崔穎+王建芳

[摘要] 目的 觀察Ⅰ類切口手術(shù)（以甲狀腺手術(shù)、疝氣手術(shù)、乳腺手術(shù)為主）圍手術(shù)期規(guī)范使用抗菌藥物的臨床優(yōu)勢。 方法 采用前瞻性研究與回顧性調(diào)查相結(jié)合對照的方法，填寫Ⅰ類切口手術(shù)病例調(diào)查登記表，然后進(jìn)行數(shù)據(jù)收集匯總及整理分析。 結(jié)果 對照組與試驗(yàn)組的圍手術(shù)期預(yù)防用藥使用率分別為100.0%、27.5%（P<0.05），手術(shù)部位切口感染率分別為2.5%、0.8%（P>0.05）；試驗(yàn)組患者的術(shù)后預(yù)防用藥天數(shù)和住院天數(shù)均略短于對照組（P<0.05），抗菌藥物費(fèi)用少于對照組（P<0.05）。 結(jié)論 Ⅰ類切口手術(shù)圍手術(shù)期規(guī)范使用抗菌藥物大大降低了預(yù)防用藥的使用率，縮短了術(shù)后用藥天數(shù)，同時在縮短患者住院天數(shù)，減輕其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等方面有明顯的優(yōu)勢，而且不會增加手術(shù)部位切口感染的機(jī)會。規(guī)范用藥觀念的推廣使臨床醫(yī)生提高了合理使用抗菌藥物的意識，對感染管理部門在預(yù)防與控制手術(shù)部位切口感染方面提出了更高的要求。

[關(guān)鍵詞] 圍手術(shù)期；抗菌藥物；切口感染

[中圖分類號] R619 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 2095-0616（2014）19-17-03

抗菌藥物的臨床濫用問題是現(xiàn)如今醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)重視的一個焦點(diǎn)問題，也是醫(yī)院感染控制工作的重點(diǎn)，不合理的用藥不但不能控制感染，反而會增加細(xì)菌耐藥的機(jī)會，加重患者病情，給治療帶來困難。我國頒布《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》[1]已多年，但是臨床的實(shí)際用藥情況并不盡如人意。自2011年抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動開展以來，我院制定、完善各相關(guān)制度，加大管理力度，對

抗菌藥物臨床應(yīng)用情況進(jìn)行監(jiān)測、反饋。其中Ⅰ類切口圍手術(shù)期預(yù)防使用抗菌藥物是合理用藥的重要內(nèi)容，規(guī)范用藥對于臨床醫(yī)院抗菌藥物的管理有重要意義[2]。為了觀察圍手術(shù)期規(guī)范用藥的臨床優(yōu)勢，將合理用藥的觀念在臨床深入推廣，我院選取了整治活動前后普外科和乳腺科各120例手術(shù)患者進(jìn)行調(diào)查，現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2011年9月后入院患者符合納入標(biāo)準(zhǔn)者120例為試驗(yàn)組，2009年7月～2011年6月出院患者符合納入標(biāo)準(zhǔn)者120例為對照組。以下為納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）Ⅰ類切口的甲狀腺手術(shù)、疝氣手術(shù)及乳腺手術(shù)患者。（2）年齡18～55歲。（3）否認(rèn)高血壓、冠心病、糖尿病等基礎(chǔ)疾病者。（4）無免疫缺陷者。兩組患者在年齡、性別及手術(shù)類型構(gòu)成比方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 研究方法

采用前瞻性研究與回顧性調(diào)查相結(jié)合對照的方法，對照組為傳統(tǒng)常規(guī)的預(yù)防用藥方式，試驗(yàn)組嚴(yán)格參照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》預(yù)防用藥，填寫Ⅰ類切口手術(shù)病例調(diào)查登記表。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄患者術(shù)后切口有無紅腫或膿性分泌物、術(shù)后用藥天數(shù)、住院天數(shù)、抗菌藥物費(fèi)用。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，所有統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)均采用雙側(cè)檢驗(yàn)，以雙側(cè)α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。非正態(tài)分布數(shù)據(jù)采用百分位數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，組間比較采用兩組獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，率的組間比較采用x2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)切口感染率

對照組患者1例出現(xiàn)切口紅腫，2例出現(xiàn)切口膿性分泌物，試驗(yàn)組患者1例出現(xiàn)切口紅腫，參照醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)判定為手術(shù)切口感染。對照組感染率為2.5%，試驗(yàn)組為0.8%，低于對照組，采用x2檢驗(yàn)的方法，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2.2 圍手術(shù)期預(yù)防用藥使用率

