羅淑蘭+++龔麗燕

[摘要] 目的 探討治療性溝通系統(tǒng)干預(yù)對直腸癌手術(shù)患者抑郁情緒及生命質(zhì)量的影響。 方法 將110例直腸癌手術(shù)患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組各55例。對照組采用常規(guī)護(hù)理和一般性溝通，觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予治療性溝通系統(tǒng)干預(yù)。采用抑郁自評量表及生命質(zhì)量的測評問卷比較兩組患者的抑郁情況及生活質(zhì)量。 結(jié)果 觀察組干預(yù)后的抑郁率為23.64%，低于對照組的70.91%（P<0.01）；觀察組干預(yù)后的軀體功能評分為（73.02±15.07）分、角色功能為（61.29±17.94）分、情緒功能為（77.41±20.74）分、認(rèn)知功能為（74.73±19.38）分、社會功能為（67.74±22.49）分、總生活質(zhì)量為（69.57±16.91）分，均分別高于對照組的（65.89±19.85）、（49.71±14.35）、（65.23±18.39）、（64.75±20.19）、（56.03±21.47）、（55.49±15.75）分（P<0.05或P<0.01）。 結(jié)論 治療性溝通系統(tǒng)可改善直腸癌手術(shù)患者的抑郁情緒，提高其生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 治療性溝通系統(tǒng)；直腸癌；抑郁情緒；生活質(zhì)量

[中圖分類號] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1674-4721（2014）11（a）-0118-03

直腸癌的治療方式首選手術(shù)，而且手術(shù)方式很多。這些術(shù)式各有其相應(yīng)的指征，可根據(jù)病情需要、醫(yī)者技術(shù)而選擇，但如果處置不當(dāng)，術(shù)后將出現(xiàn)多種并發(fā)癥，會增加患者的痛苦。治療性溝通是近年來興起的一種以患者為中心的溝通[1]。本研究中觀察了治療性溝通系統(tǒng)對直腸癌手術(shù)患者抑郁情緒及生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月～2012年12月本科共收治110例直腸癌患者，其中38例行Dixon+末端回腸造瘺術(shù)，72例行Miles手術(shù)。將患者采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組各55例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①直腸癌初次手術(shù)患者，年齡19～70歲；②抑郁自評量表（SDS）評分>50分，并具有小學(xué)以上文化水平；③自愿參加該研究且簽訂知情同意者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①預(yù)計生存期小于半年，或嚴(yán)重精神疾病患者；②服用抗抑郁藥物，或溝通能力欠佳者。兩組患者的文化程度、SDS評分等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組在常規(guī)護(hù)理（入院宣教、護(hù)理操作時的解釋與溝通、解答患者的提問等）基礎(chǔ)上給予臨床一般性溝通：護(hù)理人員首次接觸患者，認(rèn)識患者，首先介紹自己，并通過一般性交談，熟悉患者的一般資料和病史，了解該患者的社會文化背景，以便建立和諧信任的護(hù)患關(guān)系。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予治療性溝通系統(tǒng)干預(yù)，包括心理支持、飲食干預(yù)、講解手術(shù)的方法、術(shù)后護(hù)理及注意事項，消除患者不正確的想法或不切實(shí)際的觀念。干預(yù)時間從入院的當(dāng)天開始到出院前1天結(jié)束，根據(jù)手術(shù)方法和干預(yù)對象的特點(diǎn)確定干預(yù)次數(shù)，一般干預(yù)4～6次，每次30 min左右，時間選擇以不影響患者正常的治療為宜。具體包括以下幾方面。

1.2.1 評估性溝通 在與患者建立良好的治療性關(guān)系基礎(chǔ)上，了解該患者化療階段的心理歷程及其疾病，治療信息的掌握和態(tài)度。鼓勵該患者表達(dá)觀念、想法、信念，暴露其負(fù)性思維，明確現(xiàn)成的認(rèn)知問題，確定患者的治療性溝通主題和方案。

1.2.2 治療性溝通 護(hù)患雙方彼此信任是建立在治療性關(guān)系基礎(chǔ)之上，結(jié)合認(rèn)知行為干預(yù)技術(shù)，針對存在的認(rèn)知問題，幫助其修正認(rèn)知的誤區(qū)，建立正確的認(rèn)知方式。

1.3 評定工具

l.3.1 一般資料的調(diào)查問卷 該問卷內(nèi)容由性別、年齡、文化程度、職業(yè)、家庭人均月收入、醫(yī)療費(fèi)用支付方式及對直腸癌疾病的認(rèn)識等項目組成。

