蘇靜芳

[摘要] 目的 探討二甲雙胍在多囊卵巢綜合征促排卵治療中的應(yīng)用效果。 方法 選取本院2012年1月～2014年1月收治的56例多囊卵巢綜合征患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各28例。對(duì)照組采用促性腺激素肌注治療，觀察組采用二甲雙胍治療，比較兩組治療前后的LH、INS、FSH、T及LH/FSH水平及排卵情況。 結(jié)果 觀察組的排卵率為92.86%，妊娠率為75.00%；對(duì)照組的排卵率為67.86%，妊娠率為32.14%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。另外，觀察組治療后的LH、INS、FSH、T及LH/FSH水平顯著優(yōu)于治療前、對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 二甲雙胍能顯著減少空腹胰島素含量，改善患者性激素異常癥狀，促進(jìn)排卵及妊娠恢復(fù)，不良反應(yīng)率低，安全性高，值得在多囊卵巢綜合征治療中進(jìn)一步應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 多囊卵巢綜合征；二甲雙胍；促排卵；作用

[中圖分類號(hào)] R711.75 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）11（b）-0104-03

多囊卵巢綜合征是臨床上常見的一種內(nèi)分泌疾病，發(fā)病對(duì)象為育齡女性，主要表現(xiàn)為月經(jīng)失調(diào)、不孕不育、卵巢多囊等[1]。目前多囊卵巢綜合征的發(fā)病機(jī)制還不很明確，很多學(xué)者認(rèn)為胰島素高度抵抗、無排卵及雄性激素異常偏高等多種因素都可能誘發(fā)本病[2]，是造成女性不孕不育的重要原因之一，在無排卵性不孕中所占比例高達(dá)50%～70%[3]，因此治療多囊卵巢綜合征的關(guān)鍵在于促排卵。本研究對(duì)本院收治的多囊卵巢綜合征患者給予二甲雙胍治療，同時(shí)與接受促性腺激素治療的患者進(jìn)行對(duì)比分析，探討其療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2012年1月～2014年1月收治的56例多囊卵巢綜合征患者為研究對(duì)象，所有患者均符合多囊卵巢綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)：①閉經(jīng)或月經(jīng)稀少，無排卵；②雄激素較高，睪酮值偏高；③B超檢查提示多囊性改變。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝腎功能異常；②二甲雙胍過敏；③促性腺激素禁忌。入選患者的年齡為19～38歲，平均（25.6±2.0）歲；不孕時(shí)間1～15年，平均（7.1±1.3）年。按照隨機(jī)數(shù)字表法將56例患者分為對(duì)照組和觀察組，各28例，兩組的年齡、不孕時(shí)間等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組治療前均接受B超、陰道鏡、肝腎功能等基礎(chǔ)檢查，結(jié)合臨床癥狀確診為多囊卵巢綜合征，同時(shí)56例患者治療前均給予避孕藥物治療，時(shí)間為1個(gè)周期。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上給予75 U人絕經(jīng)期促性腺激素（上海高創(chuàng)化學(xué)科技有限公司生產(chǎn)）肌內(nèi)注射治療。觀察組在避孕藥物治療后，第2個(gè)周期開始給予二甲雙胍（中美上海施貴寶制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20023370）治療，第1個(gè)周期劑量為500 mg/次，2次/d，隨后逐漸增加劑量，500 mg/次，3次/d，餐后口服，用藥期間月經(jīng)來臨照常服用。治療3個(gè)周期后添加人絕經(jīng)期促性腺激素肌內(nèi)注射治療，75 U/次。另外，密切觀察兩組治療期間的優(yōu)勢(shì)卵泡情況，當(dāng)其直徑≥18.5 mm時(shí)，及時(shí)注射人絨毛膜促性腺激素，一次性注射5000～10000 U，同時(shí)叮囑患者注射后36 h內(nèi)同房。

1.3 觀察指標(biāo)

