孫燕玲（福建省福州市孟超肝膽醫(yī)院，福建 福州 350000）

回顧性分析2011年1月～2014年1月收治的重型肝炎患者臨床資料，分析和探討血漿置換治療重型肝炎患者的臨床護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2011年1月～2014年1月收治的重型肝炎患者42例，男25例，女17例，年齡32～65歲，平均（47.3±4.0）歲。所有患者治療前均表現(xiàn)出納差、乏力、黃疸、腹脹等臨床癥狀，患者的血總膽紅素在215～368 μmol/L，凝血酶原活性在40%以下。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理：護(hù)理人員術(shù)前需要使用通俗易懂的語言向患者介紹主要的術(shù)前準(zhǔn)備及手術(shù)過程、同時(shí)強(qiáng)調(diào)手術(shù)的安全性和先進(jìn)性、教會患者術(shù)中配合、緩解患者緊張的心理。術(shù)前需要對患者進(jìn)行心電圖、血液學(xué)檢驗(yàn)，以了解患者身體情況。進(jìn)行血漿置換時(shí)主要依靠穩(wěn)定的體外循環(huán)血量，開始治療前應(yīng)注意保護(hù)穿刺血管，盡量避免脫落；保持手術(shù)單元清潔，注意環(huán)境消毒；碘伏/乙醇徹底清潔消毒；調(diào)節(jié)室溫在20～25℃之間，濕度控制在40%～50%；術(shù)前護(hù)理人員應(yīng)囑咐患者術(shù)前排空大小便，選擇舒適體位；同時(shí)護(hù)理人員需要備好術(shù)中可能需要用到搶救藥物，防止患者在術(shù)中、術(shù)后發(fā)生意外情況。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理：進(jìn)行手術(shù)操作時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，重型肝炎患者由于長期身體狀況欠佳導(dǎo)致免疫系統(tǒng)功能紋路，這就增加了細(xì)菌感染的可能性。術(shù)中護(hù)理人員調(diào)整人工肝儀器時(shí)應(yīng)小心仔細(xì)，須排盡預(yù)沖管路的空氣，特別注意管道結(jié)合，避免漏氣；在進(jìn)行血漿更換操作時(shí)應(yīng)迅速，避免空氣進(jìn)入患者血管中。護(hù)理人員操作時(shí)需要觀察留置管是否存在引流不暢、管路是否扭曲、排液速度與血漿輸入速度是否平衡、血漿分離器有無凝血等[1]。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理：置換結(jié)束后患者應(yīng)保持絕對臥床休息，需要加強(qiáng)護(hù)理人員的心電監(jiān)護(hù)，尤其需要密切留意患者生命體征及其神志等的變化情況。避免和減少各種并發(fā)癥和術(shù)后感染等不良情況的發(fā)生；護(hù)理人員需要定期檢查患者的插管固定情況，檢查患者進(jìn)行手術(shù)側(cè)的肢體皮溫、血液供應(yīng)、感覺、皮膚顏色的編號，協(xié)助患者按摩下肢緩解肢體麻木不適，同時(shí)促進(jìn)患者血液循環(huán)[2]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：使用SPSS 13.0對各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

42例患者經(jīng)血漿置換治療后體征及臨床癥狀明顯改善，所有患者經(jīng)血漿置換治療后ALT、AST、ALP顯著下降，ALB、CHE顯著升高，與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），患者腎功能無明顯變化。詳見表1。

表1 血漿置換前后患者改善情況比較（±s）

表1 血漿置換前后患者改善情況比較（±s）

檢測指標(biāo) 治療前 治療后ALT（U/L） 180.05±37.81 38.22±9.52 AST（U/L） 205.30±36.48 80.38±22.17 ALP（U/L） 150.71±34.95 56.58±16.85 ALB（g/L） 19.46±1.98 43.68±4.37 CHE（U/L） 2141.62±297.63 3637.21±426.52

3 討論

重型肝炎肝衰竭時(shí)，患者的肝臟解毒功能低下，多種需經(jīng)肝臟代謝減毒或去毒的物質(zhì)在體內(nèi)蓄積，同時(shí)肝臟合成凝血因子和蛋白的能力下降。行血漿置換治療，置換出患者體內(nèi)含毒素較多的血漿，從而降低重型肝炎患者體內(nèi)的內(nèi)毒素、膽紅素等中小分子的含量，同時(shí)補(bǔ)充大量的凝血因子及血漿蛋白等多種生物活性物質(zhì)。

本研究結(jié)果表明，重型肝炎患者采用血漿置換進(jìn)行治療，能夠迅速清除肝衰竭患者代謝后在血液中殘留的多種毒素，同時(shí)給肝功能不全患者補(bǔ)充所缺乏的多種活性物質(zhì)，改善機(jī)體內(nèi)環(huán)境和肝功能，降低患者病死率，同時(shí)改善疾病預(yù)后。

[1] 肖 霖,張靜平.臨床人工肝血漿置換治療肝衰竭的主要問題[J].吉林醫(yī)學(xué),2011,32(6):1197.

[2] 廖純興,張忠強(qiáng),潘巧玲,等.血漿置換治療血栓性血小板減少性紫癜的療效觀察[J].中南醫(yī)學(xué)科學(xué)雜志,2012,31(1):70.