：532-533.

[8] 梁小梅.二甲雙胍在多囊卵巢綜合征患者促排卵治療中的應(yīng)用[J].中國(guó)婦幼保健，2013，28（32）：5417-5418.

[9] 劉發(fā)蓮.二甲雙胍在多囊卵巢綜合征患者促排卵治療中的作用[J].現(xiàn)代診斷與治療，2013，24（19）：4360.

[10] 楊穎，王金敏，彭書蘋，等.二甲雙胍在多囊卵巢綜合征促排卵治療中的作用[J].醫(yī)藥論壇雜志，2014，35（2）：26-27，31.

（收稿日期：2014-07-10 本文編輯：祁海文）endprint

[摘要] 目的 探討二甲雙胍在多囊卵巢綜合征促排卵治療中的應(yīng)用效果。 方法 選取本院2012年1月～2014年1月收治的56例多囊卵巢綜合征患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各28例。對(duì)照組采用促性腺激素肌注治療，觀察組采用二甲雙胍治療，比較兩組治療前后的LH、INS、FSH、T及LH/FSH水平及排卵情況。 結(jié)果 觀察組的排卵率為92.86%，妊娠率為75.00%；對(duì)照組的排卵率為67.86%，妊娠率為32.14%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。另外，觀察組治療后的LH、INS、FSH、T及LH/FSH水平顯著優(yōu)于治療前、對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 二甲雙胍能顯著減少空腹胰島素含量，改善患者性激素異常癥狀，促進(jìn)排卵及妊娠恢復(fù)，不良反應(yīng)率低，安全性高，值得在多囊卵巢綜合征治療中進(jìn)一步應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 多囊卵巢綜合征；二甲雙胍；促排卵；作用

[中圖分類號(hào)] R711.75 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）11（b）-0104-03

多囊卵巢綜合征是臨床上常見的一種內(nèi)分泌疾病，發(fā)病對(duì)象為育齡女性，主要表現(xiàn)為月經(jīng)失調(diào)、不孕不育、卵巢多囊等[1]。目前多囊卵巢綜合征的發(fā)病機(jī)制還不很明確，很多學(xué)者認(rèn)為胰島素高度抵抗、無(wú)排卵及雄性激素異常偏高等多種因素都可能誘發(fā)本病[2]，是造成女性不孕不育的重要原因之一，在無(wú)排卵性不孕中所占比例高達(dá)50%～70%[3]，因此治療多囊卵巢綜合征的關(guān)鍵在于促排卵。本研究對(duì)本院收治的多囊卵巢綜合征患者給予二甲雙胍治療，同時(shí)與接受促性腺激素治療的患者進(jìn)行對(duì)比分析，探討其療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2012年1月～2014年1月收治的56例多囊卵巢綜合征患者為研究對(duì)象，所有患者均符合多囊卵巢綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)：①閉經(jīng)或月經(jīng)稀少，無(wú)排卵；②雄激素較高，睪酮值偏高；③B超檢查提示多囊性改變。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝腎功能異常；②二甲雙胍過(guò)敏；③促性腺激素禁忌。入選患者的年齡為19～38歲，平均（25.6±2.0）歲；不孕時(shí)間1～15年，平均（7.1±1.3）年。按照隨機(jī)數(shù)字表法將56例患者分為對(duì)照組和觀察組，各28例，兩組的年齡、不孕時(shí)間等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組治療前均接受B超、陰道鏡、肝腎功能等基礎(chǔ)檢查，結(jié)合臨床癥狀確診為多囊卵巢綜合征，同時(shí)56例患者治療前均給予避孕藥物治療，時(shí)間為1個(gè)周期。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上給予75 U人絕經(jīng)期促性腺激素（上海高創(chuàng)化學(xué)科技有限公司生產(chǎn)）肌內(nèi)注射治療。觀察組在避孕藥物治療后，第2個(gè)周期開始給予二甲雙胍（中美上海施貴寶制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20023370）治療，第1個(gè)周期劑量為500 mg/次，2次/d，隨后逐漸增加劑量，500 mg/次，3次/d，餐后口服，用藥期間月經(jīng)來(lái)臨照常服用。治療3個(gè)周期后添加人絕經(jīng)期促性腺激素肌內(nèi)注射治療，75 U/次。另外，密切觀察兩組治療期間的優(yōu)勢(shì)卵泡情況，當(dāng)其直徑≥18.5 mm時(shí)，及時(shí)注射人絨毛膜促性腺激素，一次性注射5000～10000 U，同時(shí)叮囑患者注射后36 h內(nèi)同房。