分別于治療前月經(jīng)第5天、治療后月經(jīng)第5天對(duì)兩組體內(nèi)的黃體生成激素（LH）、空腹胰島素（INS）、基礎(chǔ)促卵泡激素（FSH）、睪酮（T）等指標(biāo)進(jìn)行測(cè)量和分析，同時(shí)計(jì)算兩組治療后的排卵率、妊娠率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用x±s表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后LH、INS、FSH、T及LH/FSH水平的比較

觀察組治療后的LH、INS、FSH、T及LH/FSH水平顯著優(yōu)于治療前，且觀察組治療后的LH、INS、FSH、T及LH/FSH水平顯著優(yōu)于對(duì)照組治療后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組治療后排卵率及妊娠率的比較

觀察組治療后的排卵率及妊娠率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3 兩組不良反應(yīng)情況的比較

兩組的不良反應(yīng)主要表現(xiàn)為輕度惡心、嘔吐。觀察組惡心、嘔吐者2例（7.14%），對(duì)照組惡心、嘔吐者2例（7.14%），兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

多囊卵巢綜合征的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜且目前尚無明確界定，相關(guān)研究及臨床實(shí)踐顯示，胰島素在多囊卵巢綜合征發(fā)病過程中具有重要作用[4]。胰島素抵抗及高胰島素血癥使多囊卵巢綜合征患者出現(xiàn)代謝紊亂現(xiàn)象的概率顯著上升，同時(shí)導(dǎo)致患者機(jī)體內(nèi)的雄性激素明顯增高，加重了不排卵癥狀[5]，因此多囊卵巢綜合征治療的重點(diǎn)在于緩解患者胰島素抵抗情況。

目前臨床上用于治療多囊卵巢綜合征的藥物主要包括克羅米酚、促性腺激素、二甲雙胍等，其中促性腺激素主要是通過垂體前葉分泌的促黃體生成激素刺激卵巢發(fā)育，生成及分泌性激素，從而達(dá)到治療性功能減退的目的[6]。二甲雙胍作為臨床上常見的治療2型糖尿病藥物，應(yīng)用于多囊卵巢綜合征的治療開始于1994年[7]。有文獻(xiàn)報(bào)道二甲雙胍能有效降低多囊卵巢綜合征患者體內(nèi)的雄性激素，改善高胰島素血癥，同時(shí)還可以糾正患者的月經(jīng)紊亂癥狀，在改善患者生殖障礙上也有著至關(guān)重要的作用[8]。劉發(fā)蓮[9]將60例多囊卵巢綜合征患者分為對(duì)照組（高純度促卵泡激素注射治療）和觀察組（二甲雙胍治療），結(jié)果顯示觀察組治療后的FSH、LH、T、LH等指標(biāo)改善明顯優(yōu)于治療前（P<0.05），而對(duì)照組上述指標(biāo)治療前后比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。楊穎等[10]通過3組對(duì)照的方式發(fā)現(xiàn)二甲雙胍治療組排卵率、妊娠率明顯優(yōu)于達(dá)因-35治療組、克羅米芬治療組，肯定了二甲雙胍在多囊卵巢綜合征促排卵治療中的作用。本研究觀察組經(jīng)二甲雙胍治療后，排卵率為92.86%，妊娠率為75.00%，顯著高于對(duì)照組；觀察組治療后LH、INS及FSH水平較治療前明顯改善（P<0.05）。

綜上所述，二甲雙胍治療多囊卵巢綜合征效果確切，能有效改善胰島素抵抗癥狀，恢復(fù)患者排卵及妊娠情況，且不良反應(yīng)少，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 葉玲.評(píng)價(jià)二甲雙胍在多囊卵巢綜合征（PCOS）患者促排卵治療中的作用[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（12）：6，8.

[2] 周曉也，張建云.二甲雙胍對(duì)多囊卵巢綜合征促排卵治療的療效分析[J].中國(guó)藥物與臨床，2010，4（8）： 635-636.

[3] 李靈玲，牛曉梅.二甲雙胍對(duì)非胰島素抵抗多囊卵巢綜合征患者的治療作用[J].海南醫(yī)學(xué)，2009，20（8）：21-22.

