陸天慧，賈娟娟

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的高速發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)已廣泛地應(yīng)用于婦科臨床［1］。腹腔鏡手術(shù)具有切口小、出血少、術(shù)后痛苦輕、并發(fā)癥少、瘢痕小、恢復(fù)快、住院時(shí)間短等特點(diǎn)，使越來越多的病人能夠愿意和主動(dòng)接受腹腔鏡手術(shù)治療［2］。但腹脹是腹腔鏡術(shù)后出現(xiàn)最多的并發(fā)癥［3］，也是臨床較常見的護(hù)理問題，給病人造成了各種生理和心理上的不適［4］。為預(yù)防術(shù)后腹脹，增加病人舒適度，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，護(hù)理人員探討了多種促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)的措施，如穴位按摩［5］、艾灸［6］、中藥［7］等，但這些措施在一定程度上增加了護(hù)士的工作量，增添了病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。為探討一種簡單有效地緩解腹脹的方法，本研究對(duì)婦科腹腔鏡術(shù)后病人早期進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，指導(dǎo)其飲用陳皮水，取得較好效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1．1 對(duì)象 選擇2011年8月—2012年6月在我院婦科因子宮肌瘤行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)的病人102例，其中25歲～30歲6例，31歲～40歲28例，41歲～50歲56例，51歲以上12例；病程＜1年25例，1年～3年52例，4年～6年21例，7年～10年4例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床明確診斷為子宮肌瘤，采用二氧化碳?xì)飧垢骨荤R下子宮肌瘤剔除術(shù)；②愿意參與本次研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①子宮肌瘤增長迅速，可疑惡性者；②合并心腦血管、肝、腎、胃腸道、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重威脅生命的原發(fā)疾?。虎壑修D(zhuǎn)開腹者；④既往有腹部手術(shù)史者。根據(jù)病人入院的先后順序編號(hào)，分為觀察組和對(duì)照組各51例。兩組年齡、病情程度、手術(shù)時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1．2 方法

1．2．1 對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理，即術(shù)前1d無渣半流飲食，術(shù)前1d下午口服甘露醇250mL和5%葡萄糖250mL誘導(dǎo)排便，晚上用磷酸鈉鹽133mL灌腸。術(shù)日晨清潔灌腸并禁食。術(shù)后6h鼓勵(lì)病人進(jìn)少量清淡易消化流質(zhì)食物以刺激腸蠕動(dòng)，忌食奶制品、糖水、豆制品等產(chǎn)氣多的食物。術(shù)后6h在病情許可情況下即指導(dǎo)病人取半臥位，降低腹部張力，減輕疼痛，以減少病人因呻吟而增加的吞氣量，預(yù)防腹脹發(fā)生。指導(dǎo)病人深呼吸，促進(jìn)肺部的血液循環(huán)，提高血氧飽和度，加快二氧化碳排出。術(shù)后病人完全清醒后即進(jìn)行床上早期鍛煉，24h后開始下床緩慢活動(dòng)，從床邊站立到扶床行走，再到室內(nèi)散步，活動(dòng)量由少到多，循序漸進(jìn)。

1．2．2 觀察組 在同對(duì)照組相同的圍術(shù)期處理方法的基礎(chǔ)上，要求術(shù)后6h用陳皮20g泡開水100mL靜置10min后，在1h內(nèi)分兩次飲完；隔4h再飲用陳皮水100mL。

1．2．3 觀察指標(biāo) 術(shù)后第1次肛門排氣時(shí)間和腹脹程度。術(shù)后第1次肛門排氣時(shí)間以病人主訴為準(zhǔn)。腹脹程度結(jié)合病人主訴及腹部體檢共同評(píng)定，無腹脹為術(shù)后在肛門排氣前，病人無腹脹感，外觀腹肌松軟；輕度腹脹為術(shù)后在肛門排氣前，病人主訴有輕微腹脹，可感到有氣體在腹內(nèi)轉(zhuǎn)動(dòng)，但無腹部脹痛感，外觀腹肌緊張，叩擊無明顯鼓音；中度腹脹為術(shù)后在肛門排氣前病人主訴腹部脹痛，但能忍受，腹部外觀膨隆，叩擊明顯鼓音；重度腹脹為病人腹部膨隆，腹部脹痛明顯，煩躁不安、呻吟，甚至出現(xiàn)呼吸困難，叩擊滿腹鼓音。

1．2．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16．0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果（見表1、表2）