1.3 觀察指標(biāo)

分別于治療前月經(jīng)第5天、治療后月經(jīng)第5天對(duì)兩組體內(nèi)的黃體生成激素（LH）、空腹胰島素（INS）、基礎(chǔ)促卵泡激素（FSH）、睪酮（T）等指標(biāo)進(jìn)行測(cè)量和分析，同時(shí)計(jì)算兩組治療后的排卵率、妊娠率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用x±s表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后LH、INS、FSH、T及LH/FSH水平的比較

觀察組治療后的LH、INS、FSH、T及LH/FSH水平顯著優(yōu)于治療前，且觀察組治療后的LH、INS、FSH、T及LH/FSH水平顯著優(yōu)于對(duì)照組治療后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組治療后排卵率及妊娠率的比較

觀察組治療后的排卵率及妊娠率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3 兩組不良反應(yīng)情況的比較

兩組的不良反應(yīng)主要表現(xiàn)為輕度惡心、嘔吐。觀察組惡心、嘔吐者2例（7.14%），對(duì)照組惡心、嘔吐者2例（7.14%），兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

多囊卵巢綜合征的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜且目前尚無(wú)明確界定，相關(guān)研究及臨床實(shí)踐顯示，胰島素在多囊卵巢綜合征發(fā)病過(guò)程中具有重要作用[4]。胰島素抵抗及高胰島素血癥使多囊卵巢綜合征患者出現(xiàn)代謝紊亂現(xiàn)象的概率顯著上升，同時(shí)導(dǎo)致患者機(jī)體內(nèi)的雄性激素明顯增高，加重了不排卵癥狀[5]，因此多囊卵巢綜合征治療的重點(diǎn)在于緩解患者胰島素抵抗情況。

目前臨床上用于治療多囊卵巢綜合征的藥物主要包括克羅米酚、促性腺激素、二甲雙胍等，其中促性腺激素主要是通過(guò)垂體前葉分泌的促黃體生成激素刺激卵巢發(fā)育，生成及分泌性激素，從而達(dá)到治療性功能減退的目的[6]。二甲雙胍作為臨床上常見的治療2型糖尿病藥物，應(yīng)用于多囊卵巢綜合征的治療開始于1994年[7]。有文獻(xiàn)報(bào)道二甲雙胍能有效降低多囊卵巢綜合征患者體內(nèi)的雄性激素，改善高胰島素血癥，同時(shí)還可以糾正患者的月經(jīng)紊亂癥狀，在改善患者生殖障礙上也有著至關(guān)重要的作用[8]。劉發(fā)蓮[9]將60例多囊卵巢綜合征患者分為對(duì)照組（高純度促卵泡激素注射治療）和觀察組（二甲雙胍治療），結(jié)果顯示觀察組治療后的FSH、LH、T、LH等指標(biāo)改善明顯優(yōu)于治療前（P<0.05），而對(duì)照組上述指標(biāo)治療前后比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。楊穎等[10]通過(guò)3組對(duì)照的方式發(fā)現(xiàn)二甲雙胍治療組排卵率、妊娠率明顯優(yōu)于達(dá)因-35治療組、克羅米芬治療組，肯定了二甲雙胍在多囊卵巢綜合征促排卵治療中的作用。本研究觀察組經(jīng)二甲雙胍治療后，排卵率為92.86%，妊娠率為75.00%，顯著高于對(duì)照組；觀察組治療后LH、INS及FSH水平較治療前明顯改善（P<0.05）。

綜上所述，二甲雙胍治療多囊卵巢綜合征效果確切，能有效改善胰島素抵抗癥狀，恢復(fù)患者排卵及妊娠情況，且不良反應(yīng)少，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 葉玲.評(píng)價(jià)二甲雙胍在多囊卵巢綜合征（PCOS）患者促排卵治療中的作用[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（12）：6，8.