[4] 龔鈺.達(dá)英-35聯(lián)合二甲雙胍輔助治療多囊卵巢綜合征的臨床效果分析[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2013，3（2）：69-70.

[5] 肖勁松，陳雙鄖，張春蓮，等.二甲雙胍對(duì)體外受精中PCOS婦女治療有效性的系統(tǒng)性評(píng)價(jià)[J].國(guó)際生殖健康/計(jì)劃生育雜志，2013，32（1）：20-25.

[6] 孫艷華，劉萬紅.二甲雙胍在多囊卵巢綜合征促排卵治療中的作用[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2013，33（14）：3509-3510.

[7] 楊曉平.二甲雙胍在多囊卵巢綜合征治療中的作用[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（22）：532-533.

[8] 梁小梅.二甲雙胍在多囊卵巢綜合征患者促排卵治療中的應(yīng)用[J].中國(guó)婦幼保健，2013，28（32）：5417-5418.

[9] 劉發(fā)蓮.二甲雙胍在多囊卵巢綜合征患者促排卵治療中的作用[J].現(xiàn)代診斷與治療，2013，24（19）：4360.

[10] 楊穎，王金敏，彭書蘋，等.二甲雙胍在多囊卵巢綜合征促排卵治療中的作用[J].醫(yī)藥論壇雜志，2014，35（2）：26-27，31.

（收稿日期：2014-07-10 本文編輯：祁海文）endprint

[摘要] 目的 探討二甲雙胍在多囊卵巢綜合征促排卵治療中的應(yīng)用效果。 方法 選取本院2012年1月～2014年1月收治的56例多囊卵巢綜合征患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各28例。對(duì)照組采用促性腺激素肌注治療，觀察組采用二甲雙胍治療，比較兩組治療前后的LH、INS、FSH、T及LH/FSH水平及排卵情況。 結(jié)果 觀察組的排卵率為92.86%，妊娠率為75.00%；對(duì)照組的排卵率為67.86%，妊娠率為32.14%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。另外，觀察組治療后的LH、INS、FSH、T及LH/FSH水平顯著優(yōu)于治療前、對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 二甲雙胍能顯著減少空腹胰島素含量，改善患者性激素異常癥狀，促進(jìn)排卵及妊娠恢復(fù)，不良反應(yīng)率低，安全性高，值得在多囊卵巢綜合征治療中進(jìn)一步應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 多囊卵巢綜合征；二甲雙胍；促排卵；作用

[中圖分類號(hào)] R711.75 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）11（b）-0104-03

多囊卵巢綜合征是臨床上常見的一種內(nèi)分泌疾病，發(fā)病對(duì)象為育齡女性，主要表現(xiàn)為月經(jīng)失調(diào)、不孕不育、卵巢多囊等[1]。目前多囊卵巢綜合征的發(fā)病機(jī)制還不很明確，很多學(xué)者認(rèn)為胰島素高度抵抗、無排卵及雄性激素異常偏高等多種因素都可能誘發(fā)本病[2]，是造成女性不孕不育的重要原因之一，在無排卵性不孕中所占比例高達(dá)50%～70%[3]，因此治療多囊卵巢綜合征的關(guān)鍵在于促排卵。本研究對(duì)本院收治的多囊卵巢綜合征患者給予二甲雙胍治療，同時(shí)與接受促性腺激素治療的患者進(jìn)行對(duì)比分析，探討其療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2012年1月～2014年1月收治的56例多囊卵巢綜合征患者為研究對(duì)象，所有患者均符合多囊卵巢綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)：①閉經(jīng)或月經(jīng)稀少，無排卵；②雄激素較高，睪酮值偏高；③B超檢查提示多囊性改變。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝腎功能異常；②二甲雙胍過敏；③促性腺激素禁忌。入選患者的年齡為19～38歲，平均（25.6±2.0）歲；不孕時(shí)間1～15年，平均（7.1±1.3）年。按照隨機(jī)數(shù)字表法將56例患者分為對(duì)照組和觀察組，各28例，兩組的年齡、不孕時(shí)間等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組治療前均接受B超、陰道鏡、肝腎功能等基礎(chǔ)檢查，結(jié)合臨床癥狀確診為多囊卵巢綜合征，同時(shí)56例患者治療前均給予避孕藥物治療，時(shí)間為1個(gè)周期。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上給予75 U人絕經(jīng)期促性腺激素（上海高創(chuàng)化學(xué)科技有限公司生產(chǎn)）肌內(nèi)注射治療。觀察組在避孕藥物治療后，第2個(gè)周期開始給予二甲雙胍（中美上海施貴寶制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20023370）治療，第1個(gè)周期劑量為500 mg/次，2次/d，隨后逐漸增加劑量，500 mg/次，3次/d，餐后口服，用藥期間月經(jīng)來臨照常服用。治療3個(gè)周期后添加人絕經(jīng)期促性腺激素肌內(nèi)注射治療，75 U/次。另外，密切觀察兩組治療期間的優(yōu)勢(shì)卵泡情況，當(dāng)其直徑≥18.5 mm時(shí)，及時(shí)注射人絨毛膜促性腺激素，一次性注射5000～10000 U，同時(shí)叮囑患者注射后36 h內(nèi)同房。

