汲海燕（天津市武清區(qū)中醫(yī)醫(yī)院重癥醫(yī)學科，天津 301700）

探討血液凈化對治療重癥肺炎合并多器官功能衰的療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2012年2月～2014年5月我院重癥監(jiān)護室的住院患者90例，按隨機數(shù)字表法分為血液凈化組45例與對照組45例。

1.2 入選標準：①就診時臨床資料、治療經(jīng)過完整。②重癥肺炎及多器官功能衰竭的診斷符合中華醫(yī)學會急診醫(yī)學分會關于重癥肺炎及多器官功能衰竭的診斷與鑒別診斷。

1.3 排除指標：①入院時生命體征不平穩(wěn)的入院后1 d內(nèi)死亡的患者。②嚴重肝、腎功能不全，惡性腫瘤，自身免疫性疾病者、藥物有過敏、惡性心律失常者。

1.4 治療方法：所有患者入院后給予基礎抗休克，補液，強心，抗感染，糾正水電解質(zhì)平衡。補充營養(yǎng)，氣管插管建立機械通氣等基礎治療。血液凈化組：在以上的基礎上進行血液凈化。對照組不進行血液凈化。

1.5 觀察指標：評價兩組研究對象入院后及出院時的APACHEⅡ評分及死亡率，死亡率=（死亡例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學方法：使用SPSS 18.0對各項資料進行統(tǒng)計、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

血液凈化組和對照組入院后及出院時的APACHE Ⅱ評分及死亡率情況比較：液凈化組和對照組入院后APACHE Ⅱ評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），血液凈化組和對照組出院時的APACHE Ⅱ評分及死亡率差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 血液凈化組和對照組入院后及出院時的APACHE Ⅱ評分及死亡率情況比較

3 討論

研究發(fā)現(xiàn)對照組的死亡率明顯高于血液凈化組，重癥肺炎引起的多器官功能衰竭后，常規(guī)使用抗生素、機械通氣等手段會遇到很大限制，失去治療最佳時機[1]。研究指出應用血液凈化治療重癥肺炎合并多器官功能衰竭有較好療效，當患者的APACHEⅡ評分大于80分后，應該及早的進行血液凈化治療[2]。目前重癥肺炎引起的多器官功能衰竭多有嚴重感染與休克，保守治療效果差，當腎功能衰竭已不能維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定、血液高凝狀態(tài)、高血糖，應該積極使用血液凈化。

目前研究發(fā)現(xiàn)血液凈化的主要作用為[3-4]：①通過強對流作用，清除循環(huán)中的炎性反應介質(zhì)和內(nèi)毒素，如白細胞介素-31、腫瘤壞死因子等，抑制級聯(lián)炎性反應，減少血管內(nèi)皮細胞在炎性反應部位的表達。②濾過吸附清除肺間質(zhì)水腫，改善提高肺泡中氧的利用。③穩(wěn)定調(diào)節(jié)內(nèi)環(huán)境，抑制肺內(nèi)多形核細胞，產(chǎn)生活性氧家族，肺實質(zhì)細胞損傷減弱，通過氧化還原途徑減輕細胞膜脂質(zhì)對毛細血管基底膜的損傷。

[1] 靛振杰,劉麗霞,孫莉霄,等.連續(xù)性靜—靜脈血液濾過對內(nèi)毒素休克羊血流動力學的影響[J].中國危重病急救醫(yī)學,2005,17(4):234.

[2] 王今達,王寶恩.多臟器功能失常綜合征(MODS)病情分期診斷及嚴重程度評分標準[J].中國危重病急救醫(yī)學,2012,7(4):346.

[3] 張淑文,王 超,陰赦宏,等.多器官功能障礙綜合征診斷標準與病情嚴重度評分系統(tǒng)的多中心臨床研究[J].中國危重病急救醫(yī)學,2004,16(2):328.

[4] Roneo C,Tetta C,Mariano F,et al.Interpretingthemeehanisrns of eontinuous renal replaement thera Pyinsepsis:the Peak concentration hypothesis[J].Artif Organs,2003,27(6):792.