[2] 周曉也，張建云.二甲雙胍對(duì)多囊卵巢綜合征促排卵治療的療效分析[J].中國(guó)藥物與臨床，2010，4（8）： 635-636.

[3] 李靈玲，牛曉梅.二甲雙胍對(duì)非胰島素抵抗多囊卵巢綜合征患者的治療作用[J].海南醫(yī)學(xué)，2009，20（8）：21-22.

[4] 龔鈺.達(dá)英-35聯(lián)合二甲雙胍輔助治療多囊卵巢綜合征的臨床效果分析[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2013，3（2）：69-70.

[5] 肖勁松，陳雙鄖，張春蓮，等.二甲雙胍對(duì)體外受精中PCOS婦女治療有效性的系統(tǒng)性評(píng)價(jià)[J].國(guó)際生殖健康/計(jì)劃生育雜志，2013，32（1）：20-25.

[6] 孫艷華，劉萬(wàn)紅.二甲雙胍在多囊卵巢綜合征促排卵治療中的作用[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2013，33（14）：3509-3510.

[7] 楊曉平.二甲雙胍在多囊卵巢綜合征治療中的作用[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（22）：532-533.

[8] 梁小梅.二甲雙胍在多囊卵巢綜合征患者促排卵治療中的應(yīng)用[J].中國(guó)婦幼保健，2013，28（32）：5417-5418.

[9] 劉發(fā)蓮.二甲雙胍在多囊卵巢綜合征患者促排卵治療中的作用[J].現(xiàn)代診斷與治療，2013，24（19）：4360.

[10] 楊穎，王金敏，彭書蘋，等.二甲雙胍在多囊卵巢綜合征促排卵治療中的作用[J].醫(yī)藥論壇雜志，2014，35（2）：26-27，31.

（收稿日期：2014-07-10 本文編輯：祁海文）endprint

[摘要] 目的 探討二甲雙胍在多囊卵巢綜合征促排卵治療中的應(yīng)用效果。 方法 選取本院2012年1月～2014年1月收治的56例多囊卵巢綜合征患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各28例。對(duì)照組采用促性腺激素肌注治療，觀察組采用二甲雙胍治療，比較兩組治療前后的LH、INS、FSH、T及LH/FSH水平及排卵情況。 結(jié)果 觀察組的排卵率為92.86%，妊娠率為75.00%；對(duì)照組的排卵率為67.86%，妊娠率為32.14%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。另外，觀察組治療后的LH、INS、FSH、T及LH/FSH水平顯著優(yōu)于治療前、對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 二甲雙胍能顯著減少空腹胰島素含量，改善患者性激素異常癥狀，促進(jìn)排卵及妊娠恢復(fù)，不良反應(yīng)率低，安全性高，值得在多囊卵巢綜合征治療中進(jìn)一步應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 多囊卵巢綜合征；二甲雙胍；促排卵；作用

[中圖分類號(hào)] R711.75 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）11（b）-0104-03