1.3 觀察指標(biāo)

分別于治療前月經(jīng)第5天、治療后月經(jīng)第5天對(duì)兩組體內(nèi)的黃體生成激素（LH）、空腹胰島素（INS）、基礎(chǔ)促卵泡激素（FSH）、睪酮（T）等指標(biāo)進(jìn)行測(cè)量和分析，同時(shí)計(jì)算兩組治療后的排卵率、妊娠率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用x±s表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后LH、INS、FSH、T及LH/FSH水平的比較

觀察組治療后的LH、INS、FSH、T及LH/FSH水平顯著優(yōu)于治療前，且觀察組治療后的LH、INS、FSH、T及LH/FSH水平顯著優(yōu)于對(duì)照組治療后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組治療后排卵率及妊娠率的比較

觀察組治療后的排卵率及妊娠率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3 兩組不良反應(yīng)情況的比較

兩組的不良反應(yīng)主要表現(xiàn)為輕度惡心、嘔吐。觀察組惡心、嘔吐者2例（7.14%），對(duì)照組惡心、嘔吐者2例（7.14%），兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

多囊卵巢綜合征的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜且目前尚無明確界定，相關(guān)研究及臨床實(shí)踐顯示，胰島素在多囊卵巢綜合征發(fā)病過程中具有重要作用[4]。胰島素抵抗及高胰島素血癥使多囊卵巢綜合征患者出現(xiàn)代謝紊亂現(xiàn)象的概率顯著上升，同時(shí)導(dǎo)致患者機(jī)體內(nèi)的雄性激素明顯增高，加重了不排卵癥狀[5]，因此多囊卵巢綜合征治療的重點(diǎn)在于緩解患者胰島素抵抗情況。

目前臨床上用于治療多囊卵巢綜合征的藥物主要包括克羅米酚、促性腺激素、二甲雙胍等，其中促性腺激素主要是通過垂體前葉分泌的促黃體生成激素刺激卵巢發(fā)育，生成及分泌性激素，從而達(dá)到治療性功能減退的目的[6]。二甲雙胍作為臨床上常見的治療2型糖尿病藥物，應(yīng)用于多囊卵巢綜合征的治療開始于1994年[7]。有文獻(xiàn)報(bào)道二甲雙胍能有效降低多囊卵巢綜合征患者體內(nèi)的雄性激素，改善高胰島素血癥，同時(shí)還可以糾正患者的月經(jīng)紊亂癥狀，在改善患者生殖障礙上也有著至關(guān)重要的作用[8]。劉發(fā)蓮[9]將60例多囊卵巢綜合征患者分為對(duì)照組（高純度促卵泡激素注射治療）和觀察組（二甲雙胍治療），結(jié)果顯示觀察組治療后的FSH、LH、T、LH等指標(biāo)改善明顯優(yōu)于治療前（P<0.05），而對(duì)照組上述指標(biāo)治療前后比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。楊穎等[10]通過3組對(duì)照的方式發(fā)現(xiàn)二甲雙胍治療組排卵率、妊娠率明顯優(yōu)于達(dá)因-35治療組、克羅米芬治療組，肯定了二甲雙胍在多囊卵巢綜合征促排卵治療中的作用。本研究觀察組經(jīng)二甲雙胍治療后，排卵率為92.86%，妊娠率為75.00%，顯著高于對(duì)照組；觀察組治療后LH、INS及FSH水平較治療前明顯改善（P<0.05）。

