鄧彥民，楊愛東（.江蘇省蘇州市相城區(qū)第二人民醫(yī)院放射科，江蘇 蘇州 500；.江蘇省東臺人民醫(yī)院放射科，江蘇 東臺 400）

腸梗阻是一種嚴重的腹部疾病，由于種種原因，死亡率仍較高，約為5%～10%；如果未得到有效治療或病情被延誤，可發(fā)生腸絞窄，則死亡率可上升到10%～20%。臨床主要根據(jù)臨床表現(xiàn)、病史以及影像學(xué)檢查幫助診斷。腹部平片可用于腸梗阻可疑患者的篩查，但診斷并不十分準(zhǔn)確，且不能判斷梗阻位置；MSCT后處理技術(shù)具有較高分辨率，能很好的顯示腸梗阻部位，并且檢出率高[1]；為探討MSCT后處理對腸梗阻病因的診斷價值而開展此次研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析95例腸梗阻患者的臨床資料，所有患者均行16層螺旋CT容積掃描，進行薄層、多平面重建、最小密度投影容積再現(xiàn)法重建圖像。男41例，女54例，年齡43～70歲，平均（59.2±3.5）歲。患者均表現(xiàn)為不同程度腹痛、嘔吐、停止排便排氣等癥狀。

1.2 檢測方法及圖像處理：使用16層螺旋CT掃描機進行掃描，必要者可口服對比劑，掃描儀器為使Siemens SomatonSensaton16層螺旋CT掃描，掃描范圍從膈頂?shù)綈u骨聯(lián)合下緣。檢測完成后在工作站上進行三維后處理重建，重建方法采用三維正交多平面重建（MPR），多層面曲面重建。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)：近端腸腔擴張伴積氣、積液，擴張的小腸管徑大于2.5 cm，右半結(jié)腸管徑大于7 cm，左邊結(jié)腸管徑大于5 cm，遠端腸管萎陷則可診斷為腸梗阻。

2 結(jié)果

MSCT后處理對腸梗阻診斷的準(zhǔn)確率為100%，對病因的診斷準(zhǔn)確率中對腸粘連導(dǎo)致腸梗阻的準(zhǔn)確率為88.9%，對腫瘤所致腸梗阻準(zhǔn)確率為92.3%，對腹內(nèi)疝所致腸梗阻準(zhǔn)確率為75.0%，對腸套疊所致腸梗阻準(zhǔn)確率為92.3%，總準(zhǔn)確率為88.4%。詳見表1。

表1 各種腸梗阻原因檢出情況比較

3 討論

腸梗阻是臨床常見的腹部疾病，引起腸梗阻的病因很多，主要包括機械性和非機械性；機械性包括腸管本身病變、腸管外壓迫和腸管內(nèi)異物阻塞3種情況，如炎性反應(yīng)性、腫瘤、腸套疊、膽石等；非機械性腸梗阻是一類是神經(jīng)肌肉紊亂，包括麻痹性腸梗阻、腸段神經(jīng)節(jié)缺如（如巨結(jié)腸癥）等。腸梗阻最主要的臨床癥狀是腹痛、嘔吐、腹脹、停止排氣排便等四大癥狀，如未得到有效治療則可發(fā)生腸絞窄，死亡率較高，因此準(zhǔn)確檢測出腸梗阻并明確部位和病因?qū)χ委熌c梗阻具有十分重要的意義。

腸粘連是小腸梗阻最常見的原因，超過80%的患者有外科手術(shù)史，梗阻可發(fā)生在手術(shù)區(qū)或腹膜下，CT檢測時部分患者可以看到粘連帶[2]。單純腸道腫瘤的CT表現(xiàn)為移行區(qū)腸壁局部不規(guī)則增厚或者腸壁出現(xiàn)軟組織腫塊影，CT檢查時還可明確腫瘤對周圍組織的侵潤情況以及周圍淋巴結(jié)移行情況。在腹內(nèi)疝引起腸梗阻的病因中腹股溝斜疝及股疝為主要和常見原因，其影像學(xué)表現(xiàn)包括腸管改變及腸系膜血管的改變。腸套疊是多種組織器質(zhì)性病變引起，CT可見特異性雙層腸管結(jié)構(gòu)，典型者表現(xiàn)為靶征或同心圓狀改變。

本次研究是為了探討MSCT后處理對腸梗阻病因的診斷價值，結(jié)果顯示，MSCT后處理檢測技術(shù)對腸梗阻病因的診斷較為準(zhǔn)確，檢測大部分患者可以確定梗阻部位[3]。本次研究對象梗阻可分為四類，即粘連性腸梗阻、腫瘤性腸梗阻、腹內(nèi)疝腸梗阻、腸套疊腸梗阻。結(jié)果顯示MSCT后處理檢測技術(shù)對四類梗阻原因的檢測準(zhǔn)確率均較高，平均準(zhǔn)確率達到88.4%，這可能是由于它的密度分辨率高，能直觀顯示病變區(qū)的局部解剖信息反映梗阻點的形態(tài)改變與內(nèi)部特征從而對腸梗阻做出準(zhǔn)確的定性診斷。因此筆者認為MSCT后處理對腸梗阻病因的診斷有較高價值，可以作為腸梗阻病因的診斷的首選方法[4]。

[1] 張晉川.腸梗阻病因分析及手術(shù)時機選擇[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2010,35(20):327.

[2] 周合山,吳最新,劉 紅,等.多層螺旋CT后處理技術(shù)在腸梗阻診斷中的價值[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2010,14(7):165.

[3] 石海峰,楊小慶,楊 明.64排螺旋CT后處理技術(shù)診斷機械性腸梗阻[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2009,9(1):652.

[4] 季 濤,王欽習(xí),左云海.MSCT對腸梗阻病因診斷的探討[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2009,24(10):983.