畢延娜，張玉玲，寧 美 (河南省漯河市第六人民醫(yī)院外一科，河南 漯河 462000)

膽囊疾病屬于普外科常見病，膽囊切除術是外科最基本的治療方法。1919年2月我國荀祖武醫(yī)師開展我國第一例腹腔鏡膽囊切除術［1］，現(xiàn)在隨著腹腔鏡技術的提高和設備的改進，腹腔鏡在膽囊切除術的應用越來越普及，現(xiàn)腹腔鏡膽囊切除術已成為膽囊手術的首選，具有創(chuàng)傷小、痛苦輕、患者恢復快、切口符合美容要求等優(yōu)點［2］。但手術存在一定風險，手術本身就是應激源，對患者生理、心理等方面會產生應激反應，在整個治療過程中護理工作亦占有非常重要地位?，F(xiàn)代護理管理強調“以人為本”［3］，對護士實行人性化管理，對患者實行“以患者為中心”的原則。現(xiàn)代護理模式也在發(fā)展，我們探索試行了醫(yī)護一體化工作模式，取得了較好的臨床應用效果，現(xiàn)對醫(yī)護一體化工作模式在腹腔鏡膽囊切除術患者圍手術期的應用報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:隨機選擇腹腔鏡膽囊切除術患者實施醫(yī)護一體化工作模式作為觀察組，實施傳統(tǒng)“分體式”醫(yī)護管理工作方法的患者作為對照組。將2012年1月～2013年1月收治的腹腔鏡膽囊切除術的患者各100例按入院時間順序分入觀察組和對照組。觀察組患者男52名、女48名，其中急或慢性膽囊炎患者20例，膽囊結石患者75例，膽囊息肉患者5例;對照組患者男53名、女47名，其中急或慢性膽囊炎患者25例，膽囊結石患者69例，膽囊息肉患者6例。兩組收治患者的病種、性別、年齡、文化程度、病程長短等方面差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 醫(yī)護一體化工作方法

1.2.1 制定醫(yī)護一體化工作管理小組，制定合作制度和流程。一個固定的責任醫(yī)生組包括1個組長(要求副主任醫(yī)師以上職稱擔當)，組員包括1個主治醫(yī)師、1個低年資醫(yī)師和1～2個見習醫(yī)師和2個固定搭配的護士組，護士組組長由1名主管護師及以上職稱擔當，另配1名高年資護師或者主管護師、1名低年資護士及1～2名見習護士。每個固定的醫(yī)護一體化工作管理小組分管四個病房12名患者。2次/d共同查房，共同了解患者病情及心理狀況，制定有針對性的治療方案，共同講解術前準備及注意事項、參加手術的人員、手術方式及過程、術后的治療及護理內容，患者應盡量做的配合和為預防并發(fā)癥醫(yī)護緊密配合所做的預防措施等。上午晨會交接班后醫(yī)護共同查看12名患者，共同協(xié)商制定治療、護理方案和健康教育方案;下午四點與夜班進行交接班共同巡視患者監(jiān)督治療與護理方案落實情況及記錄效果、反饋情況等。星期一晨會全體醫(yī)護人員參加，由科主任主持，進行上周工作總結、本周工作安排以及疑難病例討論。星期四下午進行科室業(yè)務學習，全體醫(yī)護人員參加總結護理體會及學習新技術、新理論。

1.2.2 規(guī)范入院接待，由醫(yī)護人員一起接待患者。測量體重、生命體征，健康評估，介紹住院環(huán)境，介紹科室主任和護士長，介紹工作管理小組成員，詢問患者病史。使患者盡快熟悉環(huán)境，緩解患者心理壓力，如不緩解可病房內播放輕緩背景音樂。在病房播放背景音樂可緩解腹腔鏡膽囊切除術患者術前的負面情緒［4］。合理利用?？埔延械呐R床路徑，向患者講解術前、術中、術后工作內容和模式，節(jié)省工作時間，提高醫(yī)護工作效率，從而提高患者滿意度。

1.2.3 出院時醫(yī)護共同制定健康教育方案并向患者及家屬做好健康教育，出院后電話隨訪。電話隨訪有助于提高患者對康復指導的依從性［5］。電話里不能解決問題的上門隨訪，增加與社區(qū)的聯(lián)系與合作，為患者身體康復提供進一步的支持。

1.3 資料搜集

1.3.1 調查兩組患者的滿意度，并對兩組患者的滿意度比較。滿意度調查表采用自制的“患者住院治療階段的體驗與評價表”。包括生理、心理、社會環(huán)境等方面，滿分100分，90分及以上為滿意，60分到90分為基本滿意，60分以下為不滿意。計算滿意度以得分≥60分計數(shù)。

1.3.2 患者術后并發(fā)癥及術后并發(fā)癥發(fā)生率。對兩組患者的術后并發(fā)癥例數(shù)進行統(tǒng)計，并計算并發(fā)癥發(fā)生率，用來比較觀察組和對照組。