表1 兩組病人術(shù)后第1次肛門排氣時(shí)間比較 h

表2 兩組病人術(shù)后腹脹程度比較 例（%）

3 討論

3．1 腹腔鏡術(shù)后腹脹主要原因 手術(shù)前的腸道準(zhǔn)備使胃腸分泌減少［8］；術(shù)前應(yīng)用阿托品，使腸蠕動(dòng)減弱、腸推進(jìn)受到抑制；腹腔鏡需在CO2人工氣腹下進(jìn)行，術(shù)后殘留在腹腔的CO2氣體短時(shí)間內(nèi)不能被完全吸收，造成胃腸脹氣，引起腹脹［4］；手術(shù)麻醉及術(shù)后應(yīng)用持續(xù)鎮(zhèn)痛使胃腸平滑肌麻痹性松弛，胃腸蠕動(dòng)明顯減弱；術(shù)中腸管暴露、手術(shù)操作的直接刺激、腸系膜的損傷、腹腔內(nèi)炎癥的刺激均可抑制胃腸道功能，使術(shù)后腸蠕動(dòng)減弱［1］；術(shù)后由于切口疼痛、尿管留置等原因使病人活動(dòng)受限，床上翻身和床下活動(dòng)減少，腸蠕動(dòng)恢復(fù)減慢；禁食使電解質(zhì)紊亂，特別是血鉀過低，加之疼痛、呻吟而吞入大量氣體，胃腸道內(nèi)存在過量氣體，不宜被腸黏膜吸收導(dǎo)致術(shù)后排氣時(shí)間延長，均可引起腹脹。中醫(yī)認(rèn)為腹部手術(shù)耗傷人體元?dú)?，氣虛血行不利致血脈瘀阻，術(shù)后腹內(nèi)腸道受到干擾，易導(dǎo)致脾胃氣機(jī)紊亂，升降失調(diào)，氣滯于中焦，故出現(xiàn)腹脹、腹痛、排氣排便不暢等癥［9］。

3．2 婦科腹腔鏡術(shù)后及早促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)的必要性 術(shù)后如不能及早排氣，會(huì)引起腹脹、腸麻痹，不僅使病人感到不適，會(huì)增加病人痛苦，還會(huì)影響腹壁切口愈合、加重術(shù)后疼痛感，導(dǎo)致腸粘連、腸梗阻、腹腔膿腫等并發(fā)癥的發(fā)生。對(duì)某些病人而言，腹脹引起的不適程度超過術(shù)后切口的疼痛，嚴(yán)重影響其術(shù)后的恢復(fù)［5］，不能更好體現(xiàn)腹腔鏡的優(yōu)勢(shì)。因此早期促進(jìn)病人肛門排氣，減輕和消除腹脹是婦科手術(shù)病人順利度過手術(shù)恢復(fù)期的關(guān)鍵［4］。

3．3 陳皮的作用機(jī)制 陳皮味辛、苦，性溫，入脾、肺經(jīng)，具有“理氣健脾，燥濕化痰”的功效，可治療脘腹脹滿、噯氣泛酸、惡心嘔吐、便秘或腹瀉等［10］。藥理分析表明，陳皮所含揮發(fā)油，對(duì)胃腸道有溫和的刺激作用，可促進(jìn)消化液的分泌，排除腸管內(nèi)積氣，增加食欲［11］，顯示了芳香健胃和祛風(fēng)下氣的效果。陳皮還含豐富的維生素C、維生素B1、維生素B2、鐵、鉀，而鉀的補(bǔ)充可有效解除腹腔鏡手術(shù)病人因禁食、失血造成缺鉀而引起的腹脹。

3．4 陳皮水飲用對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)病人術(shù)后腹脹的影響 對(duì)病人進(jìn)行積極的護(hù)理指導(dǎo)是減少腹脹發(fā)生的一項(xiàng)重要措施［12］。本研究結(jié)果顯示，觀察組比對(duì)照組的術(shù)后排氣時(shí)間明顯縮短，有利于病人術(shù)后康復(fù)，同時(shí)觀察組出現(xiàn)腹脹的例數(shù)明顯少于對(duì)照組，腹脹程度亦輕，從而有效地提高了病人的舒適感。

4 小結(jié)

腹腔鏡手術(shù)后如何促進(jìn)盡早排氣，減少病人術(shù)后腹脹，使機(jī)體功能恢復(fù)，縮短住院時(shí)間是體現(xiàn)護(hù)理優(yōu)勢(shì)的一個(gè)需要解決的問題［1］。本研究表明陳皮水飲用對(duì)預(yù)防和減輕婦科腹腔鏡病人術(shù)后腹脹有明顯效果，同時(shí)陳皮價(jià)廉易得，陳皮水制作方法簡單，口感較佳，無創(chuàng)，易于被病人接受，同時(shí)比治療術(shù)后腹脹的穴位按摩、艾灸等方法節(jié)約勞動(dòng)成本，不增加護(hù)理工作量。

［1］ 劉淑霞．護(hù)理干預(yù)預(yù)防婦科腹腔鏡手術(shù)后腹脹臨床觀察［J］．河北醫(yī)藥，2009，3（24）：3454－3455．

［2］ 邱慧蓮．護(hù)理干預(yù)對(duì)婦科腹腔鏡術(shù)后腹脹的影響［J］．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（36）：121－122．

［3］ 劉春蘭，孟鑫，高嵐．腹腔鏡術(shù)后腹脹原因分析及護(hù)理對(duì)策［J］．現(xiàn)代臨床護(hù)理，2009，8（9）：53－55．

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［12］ 蔣小紅．婦科腹腔鏡手術(shù)后腹脹的護(hù)理體會(huì)［J］．中國醫(yī)藥指南，2012，10（26）：273－274．