綜上所述，二甲雙胍治療多囊卵巢綜合征效果確切，能有效改善胰島素抵抗癥狀，恢復(fù)患者排卵及妊娠情況，且不良反應(yīng)少，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 葉玲.評(píng)價(jià)二甲雙胍在多囊卵巢綜合征（PCOS）患者促排卵治療中的作用[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（12）：6，8.

[2] 周曉也，張建云.二甲雙胍對(duì)多囊卵巢綜合征促排卵治療的療效分析[J].中國(guó)藥物與臨床，2010，4（8）： 635-636.

[3] 李靈玲，牛曉梅.二甲雙胍對(duì)非胰島素抵抗多囊卵巢綜合征患者的治療作用[J].海南醫(yī)學(xué)，2009，20（8）：21-22.

[4] 龔鈺.達(dá)英-35聯(lián)合二甲雙胍輔助治療多囊卵巢綜合征的臨床效果分析[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2013，3（2）：69-70.

[5] 肖勁松，陳雙鄖，張春蓮，等.二甲雙胍對(duì)體外受精中PCOS婦女治療有效性的系統(tǒng)性評(píng)價(jià)[J].國(guó)際生殖健康/計(jì)劃生育雜志，2013，32（1）：20-25.

[6] 孫艷華，劉萬紅.二甲雙胍在多囊卵巢綜合征促排卵治療中的作用[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2013，33（14）：3509-3510.

[7] 楊曉平.二甲雙胍在多囊卵巢綜合征治療中的作用[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（22）：532-533.

[8] 梁小梅.二甲雙胍在多囊卵巢綜合征患者促排卵治療中的應(yīng)用[J].中國(guó)婦幼保健，2013，28（32）：5417-5418.

[9] 劉發(fā)蓮.二甲雙胍在多囊卵巢綜合征患者促排卵治療中的作用[J].現(xiàn)代診斷與治療，2013，24（19）：4360.

[10] 楊穎，王金敏，彭書蘋，等.二甲雙胍在多囊卵巢綜合征促排卵治療中的作用[J].醫(yī)藥論壇雜志，2014，35（2）：26-27，31.

（收稿日期：2014-07-10 本文編輯：祁海文）endprint

[摘要] 目的 探討二甲雙胍在多囊卵巢綜合征促排卵治療中的應(yīng)用效果。 方法 選取本院2012年1月～2014年1月收治的56例多囊卵巢綜合征患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各28例。對(duì)照組采用促性腺激素肌注治療，觀察組采用二甲雙胍治療，比較兩組治療前后的LH、INS、FSH、T及LH/FSH水平及排卵情況。 結(jié)果 觀察組的排卵率為92.86%，妊娠率為75.00%；對(duì)照組的排卵率為67.86%，妊娠率為32.14%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。另外，觀察組治療后的LH、INS、FSH、T及LH/FSH水平顯著優(yōu)于治療前、對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 二甲雙胍能顯著減少空腹胰島素含量，改善患者性激素異常癥狀，促進(jìn)排卵及妊娠恢復(fù)，不良反應(yīng)率低，安全性高，值得在多囊卵巢綜合征治療中進(jìn)一步應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 多囊卵巢綜合征；二甲雙胍；促排卵；作用

[中圖分類號(hào)] R711.75 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）11（b）-0104-03