多囊卵巢綜合征是臨床上常見的一種內(nèi)分泌疾病，發(fā)病對(duì)象為育齡女性，主要表現(xiàn)為月經(jīng)失調(diào)、不孕不育、卵巢多囊等[1]。目前多囊卵巢綜合征的發(fā)病機(jī)制還不很明確，很多學(xué)者認(rèn)為胰島素高度抵抗、無(wú)排卵及雄性激素異常偏高等多種因素都可能誘發(fā)本病[2]，是造成女性不孕不育的重要原因之一，在無(wú)排卵性不孕中所占比例高達(dá)50%～70%[3]，因此治療多囊卵巢綜合征的關(guān)鍵在于促排卵。本研究對(duì)本院收治的多囊卵巢綜合征患者給予二甲雙胍治療，同時(shí)與接受促性腺激素治療的患者進(jìn)行對(duì)比分析，探討其療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2012年1月～2014年1月收治的56例多囊卵巢綜合征患者為研究對(duì)象，所有患者均符合多囊卵巢綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)：①閉經(jīng)或月經(jīng)稀少，無(wú)排卵；②雄激素較高，睪酮值偏高；③B超檢查提示多囊性改變。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝腎功能異常；②二甲雙胍過(guò)敏；③促性腺激素禁忌。入選患者的年齡為19～38歲，平均（25.6±2.0）歲；不孕時(shí)間1～15年，平均（7.1±1.3）年。按照隨機(jī)數(shù)字表法將56例患者分為對(duì)照組和觀察組，各28例，兩組的年齡、不孕時(shí)間等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組治療前均接受B超、陰道鏡、肝腎功能等基礎(chǔ)檢查，結(jié)合臨床癥狀確診為多囊卵巢綜合征，同時(shí)56例患者治療前均給予避孕藥物治療，時(shí)間為1個(gè)周期。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上給予75 U人絕經(jīng)期促性腺激素（上海高創(chuàng)化學(xué)科技有限公司生產(chǎn)）肌內(nèi)注射治療。觀察組在避孕藥物治療后，第2個(gè)周期開始給予二甲雙胍（中美上海施貴寶制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20023370）治療，第1個(gè)周期劑量為500 mg/次，2次/d，隨后逐漸增加劑量，500 mg/次，3次/d，餐后口服，用藥期間月經(jīng)來(lái)臨照常服用。治療3個(gè)周期后添加人絕經(jīng)期促性腺激素肌內(nèi)注射治療，75 U/次。另外，密切觀察兩組治療期間的優(yōu)勢(shì)卵泡情況，當(dāng)其直徑≥18.5 mm時(shí)，及時(shí)注射人絨毛膜促性腺激素，一次性注射5000～10000 U，同時(shí)叮囑患者注射后36 h內(nèi)同房。

1.3 觀察指標(biāo)

分別于治療前月經(jīng)第5天、治療后月經(jīng)第5天對(duì)兩組體內(nèi)的黃體生成激素（LH）、空腹胰島素（INS）、基礎(chǔ)促卵泡激素（FSH）、睪酮（T）等指標(biāo)進(jìn)行測(cè)量和分析，同時(shí)計(jì)算兩組治療后的排卵率、妊娠率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用x±s表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后LH、INS、FSH、T及LH/FSH水平的比較

觀察組治療后的LH、INS、FSH、T及LH/FSH水平顯著優(yōu)于治療前，且觀察組治療后的LH、INS、FSH、T及LH/FSH水平顯著優(yōu)于對(duì)照組治療后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組治療后排卵率及妊娠率的比較

觀察組治療后的排卵率及妊娠率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3 兩組不良反應(yīng)情況的比較

兩組的不良反應(yīng)主要表現(xiàn)為輕度惡心、嘔吐。觀察組惡心、嘔吐者2例（7.14%），對(duì)照組惡心、嘔吐者2例（7.14%），兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

多囊卵巢綜合征的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜且目前尚無(wú)明確界定，相關(guān)研究及臨床實(shí)踐顯示，胰島素在多囊卵巢綜合征發(fā)病過(guò)程中具有重要作用[4]。胰島素抵抗及高胰島素血癥使多囊卵巢綜合征患者出現(xiàn)代謝紊亂現(xiàn)象的概率顯著上升，同時(shí)導(dǎo)致患者機(jī)體內(nèi)的雄性激素明顯增高，加重了不排卵癥狀[5]，因此多囊卵巢綜合征治療的重點(diǎn)在于緩解患者胰島素抵抗情況。