1.3.3 平均住院日:對兩組患者的入出院時間進行統(tǒng)計并計算平均住院日。

1.4 統(tǒng)計學方法:結果采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件建立數(shù)據(jù)庫，對上述所有數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，顯著性差異進行檢驗評價，其中P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 患者滿意度調查表:根據(jù)患者滿意度調查表將患者分為滿意、基本滿意和不滿意三個層次，結果見表1。

表1 患者滿意度調查表

經調查表分析，觀察組患者滿意度高與對照組，經統(tǒng)計學分析，χ2=7.84 ，P ＜0.05。

2.2 患者術后并發(fā)癥情況表:

表2 患者術后并發(fā)癥情況表

結論χ2=5.16，P＜0.05，觀察組1例為尿潴留，經導尿后留置尿管，第二天拔除尿管后自行排尿。對照組1例為術后膽漏經腹腔引流管引流治療后治愈出院，4例切口感染經加強換藥后治愈出院，1例為切口滲血經止血治療后第二天停止，1例為皮下氣腫經穿刺放氣后剩余氣體緩慢吸收出院，2例為尿潴留，經導尿后留置尿管，第二天拔除尿管后自行排尿。經治療后觀察組和對照組所有患者均治愈出院。

2.3 計算患者平均住院日，觀察組平均住院日為5.0 d，對照組平均住院日為7.8 d。結果顯示觀察組平均住院日少于對照組。

3 討論

腹腔鏡膽囊切除術作為普外科一種常見手術，具有切口小、創(chuàng)傷小、恢復快、并發(fā)癥少等優(yōu)點，但手術本身作為一種應激源，對患者生理、心理等產生一定的應激反應。在整個腹腔鏡膽囊切除術手術過程中，醫(yī)護人員密切高效配合、共同努力才能確保手術的成功及減少術后并發(fā)癥的發(fā)生。因此醫(yī)護一體化是非常必要的。

醫(yī)護一體化是醫(yī)生和護士在平等自主，相互尊重和信任且具有一定專業(yè)知識與能力的前提下，通過開放的溝通和協(xié)調，共同決策，分擔責任，為患者提供醫(yī)療護理的過程［6］。醫(yī)護一體化工作模式，可評判反映醫(yī)護人員整體水平［7］。通過醫(yī)護共同對腹腔鏡膽囊切除術的患者術前、術中、術后的動態(tài)評估及健康教育能較為真實地反映科室整體以及個人服務理念、服務水平及服務質量，有利于提高醫(yī)護人員工作的積極性、主動性;同時也提高學習新知識新技能的主觀能動性。通過醫(yī)護一體化工作模式的開展，醫(yī)護共同查房，促進了醫(yī)護患信息的及時有效溝通，醫(yī)護緊密配合，簡化了醫(yī)生的工作流程，提高了醫(yī)護的工作效率。通過醫(yī)護一體化工作模式的開展，很大的提高了護士分析問題解決問題的能力，護士對患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及時向醫(yī)生進行反饋，配合醫(yī)生采取全面有針對性預防和護理措施，從而減少術后并發(fā)癥，縮短住院日，提高患者滿意度;同時也拓展了護士職業(yè)生涯，提高了護士職業(yè)成就感和促進護士個人價值的實現(xiàn)。通過醫(yī)護一體化工作模式的開展，護士參與醫(yī)生查房、術前討論、死亡討論、各種學術活動和科研，使護士主動學習和參與科研的意識增強［8］。通過醫(yī)護一體化工作模式的開展，積極探討以單病種為切入點，提高了單病種臨床路徑的建設與管理，從而減少患者住院費用及住院日，提高患者滿意度。通過醫(yī)護一體化工作模式的開展，增進了醫(yī)護患和諧，更能使患者體會到醫(yī)護工作是緊密團結高效整體，從而增加了患者安全感，提高了患者的配合度，減少了術后并發(fā)癥的發(fā)生，提高了護理質量，提高了患者的滿意度。通過醫(yī)護一體化工作模式的開展，改進了工作流程，加快了床位周轉，減少了住院日，提高了床位周轉率，從而減輕了患者經濟負擔，提高了患者滿意度。

4 結論

本研究顯示，觀察組患者的滿意度高于對照組，術后并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，觀察組患者住院日少于對照組住院日。綜上所述，對腹腔鏡膽囊切除術患者實施醫(yī)護一體化工作模式降低術后并發(fā)癥發(fā)生率，減少住院日，提高患者滿意度等，值得臨床推廣。

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［3］ 吳煥娟.排班未分區(qū)塊應用-人性化護理管理的體現(xiàn)［J］. 中國農村衛(wèi)生事業(yè)，2011，31(1):38.

［4］ 黃彩麗，劉 欣，鄒春霞.播放音樂對選擇期腹腔鏡膽囊切除術患者術前焦慮抑郁的影響［J］.吉林醫(yī)學，2013，34(26):5452.

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