多囊卵巢綜合征是臨床上常見的一種內(nèi)分泌疾病，發(fā)病對(duì)象為育齡女性，主要表現(xiàn)為月經(jīng)失調(diào)、不孕不育、卵巢多囊等[1]。目前多囊卵巢綜合征的發(fā)病機(jī)制還不很明確，很多學(xué)者認(rèn)為胰島素高度抵抗、無排卵及雄性激素異常偏高等多種因素都可能誘發(fā)本病[2]，是造成女性不孕不育的重要原因之一，在無排卵性不孕中所占比例高達(dá)50%～70%[3]，因此治療多囊卵巢綜合征的關(guān)鍵在于促排卵。本研究對(duì)本院收治的多囊卵巢綜合征患者給予二甲雙胍治療，同時(shí)與接受促性腺激素治療的患者進(jìn)行對(duì)比分析，探討其療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2012年1月～2014年1月收治的56例多囊卵巢綜合征患者為研究對(duì)象，所有患者均符合多囊卵巢綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)：①閉經(jīng)或月經(jīng)稀少，無排卵；②雄激素較高，睪酮值偏高；③B超檢查提示多囊性改變。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝腎功能異常；②二甲雙胍過敏；③促性腺激素禁忌。入選患者的年齡為19～38歲，平均（25.6±2.0）歲；不孕時(shí)間1～15年，平均（7.1±1.3）年。按照隨機(jī)數(shù)字表法將56例患者分為對(duì)照組和觀察組，各28例，兩組的年齡、不孕時(shí)間等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組治療前均接受B超、陰道鏡、肝腎功能等基礎(chǔ)檢查，結(jié)合臨床癥狀確診為多囊卵巢綜合征，同時(shí)56例患者治療前均給予避孕藥物治療，時(shí)間為1個(gè)周期。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上給予75 U人絕經(jīng)期促性腺激素（上海高創(chuàng)化學(xué)科技有限公司生產(chǎn)）肌內(nèi)注射治療。觀察組在避孕藥物治療后，第2個(gè)周期開始給予二甲雙胍（中美上海施貴寶制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20023370）治療，第1個(gè)周期劑量為500 mg/次，2次/d，隨后逐漸增加劑量，500 mg/次，3次/d，餐后口服，用藥期間月經(jīng)來臨照常服用。治療3個(gè)周期后添加人絕經(jīng)期促性腺激素肌內(nèi)注射治療，75 U/次。另外，密切觀察兩組治療期間的優(yōu)勢(shì)卵泡情況，當(dāng)其直徑≥18.5 mm時(shí)，及時(shí)注射人絨毛膜促性腺激素，一次性注射5000～10000 U，同時(shí)叮囑患者注射后36 h內(nèi)同房。

1.3 觀察指標(biāo)

分別于治療前月經(jīng)第5天、治療后月經(jīng)第5天對(duì)兩組體內(nèi)的黃體生成激素（LH）、空腹胰島素（INS）、基礎(chǔ)促卵泡激素（FSH）、睪酮（T）等指標(biāo)進(jìn)行測(cè)量和分析，同時(shí)計(jì)算兩組治療后的排卵率、妊娠率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用x±s表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后LH、INS、FSH、T及LH/FSH水平的比較

觀察組治療后的LH、INS、FSH、T及LH/FSH水平顯著優(yōu)于治療前，且觀察組治療后的LH、INS、FSH、T及LH/FSH水平顯著優(yōu)于對(duì)照組治療后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組治療后排卵率及妊娠率的比較

觀察組治療后的排卵率及妊娠率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3 兩組不良反應(yīng)情況的比較

兩組的不良反應(yīng)主要表現(xiàn)為輕度惡心、嘔吐。觀察組惡心、嘔吐者2例（7.14%），對(duì)照組惡心、嘔吐者2例（7.14%），兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

多囊卵巢綜合征的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜且目前尚無明確界定，相關(guān)研究及臨床實(shí)踐顯示，胰島素在多囊卵巢綜合征發(fā)病過程中具有重要作用[4]。胰島素抵抗及高胰島素血癥使多囊卵巢綜合征患者出現(xiàn)代謝紊亂現(xiàn)象的概率顯著上升，同時(shí)導(dǎo)致患者機(jī)體內(nèi)的雄性激素明顯增高，加重了不排卵癥狀[5]，因此多囊卵巢綜合征治療的重點(diǎn)在于緩解患者胰島素抵抗情況。