1.3.2 SDS評分[2] 標(biāo)準(zhǔn)分<50分為無抑郁；50～60分為輕度抑郁；60～70分為中度抑郁；>70分為重度抑郁。

1.3.3 生命質(zhì)量的測評問卷[3] 根據(jù)其回答選項，計為1～7分。其他項目分為4個等級，其中的“從沒有”為1分，“有一點(diǎn)”為2分，“較多”為3分，“很多”為4分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組抑郁率的比較

觀察組干預(yù)后的抑郁率為23.64%，低于對照組的70.91%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）（表1）。

表1 兩組抑郁率的比較[n（%）]

與對照組比較，χ2=24.655，*P<0.01

2.2 兩組生命質(zhì)量評分的比較

觀察組干預(yù)后的軀體功能、角色功能、情緒功能、認(rèn)知功能、社會功能、總生活質(zhì)量評分高于對照組，兩組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05或P<0.01）（表2）。

3 討論

治療性溝通系統(tǒng)指醫(yī)護(hù)人員以溝通為治療手段進(jìn)行治療，解決患者現(xiàn)存的主要問題，選擇時機(jī)，有目的、有原則、分層次地進(jìn)行針對性的溝通[4]。陳勝英等[5]觀察了治療性溝通系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)對宮頸癌患者抑郁情緒的作用，認(rèn)為治療性溝通系統(tǒng)干預(yù)可明顯改善宮頸癌患者的抑郁情緒，有助于促進(jìn)患者的心理健康、疾病診療的順利進(jìn)行以及宮頸癌患者病情的康復(fù)。蔡瓊等[6]觀察了治療性溝通系統(tǒng)對低位直腸癌手術(shù)患者焦慮及睡眠質(zhì)量的影響，認(rèn)為治療性溝通系統(tǒng)可以緩解低位直腸癌患者的焦慮情緒，改善其睡眠質(zhì)量。金迪等[7]探討了治療性溝通系統(tǒng)模式下有效應(yīng)對方式的構(gòu)建對胃癌患者術(shù)前焦慮情緒的影響，認(rèn)為實(shí)施治療性溝通系統(tǒng)模式有利于胃癌患者術(shù)前輕中度焦慮情緒的緩解。

直腸癌是指位于齒狀線至乙狀結(jié)腸、直腸交界處之間的癌[8]，也是消化道常見的惡性腫瘤[9-10]，其治療的主要方式分成不保肛手術(shù)和保肛手術(shù)，而且腹腔鏡手術(shù)在治療直腸癌方面已經(jīng)得到廣泛應(yīng)用[11-12]。有研究報道[13-14]，造口患者生活質(zhì)量受多種因素影響，患者的心理生理健康水平、收入情況、社會支持對生活質(zhì)量產(chǎn)生較大影響。孫韋華等[15]調(diào)查分析了直腸癌結(jié)腸造口患者的生活質(zhì)量現(xiàn)狀及其影響因素，認(rèn)為結(jié)腸造口患者的角色功能和社會功能顯著受影響，腹瀉癥狀和經(jīng)濟(jì)困難嚴(yán)重。文獻(xiàn)還認(rèn)為[16]，規(guī)范操作和科學(xué)護(hù)理是減少腸造口術(shù)患者并發(fā)癥的基礎(chǔ)，這樣才可以提升患者的生活質(zhì)量和生存率。作為一名護(hù)士，應(yīng)積極對患者進(jìn)行直腸癌相關(guān)知識的宣教，讓患者了解手術(shù)的方法及手術(shù)的重要性，提高對自身疾病的認(rèn)識程度，指導(dǎo)患者進(jìn)行情緒調(diào)整，有針對性地進(jìn)行心理疏導(dǎo)，使患者保持樂觀的心態(tài)，積極配合治療，是臨床治療及管理癌癥患者的當(dāng)務(wù)之急。本研究結(jié)果顯示，觀察組的抑郁率低于對照組，生命質(zhì)量評分高于對照組，這表明治療性溝通系統(tǒng)可改善直腸癌患者的抑郁情緒，消除患者的負(fù)性自動思維，提高患者的主觀能動性，提高生活質(zhì)量，建議臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2014-07-23 本文編輯：許俊琴）

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（收稿日期：2014-07-23 本文編輯：許俊琴）

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（收稿日期：2014-07-23 本文編輯：許俊琴）