對照組圍手術(shù)期預(yù)防用藥使用率為100.0%，試驗(yàn)組為27.5%，明顯低于對照組，采用x2檢驗(yàn)的方法，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.3 術(shù)后預(yù)防用藥天數(shù)

試驗(yàn)組預(yù)防用藥天數(shù)第50位數(shù)與對照組相同，第75位數(shù)略短于對照組，采用兩組獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)的方法，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

2.4 其他住院相關(guān)情況

試驗(yàn)組圍手術(shù)期抗菌藥物費(fèi)用少于對照組者，住院天數(shù)略短于對照組，采用兩組獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)的方法，組間差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表5。

3 討論

3.1 手術(shù)切口感染率

研究結(jié)果顯示手術(shù)切口感染率的降低并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但與此同時也能夠表明圍手術(shù)期的規(guī)范用藥至少不會造成感染機(jī)會的升高。多年以來，我國的國情和醫(yī)患關(guān)系導(dǎo)致了臨床醫(yī)生對抗菌藥物產(chǎn)生了依賴[3-4]，形成了一種認(rèn)為需要通過抗菌藥物的大量應(yīng)用來預(yù)防手術(shù)部位感染的觀念。其實(shí)手術(shù)部位的感染與諸多因素相關(guān)[5-7]，比如手術(shù)方法的選擇、醫(yī)生的手術(shù)技巧、與助手之間的默契程度、手衛(wèi)生的規(guī)范、手術(shù)室環(huán)境潔凈度、手術(shù)器械和輔料的無菌管理等，臨床醫(yī)生并不應(yīng)該依靠抗菌藥物的使用來追求手術(shù)無感染結(jié)果[8]。

3.2 預(yù)防用藥使用率

在抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動開展之前，Ⅰ類切口手術(shù)圍手術(shù)期的預(yù)防用藥使用率居高不下，與國外相關(guān)報道的情況[9]相距甚遠(yuǎn)。報道稱，國外抗菌藥物的外科預(yù)防使用率僅為44%，這其中是包括Ⅱ、Ⅲ類切口的，由此可想而知其Ⅰ類切口的預(yù)防用藥使用率是非常低的。本研究結(jié)果顯示圍手術(shù)期的預(yù)防用藥使用率由100.0%明顯下降至27.5%，干預(yù)效果明顯，與劉麗萍等[10]的研究結(jié)果一致。通過近兩年來對我院抗菌藥物臨床應(yīng)用情況的日常監(jiān)測可以發(fā)現(xiàn)，Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用藥使用率基本維持在30%以下，達(dá)到了北京市抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動方案中的要求，研究中所涉及的三類手術(shù)在近1年的監(jiān)測中無特殊情況均已不在圍手術(shù)期使用抗菌藥物來預(yù)防感染。不過在監(jiān)測過程中發(fā)現(xiàn)，指標(biāo)的達(dá)標(biāo)仍然主要依靠甲狀腺手術(shù)、疝修補(bǔ)術(shù)、乳腺手術(shù)等較低的使用率[11]來平衡骨科手術(shù)、腦外科手術(shù)等較高的使用率，所以需要繼續(xù)加大管理力度，提供更多的理論與臨床依據(jù)來規(guī)范臨床用藥。endprint

3.3 術(shù)后預(yù)防用藥天數(shù)

圍手術(shù)期的規(guī)范用藥使得術(shù)后預(yù)防用藥天數(shù)略有所短，這對于不增加手術(shù)部位感染的發(fā)生率有一定影響[12-13]。

3.4 患者抗菌藥物費(fèi)用和住院天數(shù)

圍手術(shù)期的規(guī)范用藥減少了患者抗菌藥物費(fèi)用的支出，同時略縮短了住院天數(shù)，減輕了其各項(xiàng)負(fù)擔(dān)，同時也避免了醫(yī)療資源的浪費(fèi)。

3.5 改變傳統(tǒng)觀念，提高管理水平

本研究結(jié)果顯示圍手術(shù)期的規(guī)范用藥優(yōu)勢明顯，這為更加深入推廣《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，提高全院臨床醫(yī)生合理應(yīng)用抗菌藥物的意識奠定了理論基礎(chǔ)，提供了有力的臨床數(shù)據(jù)。由于不再依靠圍手術(shù)期預(yù)防性使用抗菌藥物來預(yù)防手術(shù)部位感染，這也對手術(shù)科室和感染管理部門在加強(qiáng)手術(shù)相關(guān)各環(huán)節(jié)的管理以及手術(shù)部位感染的預(yù)防與控制方面提出了更高的要求。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 中華人民共和國衛(wèi)生部.抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007.