目前臨床上用于治療多囊卵巢綜合征的藥物主要包括克羅米酚、促性腺激素、二甲雙胍等，其中促性腺激素主要是通過垂體前葉分泌的促黃體生成激素刺激卵巢發(fā)育，生成及分泌性激素，從而達(dá)到治療性功能減退的目的[6]。二甲雙胍作為臨床上常見的治療2型糖尿病藥物，應(yīng)用于多囊卵巢綜合征的治療開始于1994年[7]。有文獻(xiàn)報(bào)道二甲雙胍能有效降低多囊卵巢綜合征患者體內(nèi)的雄性激素，改善高胰島素血癥，同時(shí)還可以糾正患者的月經(jīng)紊亂癥狀，在改善患者生殖障礙上也有著至關(guān)重要的作用[8]。劉發(fā)蓮[9]將60例多囊卵巢綜合征患者分為對(duì)照組（高純度促卵泡激素注射治療）和觀察組（二甲雙胍治療），結(jié)果顯示觀察組治療后的FSH、LH、T、LH等指標(biāo)改善明顯優(yōu)于治療前（P<0.05），而對(duì)照組上述指標(biāo)治療前后比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。楊穎等[10]通過3組對(duì)照的方式發(fā)現(xiàn)二甲雙胍治療組排卵率、妊娠率明顯優(yōu)于達(dá)因-35治療組、克羅米芬治療組，肯定了二甲雙胍在多囊卵巢綜合征促排卵治療中的作用。本研究觀察組經(jīng)二甲雙胍治療后，排卵率為92.86%，妊娠率為75.00%，顯著高于對(duì)照組；觀察組治療后LH、INS及FSH水平較治療前明顯改善（P<0.05）。

綜上所述，二甲雙胍治療多囊卵巢綜合征效果確切，能有效改善胰島素抵抗癥狀，恢復(fù)患者排卵及妊娠情況，且不良反應(yīng)少，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 葉玲.評(píng)價(jià)二甲雙胍在多囊卵巢綜合征（PCOS）患者促排卵治療中的作用[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（12）：6，8.

[2] 周曉也，張建云.二甲雙胍對(duì)多囊卵巢綜合征促排卵治療的療效分析[J].中國(guó)藥物與臨床，2010，4（8）： 635-636.

[3] 李靈玲，牛曉梅.二甲雙胍對(duì)非胰島素抵抗多囊卵巢綜合征患者的治療作用[J].海南醫(yī)學(xué)，2009，20（8）：21-22.

[4] 龔鈺.達(dá)英-35聯(lián)合二甲雙胍輔助治療多囊卵巢綜合征的臨床效果分析[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2013，3（2）：69-70.

[5] 肖勁松，陳雙鄖，張春蓮，等.二甲雙胍對(duì)體外受精中PCOS婦女治療有效性的系統(tǒng)性評(píng)價(jià)[J].國(guó)際生殖健康/計(jì)劃生育雜志，2013，32（1）：20-25.

[6] 孫艷華，劉萬紅.二甲雙胍在多囊卵巢綜合征促排卵治療中的作用[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2013，33（14）：3509-3510.

[7] 楊曉平.二甲雙胍在多囊卵巢綜合征治療中的作用[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（22）：532-533.

[8] 梁小梅.二甲雙胍在多囊卵巢綜合征患者促排卵治療中的應(yīng)用[J].中國(guó)婦幼保健，2013，28（32）：5417-5418.

[9] 劉發(fā)蓮.二甲雙胍在多囊卵巢綜合征患者促排卵治療中的作用[J].現(xiàn)代診斷與治療，2013，24（19）：4360.

[10] 楊穎，王金敏，彭書蘋，等.二甲雙胍在多囊卵巢綜合征促排卵治療中的作用[J].醫(yī)藥論壇雜志，2014，35（2）：26-27，31.

（收稿日期：2014-07-10 本文編輯：祁海文）endprint