傅宇　傅云根　邵亮　李俊寧　曹圣生

【摘要】 目的：探討兩枚雙頭加壓鈦螺釘前后交叉內(nèi)固定對(duì)股骨頸骨折中長(zhǎng)期療效。方法：選取本院骨科住院部股骨頸骨折91例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組和對(duì)照組。試驗(yàn)組46例采用兩枚雙頭加壓鈦螺釘前后交叉內(nèi)固定手術(shù)治療，對(duì)照組45例采用三枚螺釘內(nèi)固定手術(shù)治療，比較兩組骨折愈合、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量和關(guān)節(jié)恢復(fù)情況的差異。結(jié)果：試驗(yàn)組骨折愈合優(yōu)良率、骨折愈合率和髖關(guān)節(jié)恢復(fù)優(yōu)良率均高于對(duì)照組（P<0.05）；試驗(yàn)組術(shù)后出血量、手術(shù)時(shí)間均低于對(duì)照組（P<0.05）；試驗(yàn)組術(shù)后6、12個(gè)月生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：兩枚雙頭加壓鈦螺釘前后交叉內(nèi)固定對(duì)股骨頸骨折的中長(zhǎng)期療效滿(mǎn)意，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 股骨頸骨折； 加壓鈦螺釘； 前后交叉內(nèi)固定

股骨頸骨折是骨科常見(jiàn)病，好發(fā)于老年人，老年骨質(zhì)疏松癥患者因股骨頸脆弱，跌倒后容易發(fā)生骨折[1-2]。經(jīng)大量研究證實(shí)，雙頭加壓鈦螺釘內(nèi)固定治療股骨頸骨折臨床療效顯著[3]，但關(guān)于兩枚雙頭加壓鈦螺釘前后交叉內(nèi)固定對(duì)股骨頸骨折中長(zhǎng)期臨床療效的研究甚少，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年1月-2014年6月本院骨科住院部股骨頸骨折擇期手術(shù)的患者91例，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合股骨頸骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)，新鮮骨折，難以耐受關(guān)節(jié)置換術(shù)，知情同意并簽署同意書(shū)[4]；排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重軟組織損傷，血管、神經(jīng)損傷，病理性骨折，骨折至入院時(shí)間≥2周。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為試驗(yàn)組和對(duì)照組。試驗(yàn)組46例，男20例，女26例，左側(cè)32例，右側(cè)14例，年齡27～85歲，平均（60.57±10.23）歲；骨折分類(lèi)：基底型18例，經(jīng)頸型20例，頭下型8例；Garden分型：Ⅰ型10例，Ⅱ型15例，Ⅲ型14例，Ⅳ型7例；骨折至手術(shù)時(shí)間：1周內(nèi)34例，2周內(nèi)12例；骨折原因：交通意外傷12例，高處墜落傷10例，跌倒傷24例。對(duì)照組45例，男21例，女24例，左側(cè)31例，右側(cè)14例，年齡28～80歲，平均（60.12±10.64）歲；骨折分類(lèi)：基底型17例，經(jīng)頸型19例，頭下型9例；Garden分型：Ⅰ型9例，Ⅱ型14例，Ⅲ型12例，Ⅳ型10例；骨折手術(shù)時(shí)間：1周內(nèi)30例，2周內(nèi)15例；骨折原因：交通意外傷15例，高處墜落傷8例，跌倒傷22例。兩組患者在性別、年齡、骨折分類(lèi)、骨折分型、骨折病程和骨折原因等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 術(shù)前完善相關(guān)檢查，合并內(nèi)科基礎(chǔ)病患者術(shù)前采用對(duì)癥治療，控制病情，保證生命體征平穩(wěn)，控制感染，糾正水電解質(zhì)紊亂，確保內(nèi)固定手術(shù)耐受。排除手術(shù)禁忌證后實(shí)施手術(shù)，Garden Ⅰ、Ⅱ型骨折術(shù)前采用皮牽引法復(fù)位，Garden Ⅲ、Ⅳ型骨折采用股骨踝上骨或脛骨結(jié)節(jié)牽引法，復(fù)位3～5 d行髖關(guān)節(jié)前后位X線(xiàn)平片，術(shù)前鎮(zhèn)痛處理后取平臥位，復(fù)位滿(mǎn)意后行4.5～6.0 cm縱形切口，X線(xiàn)透視下置入2.0 mm導(dǎo)針，平行再置入導(dǎo)針，兩枚導(dǎo)針于蛙氏位X光透視位形成前后交叉，采用空心鉆擴(kuò)大股骨外側(cè)皮質(zhì)，沿著導(dǎo)針置入兩枚雙頭加壓鈦螺釘至股骨頭關(guān)節(jié)軟骨下0.5 cm，雙頭加壓鈦螺釘頭部螺紋徹底通過(guò)骨折線(xiàn)至骨折近端，拔出導(dǎo)針，透視下內(nèi)固定滿(mǎn)意后，沖洗，放置引流管，徹底關(guān)閉切口，縫合皮膚小切口，無(wú)菌輔料覆蓋傷口。對(duì)照組采用三枚螺釘內(nèi)固定手術(shù)治療。術(shù)后常規(guī)抗感染防治，穿防旋丁字鞋，肌肉、關(guān)節(jié)訓(xùn)練，復(fù)查髖關(guān)節(jié)X線(xiàn)片，愈合后拔出內(nèi)固定材料。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