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[12] 郭光澤，喬曉香.手術(shù)切口感染相關(guān)危險因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（16）：3891-3893.

[13] 夏文松，胡必杰，高曉東，等.政策干預(yù)對圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的影響[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20（12）：1776-1778.

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3.3 術(shù)后預(yù)防用藥天數(shù)

圍手術(shù)期的規(guī)范用藥使得術(shù)后預(yù)防用藥天數(shù)略有所短，這對于不增加手術(shù)部位感染的發(fā)生率有一定影響[12-13]。

3.4 患者抗菌藥物費(fèi)用和住院天數(shù)

圍手術(shù)期的規(guī)范用藥減少了患者抗菌藥物費(fèi)用的支出，同時略縮短了住院天數(shù)，減輕了其各項(xiàng)負(fù)擔(dān)，同時也避免了醫(yī)療資源的浪費(fèi)。

3.5 改變傳統(tǒng)觀念，提高管理水平

本研究結(jié)果顯示圍手術(shù)期的規(guī)范用藥優(yōu)勢明顯，這為更加深入推廣《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，提高全院臨床醫(yī)生合理應(yīng)用抗菌藥物的意識奠定了理論基礎(chǔ)，提供了有力的臨床數(shù)據(jù)。由于不再依靠圍手術(shù)期預(yù)防性使用抗菌藥物來預(yù)防手術(shù)部位感染，這也對手術(shù)科室和感染管理部門在加強(qiáng)手術(shù)相關(guān)各環(huán)節(jié)的管理以及手術(shù)部位感染的預(yù)防與控制方面提出了更高的要求。

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[13] 夏文松，胡必杰，高曉東，等.政策干預(yù)對圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的影響[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20（12）：1776-1778.

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3.3 術(shù)后預(yù)防用藥天數(shù)

圍手術(shù)期的規(guī)范用藥使得術(shù)后預(yù)防用藥天數(shù)略有所短，這對于不增加手術(shù)部位感染的發(fā)生率有一定影響[12-13]。

3.4 患者抗菌藥物費(fèi)用和住院天數(shù)

圍手術(shù)期的規(guī)范用藥減少了患者抗菌藥物費(fèi)用的支出，同時略縮短了住院天數(shù)，減輕了其各項(xiàng)負(fù)擔(dān)，同時也避免了醫(yī)療資源的浪費(fèi)。

3.5 改變傳統(tǒng)觀念，提高管理水平

本研究結(jié)果顯示圍手術(shù)期的規(guī)范用藥優(yōu)勢明顯，這為更加深入推廣《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，提高全院臨床醫(yī)生合理應(yīng)用抗菌藥物的意識奠定了理論基礎(chǔ)，提供了有力的臨床數(shù)據(jù)。由于不再依靠圍手術(shù)期預(yù)防性使用抗菌藥物來預(yù)防手術(shù)部位感染，這也對手術(shù)科室和感染管理部門在加強(qiáng)手術(shù)相關(guān)各環(huán)節(jié)的管理以及手術(shù)部位感染的預(yù)防與控制方面提出了更高的要求。

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[6] 程伯溪，葉毅杰，龔恩來.外科手術(shù)患者感染的相關(guān)因素分析及對策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（16）：3894-3895.

[7] Dronge AS，Perkal MF，Kaneir S，et al.Long-term glycemic control and postoperative infectious complications[J].Archives of Surgery，2006，14（4）：375-380.

[8] 周甘平，周舍典，蔡靜月.Ⅰ類切口手術(shù)期抗生素應(yīng)用調(diào)查與分析[J].臨床合理用藥，2010，3（3）：91-92.

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[10] 劉麗萍，楊雅茹，胡偉，等.抗菌藥物臨床使用現(xiàn)狀分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，2（15）：3729-3731.

[11] 牛松梅.Ⅰ類切口圍手術(shù)期抗菌藥物使用情況分析[J].臨床合理用藥雜志，2014，7（A）：74-75.

[12] 郭光澤，喬曉香.手術(shù)切口感染相關(guān)危險因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（16）：3891-3893.

[13] 夏文松，胡必杰，高曉東，等.政策干預(yù)對圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的影響[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20（12）：1776-1778.

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