王志剛 (江蘇省徐州市云龍社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心口腔科，江蘇 徐州 221009)

慢性根尖周炎種類(lèi)較多，主要包括根尖周囊腫、根尖周肉芽腫以及慢性根尖膿腫等。其中臨床較為常見(jiàn)的一種便是患者出現(xiàn)了根尖周囊腫的情況，患有此種疾病后，臨床癥狀主要體現(xiàn)在牙床出現(xiàn)了反復(fù)腫脹或者牙床出現(xiàn)了流膿的情況［1］。為了探討有效的治療方法，本文主要針對(duì)我院收治的前牙根尖周囊腫患者，對(duì)其分別采用單純根管治療與根管治療+手術(shù)的方法完成治療后，治療效果確切，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇我院2011年12月～2013年12月54例前牙根尖周囊腫患者，患牙共60顆，其中男35顆，女25顆;患者年齡最小為24歲，最大為56歲，平均(35.6±1.5)歲。其中中切牙為25顆，側(cè)切牙為30顆，尖牙5顆;患者前牙存在瘺管17顆，無(wú)瘺管43顆。對(duì)患者進(jìn)行臨床檢查發(fā)現(xiàn)，患者臨床均未表現(xiàn)出自覺(jué)癥狀，患牙主要體現(xiàn)在出現(xiàn)了齲壞以及其他非齲性牙體病，或者患者出現(xiàn)牙冠變色無(wú)光澤的情況;叩診，患者的患牙出現(xiàn)了不適的感覺(jué);對(duì)患者進(jìn)行溫度測(cè)試，患牙沒(méi)有任何反應(yīng);患者患牙沒(méi)有出現(xiàn)松動(dòng)的情況，牙齦沒(méi)有出現(xiàn)紅腫以及萎縮的情況;對(duì)患者進(jìn)行X線(xiàn)檢查，患者牙齒根尖圓形/橢圓形透射區(qū)直徑超過(guò)0.5～1.6 cm，并且邊界較為清晰，周?chē)琴|(zhì)較為密集，出現(xiàn)清晰的白線(xiàn)將整個(gè)透射區(qū)環(huán)繞。

1.2 方法

1.2.1 B1組患者治療方法:針對(duì)B1組患者，采用單純根管治療的方法。對(duì)患者實(shí)施局部麻醉，完成麻醉后開(kāi)髓，拔髓，對(duì)根管工作的長(zhǎng)度進(jìn)行準(zhǔn)確測(cè)定，利用逐步后退法準(zhǔn)備對(duì)患者實(shí)施預(yù)備根管。一方面進(jìn)行擴(kuò)銼，一方面利用次氯酸鈉溶液以及生理鹽水對(duì)患者交替進(jìn)行沖洗。利用CP對(duì)根管進(jìn)行擦拭，有效對(duì)根管進(jìn)行干燥，利用丁香油氧化鋅糊劑聯(lián)合牙膠尖側(cè)壓法對(duì)根管進(jìn)行有效充填，應(yīng)用磷酸鋅水門(mén)汀進(jìn)行墊底，利用復(fù)合樹(shù)脂完成充填。針對(duì)根尖周囊腫(囊液滲出)患牙，對(duì)其實(shí)施開(kāi)放引流。直至患者根管內(nèi)部沒(méi)有出現(xiàn)滲出狀態(tài)后，對(duì)根管進(jìn)行充填;針對(duì)囊腫較為嚴(yán)重、沒(méi)有出現(xiàn)感染以及囊液較為嚴(yán)重的患者，在麻醉的狀態(tài)下在患者患牙唇(腭)側(cè)囊腫膨隆處的位置利用注射器進(jìn)行穿刺，將囊液有效抽出，確保根管始終干燥，按照常規(guī)預(yù)備根管，實(shí)施消毒工作，完成后充填根管。完成手術(shù)后的3個(gè)月、6個(gè)月以及1年要求患者進(jìn)行復(fù)查［2］。

1.2.2 B2組患者治療方法:針對(duì)B2組患者主要選擇根管治療+手術(shù)治療的方法。對(duì)患者完成常規(guī)根管治療之后，在當(dāng)天或者治療的第2天于口腔頜面外科對(duì)患者實(shí)施根尖周囊腫摘除術(shù)進(jìn)行治療。完成手術(shù)后的3個(gè)月、6個(gè)月以及1年要求患者進(jìn)行復(fù)查。

1.3 療效判定:治愈:患者沒(méi)有表現(xiàn)出自覺(jué)癥狀，牙齒無(wú)叩痛沒(méi)有松動(dòng)感，根尖瘺管能夠有效愈合，患者咀嚼功能較好，對(duì)患者進(jìn)行X線(xiàn)片檢查，根尖周組織影像沒(méi)有出現(xiàn)異常的情況;好轉(zhuǎn):患者沒(méi)有自覺(jué)癥狀，牙齒無(wú)叩痛沒(méi)有松動(dòng)感，根尖瘺管能夠有效愈合，患者咀嚼功能較好，對(duì)患者進(jìn)行X線(xiàn)片檢查，根尖周透射區(qū)出現(xiàn)了顯著縮小的情況;無(wú)效:患者沒(méi)有達(dá)到上述的任何要求。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS15.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析并處理，以率表示B1組與B2組之間的比較情況，以P＞0.05為差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

B1組與B2組患者完成治療后，在臨床獲得的治療效果方面，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床治療效果［例(%)］

3 討論

根尖周囊腫屬于慢性根尖周炎病變的一種，臨床將患者根管內(nèi)含有的病原刺激物有效清除后，對(duì)患者實(shí)施全面的根管治療，能夠成功確保根尖周組織在自身修復(fù)的作用下，疾病逐漸好轉(zhuǎn)。

單純根管治療具有諸多的優(yōu)點(diǎn)，其對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較小、患者產(chǎn)生的疼痛較小、操作簡(jiǎn)單并且更容易被患者所接受。此外，其能夠有效保留充分的牙根長(zhǎng)度，并且確保冠根比例正常，從而保證患者患牙能夠成功發(fā)揮咀嚼功能，進(jìn)而顯著提高患者的生活質(zhì)量。通過(guò)比較發(fā)現(xiàn)，針對(duì)患者采用根管治療+手術(shù)的方法給予治療后，患者多數(shù)都表現(xiàn)為牙根吸收以及冠根比例較小的情況，之所以出現(xiàn)此種情況，分析同患者出現(xiàn)囊腫的大小、出現(xiàn)囊腫的部位以及對(duì)患者選擇手術(shù)方法的不同存在著較大的關(guān)系?？傊?，針對(duì)前牙根尖周囊腫患者，臨床采用根管治療后往往獲得的臨床治療效果存在著不足，此時(shí)需要配合對(duì)患者實(shí)施根尖切除術(shù);但針對(duì)患者采用根尖切除術(shù)進(jìn)行治療并不是常規(guī)治療方法，只是起到輔助治療的作用，只有在完成根管治療后療效不完善時(shí)，對(duì)患者實(shí)施才能夠獲得更加的治療效果。

［1］ 齊 跡，趙 莉，張瑞敏.前牙根尖周囊腫根管治療的臨床療效觀察［J］.哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，12(25):105.

［2］ 楊 華.根管治療牙髓病及根尖周病的探析［J］.中外醫(yī)療，2013，12(1):711.