1.3.1 骨折愈合療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 優(yōu)：骨折愈合佳，關(guān)節(jié)恢復(fù)正常，無(wú)疼痛；良：骨折愈合佳，髖關(guān)節(jié)恢復(fù)超于80%，無(wú)疼痛；一般：骨折愈合，髖關(guān)節(jié)恢復(fù)60%～80%，疼痛；差：骨折畸形愈合或不愈合，關(guān)節(jié)功能異常，疼痛[5-6]。愈合=優(yōu)+良+一般。

1.3.2 髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況 疼痛（0～44分），分值越高，疼痛越輕；功能：由步態(tài)、功能性活動(dòng)、下肢畸形和髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度，滿(mǎn)分100分，≥80分為優(yōu)，70～79分為良，<70分為差[7]。

1.3.3 生活質(zhì)量評(píng)分 采用SF-36量表，由軀體、心理量表評(píng)分組成，采用電話(huà)、家庭、門(mén)診復(fù)診方式實(shí)施1年隨訪(fǎng)[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組骨折愈合情況的比較 試驗(yàn)組骨折愈合優(yōu)良率、骨折愈合率均高于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組骨折壞死率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組手術(shù)出血量和手術(shù)時(shí)間的比較 試驗(yàn)組術(shù)后出血量和手術(shù)時(shí)間均低于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組髖關(guān)節(jié)恢復(fù)情況的比較 試驗(yàn)組髖關(guān)節(jié)恢復(fù)情況優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=0.95，P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組生活質(zhì)量評(píng)分的比較 試驗(yàn)組術(shù)后6、12個(gè)月生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05），試驗(yàn)組術(shù)后6、12個(gè)月均明顯優(yōu)于術(shù)后2個(gè)月；而對(duì)照組僅術(shù)后12個(gè)月明顯優(yōu)于術(shù)后2個(gè)月，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組術(shù)后6、12個(gè)月生活質(zhì)量評(píng)分比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

股骨頸骨折占骨折3.58%，高齡比例較高，治療期間并發(fā)股骨頭壞死和骨性不愈是臨床難題[9-10]。股骨頭血液供應(yīng)主要來(lái)自旋股內(nèi)動(dòng)脈主干之終末支外垢動(dòng)脈和旋股外動(dòng)脈分支下垢動(dòng)脈。股骨頸骨折后血液供應(yīng)受損，容易導(dǎo)致股骨頭壞死[11]。股骨頸血液供應(yīng)差，如不及時(shí)或合理治療容易導(dǎo)致畸形愈合或不愈合，并發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、股骨頭壞死，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。因此，股骨頭壞死、骨不愈是創(chuàng)傷性骨科熱門(mén)領(lǐng)域之一。隨著內(nèi)固定技術(shù)發(fā)展，克氏針、螺紋釘和三翼釘?shù)葍?nèi)固定材料已逐漸被雙頭加壓鈦螺釘取代，成為了股骨頸骨折內(nèi)固定治療的主要方式。因此，股骨頸骨折應(yīng)早期復(fù)位內(nèi)固定治療，有利于恢復(fù)血液供應(yīng)，其中選擇合適內(nèi)固定材料在降低股骨頭壞死和改善骨折愈合中具有重要的意義。克氏針、螺紋釘固定物因邊緣光滑，骨折愈合前固定物滑脫，導(dǎo)致骨折內(nèi)固定牢固性較差[12]。因此，克氏針內(nèi)固定逐漸被兩枚雙頭加壓鈦螺釘內(nèi)固定物替代，但關(guān)于兩枚雙頭加壓鈦螺釘前后交叉內(nèi)固定和三枚螺釘內(nèi)固定手術(shù)治療股骨頸骨折的中長(zhǎng)期療效效果的比較研究較少。endprint

