吳學(xué)舉，王琴飛 (貴州省畢節(jié)市第一人民醫(yī)院，貴州 畢節(jié) 551700)

鼻內(nèi)翻性乳頭狀瘤屬于上皮源性良性腫瘤，具有復(fù)發(fā)性高、易惡變與破壞性生長(zhǎng)等特點(diǎn)，因此，鼻內(nèi)翻性乳頭狀瘤也被認(rèn)為是一種臨界性腫瘤，而治療該疾病的關(guān)鍵是徹底切除病變，以往治療多以鼻側(cè)切開(kāi)術(shù)為主［1］。然而，隨機(jī)醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，鼻內(nèi)鏡手術(shù)也被日益運(yùn)用到臨床治療中。本文以2011年6月～2013年6月在我院接受治療的30例鼻內(nèi)翻性乳頭狀瘤患者為研究對(duì)象，探討鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療該病的臨床療效，現(xiàn)將有關(guān)資料整理報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本組30例患者，其中男18例，女12例，年齡29～55歲，平均(41.5±8.6)歲。所有患者均為單側(cè)，經(jīng)過(guò)鼻內(nèi)鏡檢查與CT檢查，參照Krouse［2］標(biāo)準(zhǔn)分為4級(jí):Ⅰ級(jí)6例，Ⅱ級(jí)18例，Ⅲ級(jí)4例，Ⅳ級(jí)2例?；颊吲R床表現(xiàn)為:嗅覺(jué)減退或喪失，一側(cè)流膿涕伴涕中帶血、鼻塞或反復(fù)少量鼻衄?；颊甙凑帐中g(shù)方式隨機(jī)分為兩組，即對(duì)照組與觀察組。對(duì)照組給予經(jīng)鼻側(cè)切開(kāi)術(shù)治療，觀察組給予鼻內(nèi)鏡術(shù)治療。兩組患者年齡、性別、病情等各方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:鼻內(nèi)鏡術(shù):病變?cè)诤Y竇、鼻腔及上頜竇竇口周圍患者采用鼻內(nèi)鏡鼻腔內(nèi)腫瘤切除術(shù)?；颊呓?jīng)全身麻醉后，局部用1～2 ml 1‰腎上腺素收縮鼻腔黏膜，用吸切器在鼻內(nèi)鏡下依次切除篩竇內(nèi)、鼻腔內(nèi)腫瘤組織，對(duì)腫瘤黏骨膜及黏膜用咬切鉗清理干凈。病變?cè)l(fā)上頜竇口周圍侵犯竇腔與原發(fā)上頜竇內(nèi)的患者加用柯-陸氏進(jìn)路。在犬齒窩作直徑約1.5 cm的圓形骨窗，鼻內(nèi)鏡經(jīng)該骨窗送入上頜竇腔內(nèi)，觀察竇腔內(nèi)腫瘤組織的范圍，剝離器剝離切除腫瘤組織，操作應(yīng)輕柔，避免損傷翼腭窩、竇外、眶內(nèi)及硬腭黏膜組織，用凡士林紗條填塞術(shù)腔［3］。鼻側(cè)切開(kāi)術(shù):全身麻醉后采用經(jīng)眉弓轉(zhuǎn)內(nèi)眥或經(jīng)內(nèi)眥鼻側(cè)切口傳統(tǒng)術(shù)式。術(shù)后2 d內(nèi)取術(shù)腔填塞物、清理血痂，術(shù)后1周內(nèi)使用抗生素預(yù)防感染，每日清理鼻腔直至患者出院。

1.3 指標(biāo)觀察:觀察患者術(shù)中出血量，術(shù)后復(fù)發(fā)、并發(fā)癥例數(shù)及住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:對(duì)觀察、記錄的結(jié)果采用SPSS16.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)描述，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)、百分比描述，統(tǒng)計(jì)學(xué)方法為單因素方差分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2 結(jié)果

在手術(shù)過(guò)程中，觀察組手術(shù)出血量顯著少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。此外，與對(duì)照組相比，觀察組術(shù)后并發(fā)癥例數(shù)、復(fù)發(fā)例數(shù)及住院時(shí)間均顯著降低或縮短，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果比較

3 討論

鼻內(nèi)翻性乳頭狀瘤占鼻腔腫瘤的0.5%～4.7%，多見(jiàn)于中年人，并且男性高于女性。對(duì)于該疾病的治療，傳統(tǒng)的鼻側(cè)切開(kāi)術(shù)雖然能將腫瘤的大塊切除，但是由于術(shù)中出血量多，容易導(dǎo)致術(shù)野不清，有小的瘤體組織殘留，手術(shù)不徹底，進(jìn)而增加患者復(fù)發(fā)的幾率，存在一定的缺陷。因此，探尋更加有效的治療鼻內(nèi)翻性乳頭狀瘤的手術(shù)方式成為目前研究的熱點(diǎn)。

隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，鼻內(nèi)鏡術(shù)被越來(lái)越多的運(yùn)用到臨床外科治療中。鼻內(nèi)鏡手術(shù)多角度，照明好，視野清晰且能放大，可準(zhǔn)確確定病變部位，使一些肉眼難辨的瘤體組織清晰可見(jiàn)，并且不留面部瘢痕，保留正常的骨和黏膜結(jié)構(gòu)，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)手術(shù)的一些缺點(diǎn)。有研究報(bào)道，鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療鼻內(nèi)翻性乳狀瘤的復(fù)發(fā)率僅為0%～16%［4］，本組研究復(fù)發(fā)率為6.67%，恰好也落上述范圍。同時(shí)，鼻內(nèi)鏡手術(shù)出血量顯著少于鼻側(cè)切開(kāi)術(shù)，術(shù)后并發(fā)癥例數(shù)、復(fù)發(fā)例數(shù)及住院時(shí)間均顯著降低或縮短，臨床治療效果優(yōu)于傳統(tǒng)的鼻側(cè)切開(kāi)術(shù)。

綜上所述，對(duì)鼻內(nèi)翻性乳頭狀瘤患者采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)可達(dá)到滿意的治療效果，是一種理想的治療方法。

［1］ 黃選兆，汪吉寶.實(shí)用耳鼻咽喉科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:196.

［2］ 王世軍，張麗琴.鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療鼻內(nèi)翻性乳頭狀瘤53例分析［J］.中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2009，15(9):960.

［3］ 溫 勝，吳 武.鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療鼻內(nèi)翻性乳頭狀瘤［J］. 華西醫(yī)學(xué)，2009，24(2):278.

［4］ 余洪猛，張重華，臧朝平，等.鼻內(nèi)窺鏡在鼻內(nèi)翻性乳頭狀瘤手術(shù)中的價(jià)值［J］.臨床耳鼻咽喉科雜志，2002，16(5):219.

［5］ 鄭所林，林尤津.鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎鼻息肉86例療效分析［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2011，28(10):5903.