目前臨床上用于治療多囊卵巢綜合征的藥物主要包括克羅米酚、促性腺激素、二甲雙胍等，其中促性腺激素主要是通過(guò)垂體前葉分泌的促黃體生成激素刺激卵巢發(fā)育，生成及分泌性激素，從而達(dá)到治療性功能減退的目的[6]。二甲雙胍作為臨床上常見的治療2型糖尿病藥物，應(yīng)用于多囊卵巢綜合征的治療開始于1994年[7]。有文獻(xiàn)報(bào)道二甲雙胍能有效降低多囊卵巢綜合征患者體內(nèi)的雄性激素，改善高胰島素血癥，同時(shí)還可以糾正患者的月經(jīng)紊亂癥狀，在改善患者生殖障礙上也有著至關(guān)重要的作用[8]。劉發(fā)蓮[9]將60例多囊卵巢綜合征患者分為對(duì)照組（高純度促卵泡激素注射治療）和觀察組（二甲雙胍治療），結(jié)果顯示觀察組治療后的FSH、LH、T、LH等指標(biāo)改善明顯優(yōu)于治療前（P<0.05），而對(duì)照組上述指標(biāo)治療前后比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。楊穎等[10]通過(guò)3組對(duì)照的方式發(fā)現(xiàn)二甲雙胍治療組排卵率、妊娠率明顯優(yōu)于達(dá)因-35治療組、克羅米芬治療組，肯定了二甲雙胍在多囊卵巢綜合征促排卵治療中的作用。本研究觀察組經(jīng)二甲雙胍治療后，排卵率為92.86%，妊娠率為75.00%，顯著高于對(duì)照組；觀察組治療后LH、INS及FSH水平較治療前明顯改善（P<0.05）。

綜上所述，二甲雙胍治療多囊卵巢綜合征效果確切，能有效改善胰島素抵抗癥狀，恢復(fù)患者排卵及妊娠情況，且不良反應(yīng)少，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 葉玲.評(píng)價(jià)二甲雙胍在多囊卵巢綜合征（PCOS）患者促排卵治療中的作用[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（12）：6，8.

[2] 周曉也，張建云.二甲雙胍對(duì)多囊卵巢綜合征促排卵治療的療效分析[J].中國(guó)藥物與臨床，2010，4（8）： 635-636.

[3] 李靈玲，牛曉梅.二甲雙胍對(duì)非胰島素抵抗多囊卵巢綜合征患者的治療作用[J].海南醫(yī)學(xué)，2009，20（8）：21-22.

[4] 龔鈺.達(dá)英-35聯(lián)合二甲雙胍輔助治療多囊卵巢綜合征的臨床效果分析[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2013，3（2）：69-70.

[5] 肖勁松，陳雙鄖，張春蓮，等.二甲雙胍對(duì)體外受精中PCOS婦女治療有效性的系統(tǒng)性評(píng)價(jià)[J].國(guó)際生殖健康/計(jì)劃生育雜志，2013，32（1）：20-25.

[6] 孫艷華，劉萬(wàn)紅.二甲雙胍在多囊卵巢綜合征促排卵治療中的作用[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2013，33（14）：3509-3510.

[7] 楊曉平.二甲雙胍在多囊卵巢綜合征治療中的作用[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（22）：532-533.

[8] 梁小梅.二甲雙胍在多囊卵巢綜合征患者促排卵治療中的應(yīng)用[J].中國(guó)婦幼保健，2013，28（32）：5417-5418.

[9] 劉發(fā)蓮.二甲雙胍在多囊卵巢綜合征患者促排卵治療中的作用[J].現(xiàn)代診斷與治療，2013，24（19）：4360.

[10] 楊穎，王金敏，彭書蘋，等.二甲雙胍在多囊卵巢綜合征促排卵治療中的作用[J].醫(yī)藥論壇雜志，2014，35（2）：26-27，31.

（收稿日期：2014-07-10 本文編輯：祁海文）endprint