本研究結(jié)果證實(shí)了兩枚雙頭加壓鈦螺釘前后交叉內(nèi)固定在股骨頸骨折的骨折愈合、骨折愈合率和關(guān)節(jié)恢復(fù)優(yōu)良率更佳，骨折壞死率比較差異無(wú)顯著性。術(shù)后出血量和手術(shù)時(shí)間更少，術(shù)后生活質(zhì)量均明顯改善。兩枚雙頭加壓鈦螺釘具有血供損傷小，固定牢固等優(yōu)點(diǎn)[13-18]。兩枚雙頭加壓鈦螺釘前后交叉內(nèi)固定治療在臨床中長(zhǎng)期療效和生活質(zhì)量的改善中均占有明顯的優(yōu)勢(shì)，且明顯優(yōu)于三枚螺釘內(nèi)固定手術(shù)治療方式。因此，兩枚雙頭加壓鈦螺釘前后交叉內(nèi)固定質(zhì)量股骨頸骨折的效果滿(mǎn)意。

綜上所述，兩枚雙頭加壓鈦螺釘前后交叉內(nèi)固定對(duì)股骨頸骨折療效的中長(zhǎng)期滿(mǎn)意，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2014-07-22） （本文編輯：石亞飛）endprint

本研究結(jié)果證實(shí)了兩枚雙頭加壓鈦螺釘前后交叉內(nèi)固定在股骨頸骨折的骨折愈合、骨折愈合率和關(guān)節(jié)恢復(fù)優(yōu)良率更佳，骨折壞死率比較差異無(wú)顯著性。術(shù)后出血量和手術(shù)時(shí)間更少，術(shù)后生活質(zhì)量均明顯改善。兩枚雙頭加壓鈦螺釘具有血供損傷小，固定牢固等優(yōu)點(diǎn)[13-18]。兩枚雙頭加壓鈦螺釘前后交叉內(nèi)固定治療在臨床中長(zhǎng)期療效和生活質(zhì)量的改善中均占有明顯的優(yōu)勢(shì)，且明顯優(yōu)于三枚螺釘內(nèi)固定手術(shù)治療方式。因此，兩枚雙頭加壓鈦螺釘前后交叉內(nèi)固定質(zhì)量股骨頸骨折的效果滿(mǎn)意。

綜上所述，兩枚雙頭加壓鈦螺釘前后交叉內(nèi)固定對(duì)股骨頸骨折療效的中長(zhǎng)期滿(mǎn)意，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2014-07-22） （本文編輯：石亞飛）endprint

本研究結(jié)果證實(shí)了兩枚雙頭加壓鈦螺釘前后交叉內(nèi)固定在股骨頸骨折的骨折愈合、骨折愈合率和關(guān)節(jié)恢復(fù)優(yōu)良率更佳，骨折壞死率比較差異無(wú)顯著性。術(shù)后出血量和手術(shù)時(shí)間更少，術(shù)后生活質(zhì)量均明顯改善。兩枚雙頭加壓鈦螺釘具有血供損傷小，固定牢固等優(yōu)點(diǎn)[13-18]。兩枚雙頭加壓鈦螺釘前后交叉內(nèi)固定治療在臨床中長(zhǎng)期療效和生活質(zhì)量的改善中均占有明顯的優(yōu)勢(shì)，且明顯優(yōu)于三枚螺釘內(nèi)固定手術(shù)治療方式。因此，兩枚雙頭加壓鈦螺釘前后交叉內(nèi)固定質(zhì)量股骨頸骨折的效果滿(mǎn)意。

綜上所述，兩枚雙頭加壓鈦螺釘前后交叉內(nèi)固定對(duì)股骨頸骨折療效的中長(zhǎng)期滿(mǎn)意，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2014-07-22） （本文編輯：石亞飛）endprint